Osteoporosi

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Osteoporosi
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Osteoporosi definizione

• Sindrome caratterizzata dalla diminuzione della
  massa ossea con conseguente facilità alle
  fratture.

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Osteoporosi epidemiologia

• Losteoporosi è comune specialmente negli
  anziani e in particolare nelle donne.
• Le manifestazioni cliniche più comuni sono le
  fratture vertebrali e la frattura del femore,
  evento questo che contribuisce in larga misura
  allesito fatale di questa patologia nella terza
  età.

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Osteoporosi eziologia

• La massa ossea totale raggiunge il valore
  massimo durante la terza decade di vita ed è
  positivamente influenzata da un adeguato
  esercizio fisico e dallapporto calcico. Dalletà
  di 35 anni circa, si assiste ad una riduzione
  della massa ossea che è più rapida nelle donne a
  causa dellinsorgere della menopausa.

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Osteoporosi classificazione

• Osteoporosi primitiva
• Osteoporosi secondaria
• Nellosteoporosi ce perdita di MATRICE
  OSTEOIDE,
• nellosteomalacia ce una alterazione della
  MINERALIZZAZIONE OSSEA

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Osteoporosi primitiva

• Osteoporosi giovanile idiopatica
• Osteoporosi post-menopausale
• Osteoporosi senile
• Osteoporosi localizzata dovuta a
• - disuso e paralisi
• - atrofia di Sudek

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Osteoporosi secondaria

• Disordini endocrini
• - iperparatiroidismo
• - sindrome di Cusching
• - ipogonadismo
• - ipopituitarismo
• - diabete mellito
• Emopatie
• - mieloma multiplo
• - leucosi
• - linfomi
• Osteoporosi da malnutrizione

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Osteoporosi secondaria

• Malattie gastrointestinali
• - epatopatie croniche
• - M. di Crohn
• - M. celiaco
• Malattie infiammatorie croniche ed invalidanti
• - AR
• - Sclerosi multipla
• Corticosteroidi
• Alcool
• Fumo

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Osteoporosi caratteristiche cliniche

• Spesso sono correlate alla presenza di
  complicanze o di malattie sottostanti.
• Fratture ricorrenti anca, polso e vertebre sono
  le sedi più frequenti
• Sintomi acuti - Una frattura osteoporotica è
  tipicamente associata a
• - dolore intenso e localizzato
• - contrattura muscolare periarticolare
• - ridotta motilità articolare.
• Le fratture vertebrali possono essere
  completamente asintomatiche e associate solo ad
  una riduzione dellaltezza e ad una progressiva
  cifosi (gobba della vedova).
• Calo ponderale

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Osteoporosi esami di laboratorio

• I test di laboratorio vengono eseguiti per
• escludere altre cause di dolore osseo o altre
  malattie che possono determinare un quadro
  clinico o densitometrico simile allosteoporosi
• individuare possibili fattori causali,
  consentendo una diagnosi di osteoporosi
  secondaria e quindi, dove possibile, un
  trattamento eziologico
• valutare la velocità di perdita della massa ossea

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Osteoporosi esami di laboratorio
Utili per escludere altre malattie o forme di
osteoporosi secondarie

• Paratormone sierico
• 25-OH-vitamina D sierica
• Calcitonina
• Fosfatasi alcalina totale
• Marker specifici di turnover osseo
• Calciuria /24h
• Cortisoluria /24 ore

• Emocromo completo
• Protidogramma
• VES
• Transaminasi
• TSH, FT4, FT3
• Calcemia
• Fosforemia
• Creatininemia

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Osteoporosi esami di laboratorio

• Markers specifici di turnover osseo
• Sono dosabili nel siero o nelle urine e sono
  elevati nei pazienti con osteoporosi ad elevato
  turnover osseo si dividono in
• a) Markers della neoformazione ossea
• Fosfatasi alcalina (isoenzima osseo)
• Osteocalcina
• b) Markers di riassorbimento osseo
• Idrossiprolina
• Piridinolina, desossipiridinolina.

