LES INFECTIONS GENITALES

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LES INFECTIONS GENITALES

• I- les infections génitales basses

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LES INFECTIONS GENITALES

• I.G.BASSES toute infection de létage inférieur
  de lappareil génital, septique à létat normal (
  écosystème flore vaginale équilibrée)
• Létage inférieur de lappareil génital comporte
• La vulve( et glandes de Bartholin)
• Le vagin
• Le col (exocol et endocol)

• I.G.HAUTES toute infection de létage supérieur
  de lappareil génital, stérile à létat normal.
• Létage supérieur de lappareil génital comporte
• Lutérus (endomètre ,myomètre et péritoine)
• Les trompes
• Les ovaires

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Infections Génitales Basses

• Vulve vulvite( mycosique,bactérienne)
  Herpès,syphilis, condylomes,Bartholinite
• Vagin vaginite bactérienne, mycosique,
  vaginose,vaginite à Trichomonas Vaginalis
• Col cervicite, endo- cervicite, colpite ,
  condylome plan

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Infections génitales basses

• Les agents causauxmicro- organismes
• Bactéries anaérobies et aérobies
• Virus Herpès, HPV
• Levures Candida
• Protozoaires Trichomonas Vaginalis

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Infections génitales basses

• Deux catégories
• Les Infections sexuellement transmisesHerpès,
  HPV, syphilis, Trichomonas Vaginalis, Chlamydia,
  Gonococcie traitement du partenaire, et bilan
  MST complet.
• Les infections non sexuellement
  transmisesmycose,vaginose, vaginite bactérienne(
  sauf Gonococcie et Chlamydia) , mycoplasme(?)
  pas de traitement du partenaire,ni de bilan MST

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Infections génitales basses

• Les symptômes(motif de consultation)
• Leucorrhée modifiée( quantité et /ou couleur
  et/ou odeur)
• Prurit, brûlure, picotement,dyspareunie
• ,vulvodynie.
• Éruption, érythème,dème, tuméfaction
• Symptômes chez le partenaire

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Infections génitales basses

• Le Diagnostic
• Linterrogatoire et lexamen clinique(inspection
  de la vulve, recherche dadénopathie,examen sous
  spéculum)
• /-Lexamen cyto- bactériologique cervico-vaginal

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Lécosystème vaginal

• A létat normal, le vagin est une cavité
  septique présence de plusieurs germes
  (commensaux)avec la prédominance des
  lactobacilles (jusquà 10 000 000 germes/ml).
• Ces lactobacilles ont un rôle protecteur contre
  toutes les infections vaginales sauf les mycoses.
• Ce rôle protecteur est dû à la transformation du
  glycogène en acide lactique par les
  lactobacilles ce qui rend le PH bas (entre 3,8
  et 4,5) dans le vagin.
• Lacidité nétant pas propice à la prolifération
  des bactéries

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Lécosystème vaginal

• Le glycogène est produit par les cellules
  épithéliales du vagin sous linfluence de
  lstrogène.
• La flore vaginale subit donc des modifications en
  fonction
• De lâge
• De la contraception
• De lactivité sexuelle
• Des conditions hygiéniques
• De la grossesse
• Du stress

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Quand prescrire un E.C.B.V?

• Devant des symptômes évocateurs dune infection
  génitale (leucorrhée, prurit,dyspareunie,
  brûlures)
• I.S.T chez le partenaire
• Chez la femme enceinte
• En début de la grossesse, en cas dantécédent de
  prématurité, de F.C.tardive, ou dinfection
  néonatale
• Entre 34 et 38 SA à la recherche de Streptocoque,
  dE.coli.
• En cas de modification importante du PH (cul de
  sac antérieur)

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Comment prélever?

• Patiente en position gynécologique
• Pose de spéculum
• Pour lexamen direct 2 écouvillons lun prélève
  les culs de sac, et le deuxième le col, ils sont
  après étalés sur 2 lames propres en couche mince.
• Pour la culture un écouvillon est placé dans un
  milieu de transport fourni par le laboratoire.
• Recherche de Chlamydia, mycoplasme ou gonocoque
  prélèvement de lendocol, kits spéciaux pour
  chlamydia et pour le mycoplasme.
• Le transport doit être rapide.

