Coping with Sexuality Issues

1
Sexualité et Relations de Couple Suite au
Cancer
Sylvie Aubin, Ph.D. Professeure
Adjointe Département dOncologie Université
McGill Hôpital Général Juif
2
2
Introduction

• La sexualité est un facteur déterminant de la
  qualité de vie mentale et physique des patients
  atteints du cancer
• Des pertes sexuelles et relationnelles ont été
  rapportées par la majorité des patients et leurs
  partenaires
• Sanda et al (2008) NEJM

3
3
Objectifs

• Présenter un modèle dévaluation
  interdisciplinaire des répercussions médicales,
  sexuelles, de couple et psychosociales du cancer
• Présenter un programme dintervention visant à
  améliorer la qualité de vie sexuelle et de couple

4
4
Les traitements ayant un impact sur la sexualité
et le couple

• Traitements chirurgicaux
• Ablation radicale ou partielle du sein
• Ablation du col et/de lutérus
• Ablation des ovaires (oophorectomie) ou des
  testicules (orchiectomie)
• Prostatectomie radicale, cystoprostatectomie
• Ablation colorectale
• Ofman et al (2008)

5
5
Fonction sexuelle suite à la prostatectomie
radicale N31

• 8 rapportent un trouble érectile avant, versus
  72 après la chirurgie
• 73 évaluent leur fonction sexuelle comme étant
  très pauvre
• 50 évaluent leur désir sexuel comme étant faible
• 67 sont insatisfaits sexuellement
• Higano (2008 database)

6
6
Les traitements ayant un impact sur la sexualité
et le couple

• Chimiothérapie
• Radiothérapie externe et brachythérapie
• Ablation hormonale
• Testostérone
• Oestrogène
• Ofman et al (2008)

7
7
Impact du cancer sur la sexualité

• Désir, excitation sexuelle
• Diminution de la fréquence et de la qualité des
  activités sexuelles
• Diminution/absence du désir sexuel
• Dysfonction érectile, sécheresse vaginale
• Diminution du sentiment dêtre excité(e)
  sexuellement
• Orgasme
• Délai ou absence de léjaculation
• Délai ou absence de lorgasme
• Diminution de lintensité

8
8
Impact du cancer sur la sexualité

• Sensations corporelles, structure génitale
• Diminution de la sensibilité des parties
  génitales, du clitoris, des seins ou de la région
  pelvienne
• Changements structuraux des parties génitales
  (amincissement, rétrécissement)
• Douleur, inconfort, saignement
• Douleur pendant ou après léjaculation
• Douleur vaginale ou sensation de brûlure lors de
  la pénétration (vive, localisée)
• Perte de sang pendant ou après la pénétration

9
9
Effets secondaires des traitements et impact sur
la sexualité et le couple

• Fonctions urinaire et colorectale
• Diminution du contrôle urinaire (incontinence,
  climacturia) ou de la fonction colorectale
• Placement dun sac externe/stoma
• Image corporelle
• Asymétrie due à lablation du sein
• Perte de cheveux
• Cicatrices, asymétrie corporelle
• Gain ou perte de poids

10
10
Effets secondaires des traitements et impact sur
la sexualité et le couple

• Sensations physiques
• Fatigue, faible niveau dénergie
• Pertes de masse musculaire et de force
• Bouffées de chaleur

11
11
Autres impacts du cancer sur la sexualité et le
couple

• Impact émotionnel
• Labilité émotionnelle alternance entre la
  tristesse, lirritabilité, la colère et la
  culpabilité
• Anxiété, peurs et vulnérabilité à
  linconnu/incontrôle
• Symptômes du trouble de dépression (retrait,
  manque de motivation et initiative)
• Impact sur la fonction cognitive
• Problèmes de mémoire, concentration et attention
• Diminution des habiletés spatiales
  ( multitask )
• Cherrier et al (2008)

12
12
Autres impacts du cancer sur la sexualité et le
couple

• Fausses croyances
• Je vais transmettre mon cancer à ma/mon
  partenaire
• Avoir des activités sexuelles va soit empirer ou
  causer le retour de mon cancer
• Pessimisme/fatalisme sur la reprise sexuelle
• Le sexe cest fini pour moi, je devrais me
  compter chanceux(se) dêtre en vie
• Pourquoi essayer, ça ne marchera pas

