S

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Sémiologie des troubles mictionnelsPr. F.
StaermanDépartement dUrologie - Andrologie
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Définition de la miction normale

• Evacuation de lurine 5 caractéristiques
• volontaire
• rapide
• sans douleur
• sans effort
• précédé dun besoin
• Nécessite
• perméabilité des voies urinaires
• coordination entre contraction du détrusor et
  relâchement sphinctérien

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Physiologie vésico-sphinctérienne

• Le remplissage vésical
• - seffectue à basse pression (10 à 15 cmH20)
• - pression uréthrale plus élevée (60 cm H20)
• Permet le stockage de lurine sans incontinence
  ni reflux urétéral
• La miction
• - la pression uréthrale seffondre
• - la vessie se contracte et les forces converge
  vers le col (pression de 50 à 80 cmH20)

? Qualité de la continence ? Facilité de la
miction ? Protection des reins
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Physiologie vésico-sphinctérienne

• Contrôle neurologique
• Contrôle automatique règle alternance phases
  remplissage-miction et coordination
  vésico-sphinctérienne
• Contrôle volontaire permet dordonner ou refuser
  globalement la miction
• Innervation
• Détrusor parasympathique S2-S4
• Col et urèthre orthosympathique D11-L2
• Sphincter strié somatique par nerfs honteux
  internes (S2-S4)

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Physiologie vésico-sphinctérienne

• Remplissage
• Contrôlé par orthosympathique et somatique
• La pression intravésicale ne dépend que de la
  distensibilité des parois
• Miction
• Décharge parasympathique
• Contraction en masse du muscle lisse détrusorien
• Inhibition des systèmes orthosympathique et
  somatique
• Coordination vésico-sphinctérienne
• Boucles réflexes

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Physiologie vésico-sphinctérienne

• Contrôle volontaire de la miction
• Nécessite une information sur létat de réplétion
  vésicale besoin mictionnel
• Point de départ stimulation des récepteurs de
  tension du détrusor
• Intégré pour devenir le besoin duriner (cortex)
• Contraction volontaire du sphincter strié
• Contraction semi-volontaire du détrusor

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Classification des troubles mictionnels

• Symptômes liés au stockage (les plus fréquents)
• pollakiurie diurne
• nycturie (pollakiurie nocturne)
• impériosités ou urgenturie
• incontinence par impériosités
• Symptômes liés à la vidange vésicale
• faiblesse du jet
• dysurie dattente ou de poussée
• miction en plusieurs temps
• Symptômes post-mictionnels
• sensation de vidange incomplète
• gouttes retardataires

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Symptômes liés au stockageDéfinitions

• Pollakiurie
• augmentation du nombre de mictions
• diurne sévalue en délai horaire entre 2
  mictions
• si isolée trouble fonctionnel comportemental ou
  réflexe
• Nycturie
• nécessité de se lever la nuit pour uriner
• sévalue en nombre de levers
• le plus fréquent et le plus gênant
• prévalence augmente avec lâge (gt 35 après 75
  ans)
• Impériosités ou urgenturie
• besoin mictionnel soudain et non inhibable
• peut saccompagner de pertes durines
  involontaires
• prévalence 10 population après 18 ans

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Symptômes liés au stockagePhysiopathologie et
conséquences

• 3 situations différentes
• diminution du volume des mictions ()
• Urine résiduelle
• Hyperactivité du détrusor (contractions
  involontaires)
• surproduction durine le jour et la nuit
  (polyurie)
• surproduction durine uniquement la nuit
• Conséquences
• inconfort avec répercussions sur la vie
  quotidienne
• retentissement sur le haut appareil si
  hyperactivité vésicale

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Symptômes liés au stockageLa consultation

• Interrogatoire
• mictionnel
• ATCD notamment neurologique
• troubles sexuels et/ou rectaux associés
• Examen clinique
• recherche globe vésical
• TR /- TV
• examen neurologique du périnée
• Calendrier mictionnel

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(No Transcript)
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Symptômes liés au stockageExamens complémentaires

• De 1ère intention
• ECBU
• ASP face échographie abdo-pelvienne
• De 2ème intention
• cytologie urinaire
• cystomanométrie
• fibrocopie vésicale

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Symptômes liés au stockage
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Symptômes liés à la vidangeDéfinitions

• Dysurie dattente
• difficulté à amorcer le jet
• Dysurie de poussée
• nécessité dune poussée abdominale et temps
  mictionnel allongé
• Faiblesse du jet, miction goutte à goutte
• Gouttes retardataires et incontinence
  post-mictionnelle

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Symptômes liés à la vidangePhysiopathologie et
conséquences

• Physiopathologie
• Les symptômes sont secondaires à une augmentation
  des résistances uréthrales et/ou une anomalie de
  la contraction vésicale
• Conséquences
• vésicales par distension ou trabéculations
• infection urinaire (stase, lithiases vésicales)
• retentissement sur le haut appareil
• Dilatation urétéro-pyélo-calicielle bilatérale
• Reflux vésico-rénal

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Symptômes liés à la vidangeLa consultation

• Interrogatoire
• mictionnel
• ATCD notamment neurologique
• Traitements médicamenteux
• diminuant la contraction vésicale
  (anticholinergiques ou à effets secondaires
  anticholinergiques)
• empêchant la bonne ouverture du col vésical
  (alpha-stimulants)
• Examen clinique
• recherche globe vésical
• TR /- TV
• examen neurologique du périnée
• Rechercher des signes daccompagnement (hernie)

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Symptômes liés à la vidangeExamens
complémentaires

• Débitmétrie
• mesure globale contraction vésicale
  résistances uréthrales
• normal si gt 15 ml/sec pour un volume uriné gt 150
  ml
• aspect de la courbe (en cloche, intermittent, en
  plateau)
• Mesure échographique du résidu post-mictionnel
• miction en condition physiologique
• interprétation doit tenir compte du volume uriné
• mesure du volume prostatique
• retentissement haut appareil
• Clichés mictionnels de lUIV
• Fibroscopie uréthrovésicale
• Cystomanométrie

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Symptômes liés à la vidange
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Autres anomalies de la miction

• Sensation de vidange incomplète
• Incontinence post-mictionnelle
• Douleurs
• brûlures mictionnelles
• ténesme vésical
• algies pelviennes
• rythme mictionnel
• majorées par la position assise et la défécation
• Incontinence perte involontaire durine
• Leucocyturie et pyurie
• Pneumaturie et fécalurie
• Hématurie