Les endom

1
Les endométrites dans lespèce bovine définitions
, symptômes et méthodes de diagnostic

• Ch. Hanzen , L.Théron, A. Simon,
  L.Deguillaume
• Université de Liège,
• Faculté de médecine vétérinaireDépartement des
  animaux de productionService de
  ThériogenologieCourriel  christian.hanzen_at_ulg.ac
  .be Site  www.fmv.ulg.ac.be/oga Ecole
  Nationale Vétérinaire dAlfort

2
Importance du problème
Median LIR 10,1
3
Est-ce grave docteur ?

• Meta-analyse de 23 études
• Augmentation de 15 jours du VIF
• Diminution de 31 du risque de gestation à 150
  jours
• Augmentation de 16 du risque dabsence de
  gestation

Fourichon C, Seegers H, Malhler X. Effect of
disease on reproduction in the dairy cow a
meta-analysis. Theriogenology 2000, 53, 1729 -
1759.
4
Au terme de la présentation, les participants
devraient être capables de .

• adopter une définition consensuelle des
  infections utérines
• énoncer les critères de choix dune méthode de
  diagnostic
• énoncer les symptômes clés des 4 types
  dendométrites
• décrire le principe des méthodes propédeutiques
  cliniques et de laboratoire utilisées pour faire
  le diagnostic des infections utérines
• critiquer la valeur relative de ces méthodes

5
Objectif 1 adopter une définition
consensuelle des infections utérines
6
Objectif 1 définir de la même façon les
infections utérines
Préambule 1 Contamination processus
physiologique Infection processus pathologique

7
Objectif 1 définir de la même façon les
infections utérines
Préambule 2 critères de définition des
infections utérines

• localisation histo-anatomique
• délai dapparition
• signes histologiques
• nature des symptômes engendrés
• gravité des symptômes observés
• germe responsable

8
Localisation histo-anatomique
- métrite atteinte de lensemble de la paroi
utérine - périmétrite atteinte plus spécifique
de la séreuse - paramétrite atteinte des
ligaments suspenseurs - endométrites sensu
stricto lésions observées ne concernent que
lendomètre
9
Délai dapparition (de détection ?)

• métrite primaire au cours des trois premières
  semaines du post-partum,
• métrite secondaire entre le 21ème et le 60ème
  jour suivant le vêlage
• métrite tertiaire après le 2ème mois du
  post-partum).
• métrite du post-partum immédiat, intermédiaire et
  postovulatoire.
• endométrite aïgue entre le 5ème et le 14ème jour
  du post-partum
• endométrite subaïgue-chronique après le 14ème
  jour du post-partum

10
Signes histologiques (classification de Richter)

• endométrite du 1er degré (catharrale) foyers
  inflammatoires periglandulaires et nodules
  lymphocytaires
• endométrite du 2ème degré signes inflammatoires
  plus importants
• endométrite du 3ème degré nécrose endométriale
  et une infiltration leucocytaire très importante

11
Nature et gravité des symptômes engendrés

• Locaux écoulements sanieux, purulents,
  muco-purulents, floconneux, diamètre des cornes
• Généraux hyperthermie, inappétence,
  inrumination, chute de production laitière .

12
Germe responsable
Pathogènes majeurs Potentiellement pathogènes Contaminants opportunistes
Arcanobacter pyogenes Bactéroides spp Escherichia coli Fusobacterium necrophorum Prevotella melaninogenicus Bacillus licheniformis Enterococcus faeacalis Mannheimia hemolytica Pasteurella mutocida Peptostreptococcu sp Staphylococccus aureus Streptococci non hemolytiques Aspergillus sp Clostridium perfringens Klensiella pneuminiaie Micrococcus sp Proteus sp Providencia stuartii Staphylococcus sp coagulase Streptococcus a hemolytique Streptococcus acidominimus
13
Consensus

• métrite puerpérale (ou aigüe)
• endométrite clinique
• pyomètre
• endométrite subclinique

14
Objectif 2 énoncer les critères de choix
dune méthode de diagnostic
15
Objectif 2 énoncer les critères de choix dune
méthode de diagnostic

• Précocité
• plus tôt en sera posé le diagnostic et plus tôt
  en sera la mise en place dun traitement et donc
  à terme plus grande, risque dêtre son
  efficacité. 
• Praticabilité
• Elle conditionne la mise en place de moyens et
  donc dinvestissements forts différents
• Exactitude
• elle conditionne au niveau de lindividu le choix
  du traitement le plus approprié et au niveau de
  troupeau
• elle détermine la précision de la quantification
  et donc de lanalyse de risque

