ANATOMIA DELL

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ANATOMIA DELLESOFAGO
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SINTOMI NELLE PATOLOGIE ESOFAGEE

• Disfagia
• Rigurgito
• Singhiozzo
• Dolore retrosternale
• Scialorrea
• Disturbi respiratori
• Polmoniti ab ingestis
• Calo ponderale

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DIAGNOSI STRUMENTALE PER PATOLOGIA ESOFAGEA

• RX TORACE (esofago dilatato, presenza di residui
  alimentari e corpi estranei, mediastino
  allargato)?
• ENDOSCOPIA CON BIOPSIA
• ECOENDOSCOPIA
• TUBO DIGERENTE PRIME VIE (dilatazioni, stenosi,
  difetti di riempimento)?
• TAC
• PH-METRIA, MANOMETRIA

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DISFAGIA

• DIFFICOLTA O IMPOSSIBILITA ALLA DEGLUTIZIONE
  PER LA PRESENZA DI UN OSTACOLO NELLESOFAGO
• NORMALMENTE PRIMA PER I SOLIDI POI PER I LIQUIDI
• PARADOSSA QUANDO SI MANIFESTA PRIMA PER I LIQUIDI

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DIAGNOSI DIFFERENZIALE DI DISFAGIA

• OSTRUZIONE MECCANICA
• DISTURBI DELLA MOTILITA
• MALATTIE MUSCOLARI E DEL COLLAGENE
• MALATTIE NEUROLOGICHE

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OSTRUZIONE MECCANICA

• STENOSI FIBROSE (ingestione di caustici,
  farmacologiche, post-
• radioterapia,
  anello di schatzki)?
• MEMBRANE
• DIVERTICOLI
• BOLO ALIMENTARE
• CORPO ESTRANEO
• PATOLOGIE INFIAMMATORIE (esofagiti da reflusso,
  candidiasi, herpes virus)?
• NEOPLASIE (benigne e maligne)?
• COMPRESSIONI AB ESTRINSECO (ca broncogeno,
  linfoadenopatia ilare, gozzo retrosternale,
  aneurisma aortico, post-operatorie, diverticolo
  di zenker, ernia iatale paraesofagea)?

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Compressione ab estrinseco da masse mediastiniche
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MEMBRANE ESOFAGEE

• PLICHE MUCOSE DEL TERZO SUPERIORE
• AUMENTATO RISCHIO DI NEOPLASIA
• ASSOCIATE A ANEMIA SIDEROPENICA, EPIDERMOLISI
  BOLLOSA
• TERAPIA DILATAZIONI ENDOSCOPICHE, CORREZIONE
  DELLANEMIA, CORTISONE

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DIVERTICOLI ESOFAGEI

• DA PULSIONE (solo mucosa)?
• Epifrenici
• Multipli
• Cervicali o di Zenker
• Estroflessione della mucosa
  attraverso il triangolo di
• Killian tra m. Cricofaringeo
  e costrittore inferiore del faringe
• Diagnosi. Tubo digerente
• Endoscopia
  NO per rischio perforazione
• Terapia chirurgica
  escissione e sutura dellesofago
• 
  sospensione del diverticolo
• 
  
• DA TRAZIONE (tutta la parete)?

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NEOPLASIE BENIGNE DELLESOFAGO

• TUMORI EPITELIALI (papillomi, polipi, adenomi,
  cisti)?
• TUMORI NON EPITELIALI
• MIOMI (leiomioma, fibromioma, lipomioma,
  fibroma)?
• TUMORI VASCOLARI (emangioma, linfangioma)?
• MESENCHIMALI E ALTRI (reticoloendoteliale,
  lipoma, neurofibroma)?
• TUMORI ETEROTOPICI (t. gastrici mucosi,
  melanoblastici, delle gh. sebacee, mioblastomi,
  noduli tiroidei)?

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LEIOMIOMA

• NEOPLASIA BENIGNA FREQUENTE
• NEI DUE TERZI INFERIORI DELLESOFAGO
• CON CRESCITA INTRAMURALE E MUCOSA INDENNE
• RARA DEGENERAZIONE MALIGNA
• TERAPIA ASPORTAZIONE EXTRAMUCOSA

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NEOPLASIE MALIGNE DELLESOFAGO

• Epiteliali
• Ca squamoso
• adenocarcinoma
• Mesenchimali
• leiomiosarcoma
• rabdomiosarcoma
• Linfoproliferative

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EPIDEMIOLOGIA CARCINOMA ESOFAGO

• Maschi 60-70 anni
• Associato a tabacco, alcol, acalasia, esofago di
  barret, lesioni da caustici, diverticoli
  esofagei, tilosi

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CLINICA ADENOCARCINOMA

• DISFAGIA
• CALO PONDERALE
• DOLORE RETROSTERNALE
• RIGURGITO
• BRUCIORE RETROSTERNALE
• ASTENIA
• SINGHIOZZO
• TOSSE
• RAUCEDINE
• EMATEMESI E MELENA
• SCIALORREA

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STADIAZIONE CARCINOMA ESOFAGO
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(No Transcript)
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TERAPIA CARCINOMA ESOFAGO

• CHIRURGIA
• TEMPO DEMOLITIVO esofagectomia, dissezione
  linfonodale
• TEMPO RICOSTRUTTIVO esofago-gastroplastica
• 
  esofago-colonplastica
• 
  esofago-digiunoplastica
• TERAPIA PALLIATIVA
• Chirurgica
• Endoscopica (protesi, laser, gastrostomia)?
• RADIO-CHEMIOTERAPIA NEADIUVANTE- ADIUVANTE

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(No Transcript)
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Esofagectomia con esofago-gastroplastica
intratoracica
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DISTURBI DELLA MOTILITA

• ACALASIA
• Alterazione neuromuscolare con mancato
  rilasciamento dello sfintere esofageo inferiore
  con dilatazione dellesofago a monte
• Con disfagia paradossa
• Diagnosi rx torace
• Esofago baritato con aspetto a
  coda di topo
• Endoscopia (DD e terapia)?
• Manometria
• Rischio aumentato di cancro
• Terapia Medica con nitrati, tossuna botulinica,
• Dilatazione pneumatica,
• Chirurgia con esofagomiotomia
  extramucosa sec Heller
• MALATTIA DI CHAGAS (infezione da Trypanosoma
  Cruzi, clinicamente indistinguibile
  dallacalasia) Terapia medica
• SPASMO ESOFAGEO DIFFUSO Terapia chirurgica con
  miotomia solo se non risponde alla terapia medica
• IPERTROFIA MUSCOLARE DELLESOFAGO

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(No Transcript)
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• MALATTIE MUSCOLARI E DEL COLLAGENE
• Sclerodermia,
• Les
• Distrofia miotonica
• MALATTIE NEUROLOGICHE
• Sclerosi multipla
• Eventi cerebrovascolari
• Neuropatie