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LE.C.B.V

• Lexamen direct
• À létat frais permet de reconnaître la présence
  de filaments mycéliens et de Trichomonas.
• La coloration de Gram permet la classification
  de la flore vaginale normale, intermédiaire ou
  vaginose bactérienne, elle permet aussi la
  confirmation du diagnostic de mycose.
• Lexamen direct étudie aussi la cellularité
  vaginale présence de polynucléaires, altération
  de ces polynucléaires, desquamation normale ou
  excessive.

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LE.C.B.V

• Les cultures
• divers milieux de culture permettent didentifier
  les différents germes.
• Des recherches spécifiques peuvent être
  demandées Mycoplasme, Chlamydia ( culture ou
  amplification génique)

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Interpréter lE.C.B.V

• E.C.B.V normal
• Flore vaginale normale Lactobacilles jusquà 10
  puissance 7germes /ml 5 à 10 espèces
  bactériennes autres que les lactobacilles en
  faible quantité Gardnerella Vaginalis,
  Mycoplasme, E.Coli, Streptocoque, staphylocoque..
• cellularité vaginale normale rares cellules
  épithéliales et rares polynucléaires non
  altérées.

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Interpréter lE.C.B.V

• Germes à traiter constamment ils sont toujours
  la preuve dune infection
• Chlamydia Trachomatis
• Neisseria gonorrhoeae
• Trichomonas Vaginalis
• (Et traiter le partenaire)

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Interpréter lE.C.B.V

• Germes à traiter sous conditions
• Candida Albicans (ou autre Candida) à traiter si
  nombreuses colonies,présence de
  filaments,patiente symptomatique.
• Mycoplasma Hominis et Ureaplasma Urealyticum à
  traiter si symptômes et si quantité gt10 puissance
  4ucc/ml
• La vaginose bactérienne( déséquilibre de la
  flore vaginale au détriment des lactobacilles et
  au profit des germes anaérobies notamment
  Gardnerella Vaginalis) à traiter si symptômes
  (leucorrhée malodorantes)

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Interpréter lE.C.B.V

• Germes( streptocoques, staphylocoques, E.Coli..)
  à traiter si
• Culture abondante
• Présence de nombreux polynucléaires altérés
• Symptômes cliniques( vaginite)

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La mycose
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La mycose
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La mycose
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La mycose

• Agent causalLevure( Candida Albicans,
  C.tropicalis, C.Glabrata..)
• Symptômes prurit(), leucorrhées blanches
  épaisses, crémeuse érythème.
• Ce nest pas une I.S.T pas de traitement du
  partenaire en labsence de symptôme chez lui
• Extension fréquente à la vulve et au périnée
• Fréquente pendant la grossesse (PH bas)
• Traitement local dérivés imidazolés
  (Lomexin,Gynopévaryl, Monazol..) crème et ovule

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La mycose

• Traitement par voie orale si vaginite intense
  Fluconazole (Beagyne) 150 mg en 1 prise( à ne pas
  prescrire pendant la grossesse)
• Les conseils dhygiène proscrire les savons
  acides pour la toilette intime,éviter les sous-
  vêtements synthétiques
• Complications la récidive

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trichomonas
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Trichomonas

• Agent causal protozoaire Trichomonas Vaginalis
• Symptômes brûlure(), leucorrhée verdâtre,
  mousseuses.
• Cest une IST
• Peut cacher une autre IST
• PH gt4,5
• Détectable à lexamen direct sous microscope
• Traitement nitro-5-imidazolés( Flagyl, Fasigyne,
  Secnol), souvent en dose unique par voie orale
• Sans incidence sur la grossesse

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Vaginose bactérienne

• Agent causal déséquilibre de la flore vaginale
  au profit des anaérobies notamment Gardnerella
  Vaginalis
• Ce nest pas une IST
• Symptômes leucorrhées malodorantes( )
  ,grisâtres,adhérentes
• PH gt4,5
• Fréquente pendant la grossesse, et en cas de
  port de DIU
• Peut être à lorigine de fausses- couches , de
  prématurité..

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Vaginose bactérienne

• Traitement Flagyl par voie orale ou locale
  pendant 7 à 10 jours et amélioration de la flore
  vaginale (traitement local à distance de
  lépisode aigu par acide lactique et glycogène
  sous forme dovules Géliofil, Prevegyne..)
• Complications la récidive

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Chlamydia Trachomatis

• Le germe en causeChlamydia Trachomatis,
  sérotypes D à K
• Cest une I.S.T (bactérie cellulaire obligatoire)
• À lorigine de cervicite, urétrite, I.G.haute,
  conjonctivite, arthrite.
• Les symptômes en cas dI.G.basse leucorrhée
  muco- purulente, métrorragies post-
  coïtales,dysurie
• Chez lhommeurétrite écoulement muco- purulent
  discret, cuisson, brûlure..