16
Notions de sensibilité, spécificité et degrés
dexactitude
Atteint Non atteint
Diagnostic a b
Diagnostic - c d
a  nombre de vrais positifs (VP)  b  nombre
de faux positifs (FP) c  nombre de faux négatifs
(FN)  d  nombre de vrais négatifs (VN)
Sensibilité rapport entre a/ac. Spécificité
rapport entre d/cd Valeur prédictive (degré
dexactitude) positive  a/ab Valeur
prédictive (degré dexactitude) négative d/cd
17
Objectif 3 énoncer les symptômes clés des 4
types dendométrites.
18
La métrite puerpérale

• infection utérine se manifestant au cours des 21
  premiers jours du PP
• symptômes généraux
• perte d'appétit, diminution de la production
  laitière
• hyperthermie (gt 39.5C)
• acétonémie
• arthrites, infection mammaire
• état de deshydratation
• déplacement de la caillette
• symptômes locaux
• écoulement brunâtre puis purulent blanc jaunâtre,
  épais et malodorant (sanies)
• attire très vite l'attention de l'éleveur
• persistance du fremitus de l'artère utérine
• involution lente de lutérus
• réduction de la folliculogénèse (lt J12)

19
Lendométrite chronique

• Absence habituelle de symptômes généraux.
• Détectée gt 3 semaines post-partum
• Involution utérine et cervicale complète ou non
• Ecoulements purulents, mucopurulents ou de
  flocons de pus voire de mucus trouble
• Muqueuse utérine congestion et importante
  infiltration leucocytaire, zones de desquamation
  avec atteinte dégénérative des zones
  glandulaires, infiltration de lépithélium
  superficiel, dilatation ou hypoplasie des
  glandes, fibrose périglandulaire
• Fait ou non suite à une endométrite puerpérale.
• Impact possible sur la régularité des cycles et
  lapparition de kystes ovariens

20
Lendométrite chronique
Williams E. J., Fischer D. P., Pfeiffer D. U.,
England G. C. W., Noakes D. E., Dobson H.,
Sheldon I. M. Clinical evaluation of postpartum
vaginal mucus reflects uterine bacterial
infection and the immune response in cattle.
Theriogenology, 2005,63,102-117.
21
Le pyomètre
22
Lendométrite subclinique

• Etat inflammatoire de lendomètre en labsence de
  sécrétions anormales dans le vagin
• Apparition après J30 comme lendométrite clinique
• Présence dune quantité minimale voire absence
  dexsudat dans la cavité utérine
• Implique le recours à une méthode complémentaire
  de diagnostic
• Impact négatif sur les performances de
  reproduction (fertilité et fécondité)
  allongement de 24 à 88 jours du VIF (Leblanc et
  al. 2002, Barlund et al. 2008, Gilbert et al.
  2005)

23
Objectif 4 décrire le principe des méthodes
propédeutiques cliniques et de laboratoire
utilisées pour faire le diagnostic des infections
utérines
24
Un éleveur vous consulte pour une altération de
létat général voire de lanoestrus ou de
linfertilité le raisonnement
hypothético-déductif

• Générer les 4 hypothèses possibles
• en relation avec une endométrite

2. Anamnèse
3. Examen clinique
Examen local
4. Examens complémentaires
Echographie
Lavage
Bactériologie
Hormonologie
Biochimie
Cytobrosse
5. Vérification de lefficacité thérapeutique
Biopsie
25
Examen dune vache suspecte dendométrite
Examen général
Anamnèse
Examen local
Prise de la température méthode peu exacte Pas
de relations entre T, persistante et élevée (gt
39,7C) et la charge bactérienne sauf
Prevotella) (Sheldon et al. 2004)
Hyperthermie

• Intérêt de ma prise de température stratégie
  thérapeutique
• Examen si gt 39,1 C
• Antibiothérapie si gt 39,4C pendant plus de deux
  jours
• (Kristula et al. 2001)

