Title: Prof.Claudio Borghi
1Corso integrato di FISIOPATOLOGIA, SEMEIOTICA E
METODOLOGIA CLINICA anno 2007/08
- Prof.Claudio Borghi
- Dip.Medicina Interna, DellInvecchiamento e
Malattie Nefrologiche
2Vertigini, lipotimia sincope e coma
3(No Transcript)
4Classificazione clinica dei disturbi della
coscienza
Vertigine Lipotimia Sincope
Coma
Transitorie perdite di Coscienza TPC
Stato di coscienza
100
0
5I disturbi di coscienza
6- Vertigine Definizione
- Il termine vertigine definisce qualsiasi
condizione di disorientamento soggettivo ed
obiettivo nello spazio circostante senza deficit
di coscienza ma con frequenti sintomi di
accompagnamento (nausea, vomito, sudorazione,
ipotensione, ecc.).
7- Vertigine Classificazione generale
- Vertigine soggettiva (90) il paziente
percepisce che lo spazio che lo circonda si sta
muovendo intorno a lui che resta relativamente
immobile. - Vertigine obiettiva (10) il paziente percepisce
che è lui che si muove rispetto allo spazio che
lo circonda e che resta relativamente immobile.
8- Vertigine Classificazione soggettiva
- Vertigine rotatoria il paziente percepisce che
lo spazio si muove intorno in maniera più o meno
vorticosa. E la forma più comune e
diffusa. - Vertigine ondulatoria il paziente percepisce che
lo spazio si muove secondo un senso di
oscillazione sullasse longitodinale o
trasversale - Vertigine sussultoria il paziente percepisce un
senso di trascinamento in alto o in basso
(es.come accade in ascensore, pavimento che
sprofonda)
9Vertigine, lipotimia sincope e coma
10- Vertigine Classificazione fisiopatologica
- Vertigine centrali a partenza dal tronco
encefalico. - Vertigini periferiche a partenza
oto-labirintica. - Vertigini psicogene non correlate ad un
meccanismo organico a significato fisiopatologico
11Aspetti anamnestico/semeiologici delle vertigini
Caratteristiche V.Periferiche V.Centrali
Inizio Improvviso Insidioso
Quadro clinico Parossistico Continuo
Intensità Massima iniziale Lieve
Durata Minuti/ore Giorni/settimane
Nistagmo verticale Assente Comune
Influenza movimenti Notevole Lieve o nulla
Acufeni, sordità Comuni Assenti
Test di Romberg Negativo Positivo
Altri n,cranici Rari Comuni
12- Vertigine Cause principali
- Vertigine centrali
- Insufficienza verterbo-basilare
- Neoplasie cerebrali, Sclerosi multipla
- Sindrome post-commotiva
- Epilessia temporale, Emicrania con aura, cause
oculari - Vertigini periferiche
- Malattie o malfunzioni oto-labirintiche.
- M.di Menière (vertigine, acufeni, sordità
progressiva) - Vertigini psicogene
- Stati di tensione emotiva, ansia
- Nevrosi (claustrofobia, agorafobia)
- S.da Iperventilazione
13(No Transcript)
14I disturbi di coscienza
15- Sincope Definizione
- Il termine sincope definisce una sindrome clinica
drammatica caratterizzata da improvvisa e
transitoria perdita di coscienza associata ad
incapacità a mantenere il tono posturale.
16- Lipotimia Definizione
- Il termine lipotimia definisce una sindrome
clinica caratterizzata da progressivo sviluppo di
ipostenia associata spesso ad incapacità a
mantenere il tono posturale e preceduta da
sintomi vegetativi (pallore, sudorazione, senso
di mancamento, cardiopalmo.) che si conclude con
una perdita transitoria di coscienza
17- Pre-lipotimia Definizione
- Il termine pre-lipotimia definisce una sindrome
clinica caratterizzata dalla comparsa di sintomi
combinati di probabile ipoperfusione cerebrale
senza perdita di coscienza. Può rappresentare una
forma parziale di lipotimia vera riconoscendo le
stesse cause o la conseguenza di un episodio
pseudo-lipotimico.
18Disturbo transitorio della coscienza
Perdita transitoria di coscienza
No perdita transitoria di coscienza
Pre-lipotimia
Lipotimia
Sincope
Anamnesi Es.obiettivo
Anamnesi Es.obiettivo
Indagini strumentali
Indagini strumentali
19Approccio al paziente con TPC
Dottore, stavo camminando verso casa e mi sono
risvegliato con un sacco di gente intorno......
20Approccio al paziente con TPC
Dottore, stavo camminando verso casa e mi sono
sentito debole ed ho cominciato a sudare e mi
sono risvegliato con un sacco di gente
intorno......