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Osteoporosi esami strumentali

• Esame radiologico
• Il 30 della massa ossea viene persa prima che
  losteoporosi possa essere evidenziata dalle
  radiografie
• Evidenzia le fratture.

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Osteoporosi esami strumentali

• 2. Tecniche densitometriche
• Consentono misurazioni molto precise della massa
  ossea
• Consentono di cogliere perdite lievi di massa
  ossea, permettendo quindi una diagnosi precoce e
  un monitoraggio molto accurato della malattia
• La riduzione della massa ossea costituisce il
  principale fattore di rischio per le fratture
  scheletriche il suo valore viene espresso come
  differenza rispetto alla popolazione giovane
  normale (T-score)
• si può parlare di
• - osteopenia il T-score è compreso
  tra -1 e -2,5
• - osteoporosi il T-score inferiore a
  -2,5.

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Osteoporosi esami strumentali

• 3. Biopsia ossea - Può confermare la presenza
  dellosteoporosi ed escludere una concomitante
  osteomalacia.

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Osteoporosi diagnosi

• Clinica fratture
• Strumentale densitometria
• Esami ematochimici riguardanti il metabolismo
  osseo sono quasi sempre nella norma.

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Osteoporosi trattamento

• Stile di vita.
• - assunzione giornaliera di calcio
• - assunzione giornaliera di vitamina D
• - esercizio fisico
• - eliminare il fumo e altri fattori di rischio

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Osteoporosi trattamento

• 2. Terapia farmacologica
• a) Bifosfonati riducono la capacità degli
  osteoclasti di riassorbire osso, riducono il
  numero totale e ne accellerano lapoptosi
• - Alendronato
• - Risedronato
• b) Calcitonina agisce sugli osteoclasti,
  riducendo il riassorbimento osseo può essere
  assunta anche per via nasale

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Osteoporosi trattamento

• 2. Terapia farmacologica
• c) Altri farmaci
• - estrogeni sono efficaci nella prevenzione
  della perdita ossea in donne in
  peri-postmenopausa
• - raloxifene modulatore selettivo del recettore
  per gli estrogeni (SERM)
• - teriparatide stimola la neoformazione ossea.

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Malattia di Paget
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Malattia di Paget

• DEFINIZIONE disordine dellosso unifocale o
  multifocale con osteoporosi irregolare
  accompagnata da neoformazione ossea
• EZIOLOGIA la causa è sconosciuta sono state
  osservate particelle simil-morbillose nelle ossa
  affette. Esiste una caratteristica distribuzione
  geografica. È molto rara in Asia e rarissima in
  Africa

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Malattia di Paget clinica

• Prevalentemente coinvolti gli anziani
• Spesso asintomatica - modificazioni
  radiografiche
• Il dolore è spesso notturno e non da posizione
• Anomalie scheletriche
• - tibia a sciabola
• - ingrossamento del cranio
• - interessamento del rachide con perdita
  dellaltezza (cifosi o scoliosi) e stenosi
  spinale
• le ossa interessate possono essere calde per
  iperafflusso di sangue

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Malattia di Paget clinica

• Osteoartrosi a causa dellincongruità articolare
• Comuni le fratture patologiche
• Sindromi da compressione nervosa
• Sordità (dovuta a otosclerosi)
• Insufficienza cardiaca ad alta gittata
• Un sarcoma osseo può comparire nell1 dei casi.

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Malattia di Paget Esami di laboratorio

• Idrossiprolina urinaria misura il riassorbimento
  osseo, è tipicamente elevata
• Fosfatasi alcalina ossea è lindagine più utile
  per monitorare lattività di malattia e valutare
  i risultati della terapia.

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Malattia di Paget reperti radiografici

• Lisi ossea riflette laumentata attività
  osteoclastica
• Sclerosi riflette laumentata attività
  osteoblastica
• Aumento volumetrico dellosso
• Lesioni litiche a fiamma riscontrabili a
  carico delle ossa lunghe
• Utile anche la scintigrafia ossea può aiutare
  nel determinare lestensione del coinvolgimento
  osseo, tuttavia non dovrebbe essere usata per
  porre diagnosi.

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