26
Examen dune vache suspecte dendométrite
Examen général
Anamnèse
Examen local
Inspection vulvaire
Coaptation
Pneumo/urovagin
Conformation vulvaire
- Ecoulement /- - Nature écoulement
27
Examen dune vache suspecte dendométrite
Examen général
Anamnèse
Examen local
Inspection vulvaire
Pneumo/urovagin
Lésions vaginales
Présence découlement
Nature écoulement
Muqueux Muco-sanguinolent
Flocons de pus Mucopurulent Purulent Sanieux
Intérêt du scoring des secrétions
28
Examen dune vache suspecte dendométrite
Examen général
Anamnèse
Examen local
Inspection vulvaire
Palpation manuelle
Vaginoscopie Metricheck
Diamètre du col utérin gt 6 cm
Diamètre des cornes utérines gt4 cm
Consistance des cornes
Lumière utérine
Contenu utérin
Structures ovariennes
29
Examen dune vache suspecte dendométrite
Examen général
Anamnèse
Examen local
Inspection vulvaire
Palpation manuelle
Vaginoscopie Metricheck
Echographie
Présence dun contenu utérin
Epaisseur de la paroi
Aspect de la lumière utérine
Diamètre de la lumière utérine
Structures ovariennes
30
Examen échographique de lendométrite
31
Examen dune vache suspecte dendométrite
Examen général
Anamnèse
Examen local
Inspection vulvaire
Palpation manuelle
Vaginoscopie Metricheck
Echographie
Examens cytologiques
Cytobrosse
Montage sur un pistolet dIA Passage
transcervical Gaine plastique Chemise Rotation
Etalement sur lame Coloration au Giemsa
Comptage de 100 cellules Détermination du de
neutrophile (GNN) Détermination au moyen dun
multistix dans le liquide de drainage
32
La cytobrosse (http//www.be.fishersci.com/)
(Deguillaume 2007)
33
Lexamen cytologique (Deguillaume 2007)
Cellule épithéliale
Erythrocyte
Neutrophile (GNN)
34
Examen dune vache suspecte dendométrite
Examen général
Anamnèse
Examen local
Inspection vulvaire
Palpation manuelle
Drainage
Vaginoscopie Metricheck
Echographie
Biopsie
Cytobrosse
Passage trancervical Plusieurs prélèvements Fixati
on au formol
35
Examen dune vache suspecte dendométrite
Examen général
Anamnèse
Examen local
Inspection vulvaire
Palpation manuelle
Drainage
Vaginoscopie Metricheck
Echographie
Biopsie
Bactériologie
Cytobrosse
36
Examen dune vache suspecte dendométrite
Examen général
Anamnèse
Examen local
Inspection vulvaire
Palpation manuelle
Drainage
Vaginoscopie Metricheck
Echographie
Biopsie
Cytobrosse
Hormonologie
Biochimie
Collagène (glycine, hydroxyproline) Augmentation
durant la 1ère semaine PP Témoin surtout de la
qualité de linvolution utérine .
PGFM/PGEM témoin de la qualité de linvolution
utérine
Haptoglobine (glycoprotéine hépatique) Peu de
sensibilité pour identifier les endométrites
(Humblet et al. 2006).
Progestérone choix dune thérapeutique
37
Objectif 5 critiquer la valeur relative de
ces méthodes
38
Barlund CS, Carruthers TD, Waldner CL, Palmer CW.
A comparison of diagnostic techniques for
postpartum endometritis in dairy cattle.
Theriogenology, 2008, 69(6)714-23.
39
Objectif 5 Intérêt de la vaginoscopie

• 9 de faux négatifs (Kasamanickam et al. 2004)
• Vaginoscopie (vs cytobrosse) (Drillich et al.
  2004, Bartlund et al. 2008)
• sensibilité 12 à 53,9
• spécificité 90 à 95,4
• Vaginoscopie / palpation (vs échographie) plus
  exacte (Mee et Daelemans 2007)
• Vaginoscopie / inspection meilleure sensibilité
  (Dohmen et al. 1995, LeBlanc et al. 2002)
• Corrélation entre laugmentation du score des
  secrétions et la présence de pathogènes reconnus
  (Sheldon et Dobson 2004)
• Corrélation entre caractère moins purulent et
  présence dE.Coli et Streptocoques (de Bois 1961,
  de Kruif et al. 1982, Miller et al. 1980, Dohmen
  et Loohuis 1993)
• Non diagnostic possible des endométrites
  sub-cliniques

40
Sheldon IM, Dobson H. Postpartum uterine health
in cattle Animal Reproduction Science 8283
(2004) 295306
41
Sheldon IM, Dobson H. Postpartum uterine health
in cattle Animal Reproduction Science 8283
(2004) 295306
42
Objectif 5 Intérêt de la palpation manuelle

• La moins sensible et la moins spécifique des
  méthodes de diagnostic (Miller et al. 1980,
  Bretzlaff 1987, Gilbert 1992, Youngquist et Shore
  1997, Deguillaume 2007)
• La méthode manque dexactitude pour identifier
  les vaches infertiles pour cause dendométrites
  (Miller et al. 1980, Kristula et Bartholomew
  1998)
• Si critère de diamètre considéré (gt 7,5 cm) entre
  20 et 40 jours PP méthode plus spécifique (0,8
  à 1) que sensible (0,17 à 0,21) (vs de vaches
  gestantes à 120 jours) ((Deguillaume 2007,
  Leblanc et al. 2002, Bonnett et al. 1993).
• Facilite lextériorisation des secrétions