21Approccio al paziente con TPC
Dottore, stavo camminando verso casa e mi sono
sentito debole ed ho cominciato a sudare e mi
sono dovuto sedere a terra ed in pochi minuti mi
sono ritrovato con un sacco di gente intorno......
22- Sincope/lipotimia (TPC)
- Classificazione fisiopatologica
- TPC Neurogena o neuro-mediata (vasodepressiva)
- TPC da Ipotensione ortostatica
- TPC da causa elettrica cardiaca (aritmie)
- TPC da cardiopatia organica
- TPC da cause cerebrovascolari
23TPC ad origine neuro-mediata
Frequenza cardiaca
Flusso di perfusione cerebrale
Pressione arteriosa Tono vascolare
24- TPC Neurogena o neuro-mediata (vasodepressiva)
- Situazionale
- Vaso-vagale
- Carotidea
- Nevralgia glosso-faringea
25- TPC Neurogena o neuro-mediata (vasodepressiva)
- Situazionale
- Corrisponde a tutte le forme di TPC neurogena che
possono ricondursi a situazioni specifiche - Si caratterizza per lo sviluppo di una
vasodilatazione periferica associata a riduzione
della frequenza cardiaca senza modificazioni del
tono venoso (spesso aumentato) - Le situazioni specifiche nelle quali si può
manifestare sono Emoraggia acuta, Minzione o
post-minzione, Tosse o starnuto, Cause GI
Deglutizione, defecazione, Dolore viscerale,
Forme particolari (suonatori di ottoni,
sollevatori di pesi)
26- TPC Neurogena o neuro-mediata (vasodepressiva)
- Vaso-vagale
- Corrisponde al tipico svenimento
- Riconosce una eziologia esclusivamente funzionale
- E causata dallo stesso meccanismo di bradicardia
e vasodilatazione determinato da un arco riflesso
vagale - Si associa a emozione, dolore,febbre, ortostasi
- Si può presentare in forma
- Tipica prodromi neurovegetativi tipici
- Atipica assenza di prodromi (d.d.sincope)
27- TPC Neurogena o neuro-mediata (vasodepressiva)
- Carotidea
- Consegue a situazioni nelle quali e dimostrato o
presumibile la stimolazione meccanica della
regione carotidea ed esagera una riflesso
fisiologico. - Può essere riprodotta volontariamente dalla
stimolazione del seno carotideo - Riconosce una eziologia esclusivamente funzionale
(ATS) - E causata dallo stesso meccanismo di bradicardia
e vasodilatazione - Si caratterizza spesso per assenza di prodromi
28(No Transcript)
29TPC da ipotensione ortostatica
Frequenza cardiaca
Flusso di perfusione cerebrale
Pressione arteriosa Tono vascolare
30- TPC da Ipotensione ortostatica (I.O.)
- Si verifica quando la assunzione delle stazione
eretta causa una riduzione eccessiva della
pressione arteriosa - Consegue (1) alla incapacità del S.N. autonomo di
attivare i riflessi che adattano il circolo alla
postura o (2) alla riduzione del volume
intravascolare (deplezione di volume). - Rappresenta una entità diversa dalla sincope
vasovagale da ortostasi
31TPC da cause elettriche cardiache
Frequenza cardiaca
Flusso di perfusione cerebrale
Pressione arteriosa Tono vascolare
32- TPC da cause elettriche cardiache
- Si verifica quando la comparsa di alterazioni del
ritmo cardiaco causa una riduzione della gittata
cardiaca che non permette di mantenere una
adeguata perfusione cerebrale. - Può assumere laspetto si manifestazione
lipotimica o sincopale. - Può conseguire ad alterazioni del battito
cardiaco di tipo ipercinetico (frequenza troppo
elevata) o ipocinetico (frequenza troppo bassa)
33- TPC da cause elettriche cardiache
- Cause più frequenti
- Bradicardia sinusale (lt 40/battiti minuto)
- spontanea o iatrogena
- Blocco AV II, III grado (S.Morgagni-Adam-Stokes)
- Blocchi bifascicolari
- Tachicardia sopraventricolare o ventricolare
- Malfunzionamento del pace-maker o ICD
- Farmaci pro-aritmici
34TPC da cardiopatia organica
Frequenza cardiaca
Flusso di perfusione cerebrale
Pressione arteriosa Tono vascolare
Ritorno venoso
35- TPC da cardiopatia organica
- Si verifica quando la presenza di una malattia
cardiaca non permette di mantenere una portata
cardiaca adeguata alle esigenze di perfusione
cerebrale. -
- Può conseguire ad alterazioni della pressione
arteriosa, del tono vascolare periferico e del
ritorno venoso centrale. - Può assumere laspetto si manifestazione
lipotimica o sincopale.
