Troubles de la sexualit

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Troubles de la sexualité et dysfonction érectile

• Docteur André CORMAN
• Docteur Frédéric JONCA
• Clinique Ambroise Paré
• TOULOUSE

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Visuels
Olfactifs
Cortex
Tactiles
Zone médiane pré optique
Cognitifs
Noyau para ventriculaire
Récepteurs D2
Tronc cérébral
Influences du tronc cérébral Ocytocine Dopamine
NO
Signal pro érectile
Moelle épinière
Noyaux végétatifs anti érectiles T11-L2
Noyaux végétatifs pro érectiles S2-S4
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Anatomie fonctionnelleL  anatomie des corps
érectiles
Veine dorsale superficielle
Veine dorsale profonde
Corps caverneux
Artère caverneuse
Espaces sinusoïdes
Artère circonflexe
Artère bulbe-urétrale
Urètre
Corps spongieux
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Anatomie fonctionnelleL hémodynamique de
l érection
A. Flaccidité
B. Tumescence
C. Rigidité
Relaxation Dilatation Artérielle
Constriction veineuse
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Anatomie FonctionnelleEponge Active

• Fibres Musculaires Lisses
• CONTRACTION
• RELAXATION
• CONTRACTION

• Tissu Erectile
• FLACCIDITE
• TUMESCENCE RIGIDITE
• DETUMESCENCE

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Physiologie de l Erection

• Erections réflexes
• organisées au niveau médullaire et influencée par
  le cerveau qui intègre l environnement
  (influences du désir, érections psychogènes,
  inhibition)
• Erections spontanées
• Des érections spontanées se produisent pendant la
  phase de sommeil paradoxal en dehors de toute
  influence exogène.

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Physiologie de l érection

• Déroulement chronologique d une érection
  psychogène

Désir
Inhibition par le cerveau du centre
orthosympathique
Activation du centre parasympathique
Neuromédiateurs activateurs induisant la
relaxation des FML caverneuses et spongieuses
Stimulation du gland induit une stimulation
réflexe
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Neuromédiateurs de l érectionInteractions
cellulaires
PS
VIP Acétylcholine
S
Endothélium
Noradrénaline
NO
Endothéline
FML
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Etiopathogénie des troubles de l érection le
puzzle
Histoire du patient
Facteurs de risques
Mode de vie
Traitements médicamenteux
Maladies organiques
Organique
Psychogénique
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Gestion pratique de la consultation

• Interrogatoire et examen clinique
• Identifier la demande, approche somatique
  analytique
• Examens complémentaires
• Non systématiques, orientés pathologies
  associées exploration de la fonction érectile.
• Synthèse de la consultation
• Approche pragmatique non analytique

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Synthèse de la consultation
Organique pur
Psychogène pur
Psychogène Dominant
Organique et psychogène
Sexothérapie Traitement oral
Traitement oral IIC courte durée
IIC, Prothèses Vacuum
Prothèses Revascularisation
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Définition des troubles de la sexualité

• Pour une approche globale
• URO SEXOLOGIQUE

Une sexualité à rétablir TOUJOURS
Une érection à restaurer SOUVENT
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Modulation de l érection
NO
Sildénafil
Papavérine
GTP
GC
GMPc
PDE type V
PKG
CA
MYORELAXATION
PGE1
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Anxiété d Anticipation

• Angoisse de performance

Inhibition physiologique de l érection
Altération Initiation Rigidité
Perte du désir
Anxiété de performance Démotivation
Altération de la sexualité
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Conduite Pratique du Diagnostic
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Conduite pratique du diagnostic

• Symptômes

Examen clinique Fonction Gonadique structure des
corps érectiles Artériopathie Neuropathie Fonction
s cardiaque, hépatique, rénale
Interrogatoire Historique des symptômes Dysérectio
n initiale ou secondaire aux troubles sexuels
Examens complémentaires orientés
Conclusions Chronologie des troubles sexuels et
de l érection Facteurs organiques Contexte
psycho affectif, familiale et culturel