43
Objectif 5 Intérêt de léchographie

• Kasimanickam et al. 2004, Drillich et al. 2004
• Faible corrélation entre le diagnostic
  échographique et lexamen cytologique
• Barlund et al. 2008
• Mesures échographiques de la lumière utérine (gt 3
  mm) et de lépaisseur de la paroi (gt 8 mm) (vs
  examen cytologique) faible sensibilité (3,9 à
  30,8) et spécificité élevée (89,2 à 92,8)
• Causes potentielles
• Manque de reproductibilité des mesures ?
• Réponses différentes des vaches à linflammation
  (réponse élevée mais peu de liquides vs réponse
  liquidienne élevée et donc dilution du nombre de
  cellules)

44
Barlund CS, Carruthers TD, Waldner CL, Palmer CW.
A comparison of diagnostic techniques for
postpartum endometritis in dairy cattle.
Theriogenology, 2008, 69(6)714-23.
45
Barlund CS, Carruthers TD, Waldner CL, Palmer CW.
A comparison of diagnostic techniques for
postpartum endometritis in dairy cattle.
Theriogenology, 2008, 69(6)714-23.
46
Objectif 5 Intérêt de l examen cytologique (
de neutrophiles)Quantification de la fréquence
des endométrites

• Seuil de 5 (cytobrosse)
• 53 entre J40 et J60 du PP (Gilbert et al. 2005)
  
• 26 entre J21 et J60 du PP (Deguillaume 2007).
• Seuil de 8 entre J28 et J41
• 15,8 liquide de drainage
• 11, 8 cytobrosse (Barlund et al. 2008).
• Seuil de 10 entre J 20 et J 33 41
  (Kasimanickam et al. 2004).
• Seuil de 18 entre J 34 et J 47 45
  (Kasimanickam et al. 2004).

47
Objectif 5 Avantages de l examen cytologique
( de neutrophiles)

• Répétabilité plus grande des résultats obtenus
  avec une cytobrosse
• Cytobrosse Sen 36 et Spe 94 (par rapport
  aux performances de reproduction) (Kasimanickam
  et al. 2004).

48
Objectif 5 Inconvénients de l examen
cytologique ( de neutrophiles)

• Récolte de liquide dans 83 des cas
• Variabilité du volume de liquide récolté par
  drainage
• Corrélation négative avec le diamètre de la corne
  utérine (à faire après la fin de linvolution)
• Effets secondaires possibles sur lendomètre
• Temps et manipulations nécessaires à lexamen
  cytologique (drainage gt cytobrosse)

49
Objectif 5 Intérêt de lexamen
anatomo-pathologique

• Bonnett et al. 1993
• Examen anatomopathologique / de gestation à 120
  jours
• Classification correcte de 84 des vaches
• Miller et al. 1980, Bonnett et al. 1988, Bonnett
  et al. 1993, Lewis 1997
• Effet négatif potentiel sur la fertilité
• Manque de practicabilité

50
Objectif 5 Intérêt de lexamen bactériologique
problèmes dinterprétation Voir aussi exposé
du Prof. Kaidi

• méthode utilisée pour prélever un échantillon,
• conditions de stockage
• Conditions denvoi des prélèvements,
• capacité du laboratoire à faire lanalyse
  demandée,
• présence en quantité suffisante du germe dans le
  prélèvement,
• association avec dautres germes pathogènes ou
  opportunistes,
• caractère pathogène ou opportuniste
• stade du post-partum
• pression dinfection présente dans lexploitation.

51
Quelques conclusions
52
Quelques conclusions

• Définir lendométrite est important pour
• étudier les effets des pathologies (dystocies,
  RP, FV) sur son risque dapparition
• étudier ses effets sur les performances de
  reproduction (fécondité, fertilité)
• Préciser les effets comparés des traitements
  potentiels
• Choisir une méthode de diagnostic est important
  pour
• Quantifier limportance du problème au niveau de
  lélevage
• Identifier les vaches à risque dinfertilité ou
  dinfécondité
• Décider de mettre en place ou non un traitement

53
Quelques conclusions

• Préciser la période de diagnostic est essentielle
  pour
• Quantifier la nature des endométrites
• Décider de traiter ou non lanimal
• Espérer un effet thérapeutique
• Le choix dune méthode va dépendre
• Des moyens (échographie, laboratoire)
• De lexpérience .
• De la formation à la méthode .

54
Quelques conclusions et recommandations

• Généraliser lemploi des appellations contrôlées
• Systématiser le recours à lexamen vaginal au
  moyen dun spéculum entre le 20ème et le 60ème
  jour de gestation
• Dépistage des endométrites cliniques
• Systématiser autant que possible le dépistage des
  endométrites subcliniques (cytobrosse)
• Dépistage des causes dinfertilité