13
13
Autres impacts du cancer sur la sexualité et le
couple

• Perception/image de soi sexuelle négative
• Qui voudrait de moi sexuellement?
• Je me demande pourquoi mon/ma partenaire reste
  encore avec moi
• Anxiété de performance avant et pendant les
  activités sexuelles
• Est-ce que ça va marcher cette fois?
• Je devrais répondre à ses caresses
• Mon/ma partenaire doit être très déçu(e)
  sexuellement

14
14
Impact du cancer sur la relation de couple

• Changement important de la dynamique conjugale
• De époux(se)/amant(e) à patient(e)/personne
  soignant(e)
• Ajustement psychologique des femmes
  (patientes/épouses) affecte la santé mentale et
  physique de lhomme (patients/époux) chez des
  couples avec le cancer du sein ou de la prostate
• Kim et al (2008)

15
15
Impact du cancer sur la relation de couple

• Diminution importante de lintimité et liée à la
  
• Fréquence des contacts physiques (affection,
  caresses)
• Fréquence des activités de couple à lextérieur
  du contexte du cancer
• Présence dobstacles à la communication
  (évitement, repli sur soi, conflits)
• Éloignement et/ou manque de proximité/rapprochemen
  t avec le/la partenaire
• Aubin et al (2009)

16
16
Facteurs liés à lajustement sexuel et de couple
suite au cancer

• Âge (lt60 ans)
• Le type et le nombre de traitements
• Chirurgie avec ou sans la préservation des
  nerfs
• Ajouts de traitements avant ou après le
  traitement initial (ex radiation, thérapie
  hormonale)
• Qualité de vie sexuelle et de couple avant le
  cancer
• Ofman et al (2008)
• Higano et al ( 2009) Schover et al (2002)

17
17
Questionnaires sur lajustement sexuel, de couple
et psychosocial

• Fonction sexuelle
• Index International de la Fonction Érectile
• Female Sexual Function Inventory
• Sexual Vaginal Questionnaire
• Image corporelle et perception de soi sexuelle
• Body image Scale
• Sexuality Scale

18
18
Questionnaires sur lajustement sexuel, de couple
et psychosocial

• Ajustement de couple et intimité
• Échelle dajustement dyadique
• Personal assessment of intimacy in relationships
• Ajustement psychosocial et qualité de vie
• EORTC avec modules spécifiques à la tumeur
• Prostate Cancer Quality of Life Scales
• Hospital Anxiety and Depression Scale

19
19
Sommaire des composantes de lévaluation
interdisciplinaire

• Entrevue clinique
• Ajustement sexuel, de couple et psychosocial
  avant et suite au cancer
• Lecture des rapports des membres de léquipe de
  soi (médecin, infirmière)
• Questionnaires

20
20
Vignette clinique Paul

• Profil démographique et médical
• Homme âgé de 49 ans, marié depuis 16 ans et avec
  deux enfants
• Diagnostic du cancer de la prostate
• Traitement initial prostatectomie radicale (PR)
  et préservation des nerfs dun coté seulement
• Rechute du cancer 14 mois suivant la PR et
  initiation de la thérapie hormonale, (8ème mois
  de traitement)
• Motifs de consultation
• Absence de désir sexuel et DE
• Absence dactivités sexuelles depuis la PR
• Climat conjugal tendu

21
21
Vignette clinique Louise

• Profil démographique et médical
• Jeune adulte âgée de 31 ans avec conjoint depuis
  3 ans, sans enfants
• Diagnostic du cancer du sein hormono-réceptif
• Traitements double mastectomie, radiation,
  chimiothérapie
• Prise actuelle du Tamoxifen (3/5ans)
• Motifs de consultation
• Absence de désir sexuel et baisse des activités
  sexuelles (1x/mois)
• Douleur à la pénétration, sécheresse vaginale
• Fatigue (9/10), manque dénergie
• Culpabilité envers son partenaire, tristesse et
  impuissance

22
22
Vos impressions diagnostiques?