36- TPC da cardiopatia organica
- Cause più frequenti
- Valvulopatie ostruttive (stenosi)
- Infarto miocardico acuto/ischemia
- Cardiomiopatie ostruttiva
- Mixoma atriale
- Dissezione aortica
- Pericardite acuta/tamponamento
- Embolia polmonare/Ipertensione polmonare
37TPC da cause cerebrovascolare
Frequenza cardiaca
Flusso di perfusione cerebrale
Pressione arteriosa Tono vascolare
Compromissione cerebrovascolare
38- TPC da cause cerebrovascolari
- Si verifica quando la presenza di una malattia
vascolare cerebrale riduce il flusso a livelli
inadeguati alle esigenze di perfusione cerebrale.
- Può conseguire ad alterazioni della pressione
arteriosa, e della perfusione del circolo
cerebrale. - Può assumere laspetto si manifestazione
lipotimica o sincopale associate a sintomi
neurologici.
39- TPC da causae cerebrovascolari
- Cause più frequenti
- AIT vertebro-basilare e carotideo
- Aterosclerosi carotidea
- Furto delle succlavia
- inversione flusso a.vertebrale da sforzo
- Drop-attack da ischemia della regione del bulbo
o ponte (ATS, embolia, compressiva)
40- TPC Aspetti anamnestico/semeiologici
Anamnesi Storia clinica di sincope Storia di
diabete o m.neurol. M.cardiaca o
cerebrale Prolungata stazione eretta Pasto
abbondante Stimolazione carotidea Sforzo
fisico Farmaci Cardiopalmo
Semeiotica Asimmetria polsi Asimmetria pressione
arteriosa Soffi carotidei Soffi
cardiaci Ipotensione ortostatica Segni di
neuropatia autonomica Test specifici
(es.massaggio SC)
41I disturbi di coscienza
42- Coma Definizione
- Il termine coma definisce uno stato di sopore
profondo con perdita totale o quasi (stato
semi-comatoso) della coscienza, della motilità
volontaria e della sensibilità con persistenza
più o meno compromessa delle funzioni vegetative
43(No Transcript)
44- Coma Classificazione fisiopatologica
- Coma senza segni neurologici focali o rigidità
nucale - Metabolico (es.diabetico, epatico, endocrino)
- Tossico (es.Alcool, oppio e derivati,
psicofarmaci, CO) - Misto (es.ipoventilazione polmonare ? CO2)
- Coma con segni neurologici focali
- Accidente cerebrovascolare
- Trauma cranico
- Cause infettive (ascessi) o vascolari (aneurisma)
cerebrali - Come con rigidità nucale
- Emorraggia subaracnoidea
- Meningite o encefalite
- Varie (forme neoplastiche o meningismo secondario)
45- Coma Classificazione clinica e stadi
- Stadio 1 (precoma) Coincide con la fase di
profondo torpore in cui il paziente non agisce
spontaneamente, ma agisce in risposta a stimoli
(es.nome) e percepisce e reagisce al dolore.
Sfinteri -, deglutizione - Stadio 2 (coma propriamente detto) Turbe della
coscienza più profonde e perdita sensibilità al
dolore. Soppressa deglutizione. Conservato
riflesso pupillare. Funzioni vegetative e respiro
- Stadio 3 (come profondo) Perdita completa della
coscienza. Aboliti i riflessi. Ipotonia muscolare
ed areflessia. Perturbate funzioni vegetative
quali respiro e, pressione, temperatura - Stadio 4 (come depassè) Assenza di coscienza e
funzioni vegetative il paziente sopravvive grazie
alla strumentazione
46- Coma Semeiologia clinica Anamnesi
- La anamnesi patologica (solitamente riferita) è
fondamentale per conoscere eventuali cause
scatenanti - Ipertensione arteriosa Come cerebrale, uremico
- Diabete mellito Come diabetico, iperosmolare,
chetoacidosico e ipoglicemico - Cardiopatia emboligena Embolia cerebrale
- Nefropatia grave Coma uremico
- Epatopatia Come epatico
- Intossicazione Alcool, droghe, farmaci
psicotropi - Malattie polmonari Coma ipercapnico
- Trauma cranico Ematoma sottodurale
47- Coma Semeiologia clinica Esame obiettivo
- Volto Cianotico. Itterico, pallido
- Nuca Rigidità
- Occhi Bulbi ed orbita edema, ematomi,
rotazione - Pupille midriasi, miosi
- Riflessi corneale, fotomotore
- Cavo orofaringeo Morsicature (epilessia)
secchezza (DM), alito (vario) - Respiro Profondo e boccheggiante ( Kussmaul,
acidosi metab.) - Cheyne-Stokes (anossia centro
del respiro) - Polso Tachicardico (DM), bradicardico
(ip.endocranica) - Addome Ascite (epatico), rit. urinaria
(barbiturici,morfina) - Neurologico Paralisi flaccida, spatica, Babinsky
48(No Transcript)