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Chlamydia Trachomatis

• Diagnostic prélèvement de lendocol, recherche
  par amplification génique, sérologie ne reflète
  pas lévolution surtout sil sagit dune
  I.G.basse
• Complicationsévolution vers une I.G.haute
• Risque chez le nouveau- né conjonctivite,
  pneumopathie atypique.
• Traitementde lI.G.basse Azithromycine(
  ZITHROMAX) 2g en prise unique par voie orale.
• Traitement préventif du partenaire en labsence
  de symptôme chez lui, ou curatif sil est
  symptomatique

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Linfection à gonocoques

• Germe en cause Neisseria gonorrheae, cocci Gram-
• Cest une I.S.T en recrudescence
• Les symptômes
• Chez la femme souvent vulvo- vaginite sub-
  aiguë( leucorrhée jaune-verdâtre avec vulvite)
• Chez lhomme urétrite aiguë( brûlure
  mictionnelle violente et écoulement abondant
  purulent jaune- verdâtre)
• Le risque chez le nouveau-né ophtalmie purulente

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Linfection à gonocoques

• Les complications bartholinite et salpingite
  chez la femme prostatite et orchi- épididymite
  chez lhomme.
• Le traitement en labsence de complications
  traitement minute Spectinomycine 2g IM,
  Ceftriaxone (Rocéphine) 250mg IM, ou Oflocet
  400mg par voie orale..

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Lherpès génital
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Lherpès génital

• Le germe en cause Herpès Simplex Virus type II
  et moins souvent type I
• Cest une I.S.T, mais aussi auto-contamination
• Les symptômes
• La primo- infection (5 à 15 jours après la
  contamination) fièvre, asthénie, dème vulvaire,
  vésicules regroupées en bouquets, adénopathie,
  paresthésie, dysurie.
• La récurrence

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Lherpès génital

• Le diagnostic culture virale sur un prélèvement
  local, ou examen direct par immuno- fluorescence
  En cas de primo- infection la sérologie na aucun
  intérêt.
• Risque chez le nouveau-né herpès congénital à
  terme, syndrome malformatif au 1er et au 2ème
  trimestre
• Le traitement ZELITREX par voie orale 1gX2/j
  pendant 7 à 10 jours.
• Complications La récurrence

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La syphilis
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La Syphilis

• Le germe en cause bactérie nommée Treponema
  Pallidum
• Cest une I.S.T
• La syphilis primaire le chancre exulcération
  indolore, unique, indurée, à contours réguliers
  adénopathies satellites
• Le diagnostic
• recherche de Treponema sur produit de grattage
  du chancre au microscope à fond noir
• Sérologie VDRL, TPHA, FTA-Abs

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La Syphilis

• Le traitement Péniciline injectable en dose
  unique (EXTENCILLINE) 2,4 MU en IM. En cas
  dallergie Doxycycline 200mg/j pendant 14jours
  par voie orale, ou Erythromycine 1gX2/j pendant
  14 jours par voie orale.
• Dépistage sérologique chez le partenaire

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Le condylome

• Germe en cause HPV( Human Papilloma Virus)type 6
  et 11.
• Cest une I.S.T
• Symptômes petites saillies cutanées, roses,
  pâles (crêtes de coq)
• Le traitement Podophylline, 5-Fluoro-Uracil
  (EFUDIX), le plus récent Imiqimod (ALDARA crème à
  5), vaporisation par LASER
• Examiner le partenaire et le traiter si
  nécessaire
• Proscrire les rapports non protégés jusquà
  guérison

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Le dépistage du streptocoque B pendant la
grossesse

• Par prélèvement vaginal entre 34 et 38 SA( avec
  balayage de la moitié inférieure du vagin à
  lécouvillon)( fréquence de portage 10 des
  femmes enceintes)
• Intérêt prévenir les conséquences
  potentiellement graves de ce germe chorio-
  amniotite, infections materno- ftales,
  endométrite du post- partum
• Si présence de Streptocoque B au P.V, ou RPM de
  plus de 12 heures, ou antécédent dI.M.F à SGB
  antibioprophylaxie lors du travail( Clamoxyl IV)