• Facteurs à investiguer
• Hypothèses thérapeutiques sur les difficultés
  sexuelles et de couple
• Modalités dévaluation

23
23
Programme et stratégies dintervention multimodal

• But de lintervention en oncologie sexuelle
• Améliorer la qualité de vie sexuelle et de couple
• Accompagner lindividu/le couple dans le
  processus de deuil quant aux pertes suite au
  cancer

24
Programme denrichissement sexuel et de couple
(Relationship enhancement treatment program)
24

• Phases du programme de traitement
• I- Psycho/sexo éducationnelle
• II-Acquisition de stratégies et engagement à
  lintérieur du processus de deuil des pertes
• Aubin et al (2005) (2009), Society of Urologic
  Oncology, American Society of Clinical Oncology
  

25
I- Psycho/sexo éducationnelle
25

• Impact du cancer
• Vie sexuelle et de couple
• Effets secondaires des traitements
• Lexpérience du cancer
• La trajectoire du cancer et ses composantes
  émotionelles, cognitives et comportementales

26
26
II- Stratégies ciblant la dysfonction érectile
(DE)

• La réhabilitation pénienne pour la DE
• Inhibiteurs PDE-5 (Viagra, Levitra, Cialis)
• Injections (Caverject/MUSE)
• Pompes érectiles et anneaux de constriction
  (Osbon/Erectaid, Actis Loop)
• Implants péniens
• Merrick et al (2003), Montorsi et al (2004), Tal
  Mulhall (2006)

27
27
II- Stratégies ciblant le désir, lexcitation
sexuelle et lorgasme

• Désir, sécheresse vaginale, atrophie, sténose ou
  douleur
• Testostérone (timbre intrinsa), œstrogène
  (vagifem/estring)
• Lubrifiants à action courte (femglide/astroglide/K
  Y) ou longue (pjur/pink/KY)
• Dilateurs vaginaux
• Fréquence et intensité de lorgasme
• Exercices des muscles pelviens (Kegels) avec/sans
  poids vaginaux
• Vibrateurs (Eros-CTD)

28
28
II- Stratégies ciblant le désir, lexcitation
sexuelle et lorgasme

• Lentraînement à la fantasmatique sexuelle
• Lentraînement à lici et maintenant sexuel
  (sexual mindfulness)
• Consulter les ressources sexuelles
• Litérature érotique (écrits, films)

29
29
II- Stratégies ciblant la relation de couple

• Qualité des échanges et du temps de couple
• Gestion de la qualité du temps de couple (le bloc
  de temps de couple)
• Augmentation des échanges positifs et du
  sentiment amoureux
• Expression verbale et non-verbale (contacts
  physiques, affection)
• Communication et écoute active
• Deuil des pertes sexuelles et de couple
• Tristesse, frustration (référence à la vie
  sexuelle antérieure)
• Préoccupations, barrières et peurs de chacun
• Aubin, S (2005)

30
30
II- Stratégies ciblant la relation de couple

• Communication et écoute active
• Est-ce que tu es ennuyé(e) par les changements
  dans notre intimité depuis le cancer?
• Est-ce que tu tennuies de notre ancienne vie
  sexuelle?
• Quelles-sont tes préoccupations ou tes peurs si
  nous reprenons notre vie sexuelle?

31
31
II-Stratégies ciblant lintimité sexuelle du
couple

• Redéfinir lintimité sexuelle
• Attentes et objectifs de chacun
• Réalisme, ouverture
• Mythes sexuels, pensées, anticipations négatives
• Partager les avances et initiatives sexuelles

32
32
II-Stratégies ciblant lintimité sexuelle du
couple

• Augmenter le répertoire sexuel
• Exercices dauto-exploration de la réponse
  sexuelle
• Retour sur la sensualité vs. la performance
  sexuelle
• Exercices de Sensate Focus
• Faciliter lintégration des traitements et des
  ressources sexuelles
• Heiman Lopiccolo (1988), Masters Johnson
  (1970)

33
33
II- Interventions complémentaires

• Traitement de lincontinence urinaire
• Physiothérapie
• Gain de poids et perte de masse musculaire
• Exercice
• Dépression, anxiété
• Psychothérapie avec/sans médication
  psychotropique
• Initier une thérapie individuelle ou de couple

34
34
Vos impressions sur le plan dintervention de
Paul et Louise?

• Priorisation des objectifs
• Choix des stratégies thérapeutiques
• Obstacles ou défis cliniques

35
35
Conclusions

• La sexualité est un facteur déterminant de la
  qualité de vie et du bien-être psychologique
• La majorité des patients désirent adresser les
  répercussions sexuelles du cancer
• Lintervention en oncologie sexuelle préconise
  une approche multimodale et interdisciplinaire
  ciblant les aspects médicaux et psychosociaux

36
36
MERCI !

• Contact pour informations
• sylvie.aubin_at_mail.mcgill.ca
• [phone] (x6865)