S

1
SÉMÉIOLOGIE RADIOLOGIQUEDU PELVIS
Corinne Barrucand Hôpital Jean VERDIER
2
INTRODUCTION

• Nous étudierons successivement
• Le bas appareil urinaire
• La prostate et le testicule
• Lappareil génital féminin
• Aspect normal et pathologique

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LE BAS APPAREIL URINAIRE

• Méthodes d exploration
• Aspect normal

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LE BAS APPAREIL URINAIRE MÉTHODES DEXPLORATION

• I- Radiologie conventionnelle
• Cliché sans préparation
• UIV
• II- Échographie vésicale
• III- Tomodensitométrie
• IV- IRM

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LE BAS APPAREIL URINAIRE CLICHÉ SANS PRÉPARATION

• Peu dintérêt
• Recherche de calcifications
• - Calcul vésical
• - Bilharziose

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LE BAS APPAREIL URINAIRE CLICHÉ SANS PRÉPARATION
? Calcul vésical
7
LE BAS APPAREIL URINAIRE CLICHÉ SANS PRÉPARATION
?
Bilharziose
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LE BAS APPAREIL URINAIREUROGRAPHIE
INTRA-VEINEUSE

• Étude de la vessie aux différents temps de
  remplissage
• 15 - 30 - 45 mn (anomalie pariétale)
• Pré-mictionnel (capacité vésicale)
• Per-mictionnel (étude de lurètre)
• Post-mictionnel (résidu post-miction)

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LE BAS APPAREIL URINAIREUROGRAPHIE
INTRA-VEINEUSE
15 min après IV Face
10
15 min après IV ¾ droit et gauche
11
PRE MICTION FACE
12
PER MICTION DE 3/4
13
POST MICTION FACE
14
LE BAS APPAREIL URINAIRE ÉCHOGRAPHIE

• Examen de première intention
• Vessie pleine
• Paroi fine et régulière (lt 3 mm)
• Contenu anéchogène
• Visualisation de méats urétéraux
• Mesure du résidu post-mictionnel

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LE BAS APPAREIL URINAIRE ÉCHOGRAPHIE
Coupe échographique axiale de la vessie
16
LE BAS APPAREIL URINAIRE SCANNER

• Permet un bilan dextension loco-régional dune
  atteinte vésicale (cancer)
• Envahissement des organes adjacents
• Recherche dadénopathies

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Coupes TDM axiales sans IV
18
Coupes TDM axiales avec IV
19
LE BAS APPAREIL URINAIRE IRM

• Eau Hypersignal T2
• Hyposignal T1
• Précise le degré datteinte de la vessie et des
  organes adjacents dans le cadre tumoral.

20
LE BAS APPAREIL URINAIRE IRM
?
?
Coupe sagittale T2
Coupe sagittale T1
21
LE BAS APPAREIL URINAIRE

• Aspect pathologique

22
1-SYNDRÔME OBSTRUCTIF

• Obstacle sur le col vésical ou lurètre.
• 1 Rétention aiguë durine.
• 2 Obstruction chronique.

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Objectifs de limagerie

• Préciser la nature de lobstacle et le siège de
  lobstruction
• Étudier le retentissement sur la vessie et les
  reins

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11-Syndrome obstructif aigu

• Rétention aiguë d urine globe vésical
• Diagnostic clinique
• ASP Opacité sphérique, de tonalité hydrique.
• Echo confirme le diagnostic vessie en
  réplétion.

25
12-Syndrome obstructif chronique

• Association de plusieurs signes
• Vessie de lutte
• Résidu post-mictionnel
• Retentissement sur le haut appareil

26

• Vessie de lutte
• Épaississement et irrégularité de la paroi
  vésicale
• Apparition d images daddition péri-vésicale
  le diverticule

27
Diverticules vésicaux
28

• Résidu post mictionnel
• Évalué sur le dernier cliché d UIV
• Mesuré par écho (N lt 30 cc)

29

• Retentissement sur le haut appareil urinaire
• Dilatation des CPC du haut appareil

30
(No Transcript)
31
2- CANCER DE LA VESSIE
32

• UIV, Cystographie Lacune irrégulière de la
  paroi vésicale

33
Lacune intra-vésicale
34
echographie

• écho Masse échogène attachée à la paroi,
  faisant saillie dans le la lumière et
  vascularisée en doppler

35
(No Transcript)
36
TDM

• TDM
• Masse intra vésicale qui apparaît comme une
  lacune à un temps tardif

37
Coupe axiale TDM après IV tardif
38
IRM
39
3-REFLUX VÉSICO-URÉTÉRAL

• Reflux d urine de la vessie dans l uretère
  voire dans le rein
• Passif (remplissage) ou actif (miction)
• Responsable de pyélonéphrites.

40
REFLUX VÉSICO-URÉTÉRAL

• Étiologies
• Immaturité du sphincter (enfants)
• Après chirurgie urétérale
• Vessie de lutte

41
REFLUX VÉSICO-URÉTÉRAL

• Echographie
• Recherche de malformations rénales ou de
  dilatation des cavités pyélocalicielles
• Recherche de foyers de pyélonéphrites

42
REFLUX VÉSICO-URÉTÉRAL

• Cystographie rétrograde
• Sondage de la vessie et opacification par produit
  de contraste ( 3 remplissages)
• étude lors du remplissage et de la miction

43
RVU gauche grade I
44
RVU bilatéral grade III droit et V gauche
45
4 RÉTRÉCISSEMENT DE L URÈTRE

• Clichés per-mictionnelle
• Rétrécissement de la lumière avec dilatation
  sus-jacente

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RÉTRÉCISSEMENT DE L URÈTRE

• Causes -Valves congénitales de l urètre
  postérieure
• -Traumatisme
• -Infection
• -Tumeur

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RÉTRÉCISSEMENT DE L URÈTRE
48
LA PROSTATE

• Méthode d exploration
• Aspect normal

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MÉTHODE D EXPLORATION

• I- UIV peu d intérêt
• II- Échographie
• III- Scanner
• IV- IRM

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Échographie prostatique

• Par voie sus-pubienne (réplétion vésicale)
• Volume et poids (N? 20 g)
• Résidu post-mictionnel
• Étude des reins et de la vessie

51
Échographie prostatique
Coupe sagittale
Coupe axiale
PROSTATE ÉTUDIÉE PAR VOIE SUS-PUBIENNE
52
Échographie prostatique

• Par voie endo-rectale (vessie vide)
• Volume prostatique
• Recherche d anomalies parenchyme
• réalisation de biopsies

53
Échographie prostatique
Coupe sagittale
Coupe axiale
PROSTATE ÉTUDIÉE PAR VOIE ENDO-RECTALE
54
SCANNER ET IRM

• Scanner bilan d extension à distance
  (adénopathies, foie, os)
• IRM bilan d extension local (capsule,
  vésicules séminales)

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LA PROSTATE

• Aspect pathologique

56
HYPERTROPHIE PROSTATIQUE

• Définition Poids prostatique gt 20 g
• Hypertrophie adénomateuse de la zone
  transitionnelle gtgt cancer de la prostate
  périphérique

57
Hypertrophie de la prostate

• UIV surélévation du bord inf de la vessie, lobe
  médian

58
(No Transcript)
59
Hypertrophie de la prostate

• Écho volume ?,
• résidu post-mictionnel,
• vessie de lutte si obstruction importante

60
(No Transcript)
61
NODULE PROSTATIQUE

• Adénome dans la zone transitionnelle
• hétérogène
• calcifications

62
NODULE PROSTATIQUE

• Cancer dans la zone périphérique
• latéralisé,
• nodule hypoéchogène,
• hypervascularisé

63
ADENOME PROSTATIQUE
?
?
Coupe échographique axiale Adénome prostatique
64
CANCER PROSTATIQUE
Coupe échographique axiale Cancer de la prostate
65
PROSTATITE

• Prostatite plage hypoéchogène,
  hypervascularisation
• diagnostic clinique

66
Le testicule

• Aspect normal et pathologique

67
(No Transcript)
68
Le testicule

• Échographie

69
Échographie

• Testicules écho structure tissulaire homogène.
• Epididyme postéro latéral avec tête de
  lépididyme hypo échogène.

70
(No Transcript)
71
hydrocèle

• Collection liquidienne intra scrotale.

72
(No Transcript)
73
(No Transcript)
74
Tumeurs testiculaires

• Nodule solide.
• Echo structure hétérogène hypo-échogène avec
  zones anéchogènes de nécrose .

75
(No Transcript)
76
(No Transcript)
77
(No Transcript)
78
Orchi épididymite

• Inflammation du contenu scrotal.
• Augmentation de volume .
• Hypo échogène.
• Hyper vascularisation vue au doppler.

79
(No Transcript)
80
(No Transcript)
81
traumatisme

• Hématome zone hypo échogène.
• Epanchement intra scrotal.

82
(No Transcript)
83
Torsion du cordon spermatique

• Tour de spire visible dans canal inguinal.
• Augmentation de volume de épididyme.
• Hypo vascularisation du testicule.

84
(No Transcript)
85
(No Transcript)
86
Conclusion

• Exploration du testicule échographie.

87
APPAREIL GÉNITAL FÉMININ

• Méthodes d exploration
• Aspects normaux

88
MÉTHODES DEXPLORATION

• I- ASP
• II- Hystérosalpingographie
• III- Échographie
• IV- Scanner
• V- IRM

89
ASP

• Peu dintérêt
• Recherche de calcifications pelviennes
• Utérus fibrome calcifié
• Ovaires Kyste dermoïde

90
Fibrome calcifié
91
Kyste dermoïde
92
HYSTÉROSALPINGOGRAPHIE

• Opacification de la cavité utérine et des trompes
  par un produit de contraste iodé
• Risque infectieux couverture ATB

93
HYSTÉROSALPINGOGRAPHIE

• Indications
• - Bilan de stérilité I aire et II aire
• - Fausses couches à répétition
• Hémorragies utérines
• CI infection génitale, grossesse, allergie à
  liode

94
HYSTÉROSALPINGOGRAPHIE
95
HYSTÉROSALPINGOGRAPHIE

• Opacification de l utérus
• Antéversé, antéflechi (80 cas)
• 3 portions endocol, isthme et cavité utérine

96
HYSTÉROSALPINGOGRAPHIE

• Opacification des trompes 4 segments
• Interstitiel (dans le myomètre, 1 cm)
• isthmique (5 cm, fin et sinueux)
• ampullaire (plus large, plissement)
• le pavillon (mal vu)

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HYSTÉROSALPINGOGRAPHIE
1-Col utérin 2-Isthme utérin 3-Corps
utérin 4-Fond utérin 5-Corne utérine 6-Trompe
segment interstitiel 7-Trompe segment
isthmique 8-Trompe segment ampullaire 9-Trompe
pavillon 10-Passage péritonéal
98
ÉCHOGRAPHIE

• Examen de 1ère intention
• Indications
• Douleurs pelviennes
• Méno-métrorragies
• Aménorrhées I aire ou II aire
• Masses pelviennes

99
ÉCHOGRAPHIE

• Voie sus-pubienne (vessie pleine) mesure de
  lutérus, étude de la version, analyse des
  lésions volumineuses

100
(No Transcript)
101
ÉCHOGRAPHIE

• Voie endovaginale (vessie vide) étude de
  lendomètre, des ovaires et des trompes
  CI chez la femme vierge

102
(No Transcript)
103
ÉCHOGRAPHIE

• Myomètre
• Hypoéchogène homogène
• Endomètre
• Aspect et épaisseur variable durant le cycle
• J5-J14 Phase proliférative fin, hypoéchogène
• J14-J28 Phase secrétoire épais, hyperéchogène

104
(No Transcript)
105
ÉCHOGRAPHIE
J14
J12
J5
J25
J17
J21
Aspect échographique de l endomètre selon le
cycle
106
ÉCHOGRAPHIE

• Ovaires
• Ovoïdes, hypoéchogènes
• 30-40 mm de long et 15-20 mm de large
• sièges de 2 à 10 follicules, ronds, anéchogènes
  mesurant 5 à 25 mm

107
(No Transcript)
108
SCANNER

• Peu d intérêt
• Bilan dextension local et à distance dans le
  cadre de pathologies malignes

109
SCANNER
110
IRM

• Pas en 1ère intention
• Indications
• Bilan d extension loco-régional des cancers
  pelviens
• Exploration des ovaires
• Endométriose

111
IRM
Coupe sagittale T2
112
Coupe sagittale T1Gado
113
APPAREIL GÉNITAL FÉMININ

• Aspects pathologiques

114
FIBROMYOME

• Tumeur bénigne du myomètre
• T. conjonctivo-musculaire, homogène
  hormono-dépendante
• 20-30 des femmes après 35 ans

115
FIBROMYOME

• Responsable de méno-métrorragies et de stérilité
• 3 topographies sous-séreux, sous-muqueux et
  interstitiel

116
FIBROMYOME
117
FIBROMYOME

• Hystérosalpingographie
• lacune à bords réguliers

118
FIBROMYOME
Hystérographie
119

• Échographie
• Hypoéchogène, hétérogène

120
(No Transcript)
121
FIBROMYOME

• IRM Hypo signal en T2, Iso signal enT1

122
(No Transcript)
123
ENDOMÈTRE

• Adénomyose
• Invagination de la muqueuse endométriale dans le
  myomètre
• Responsable de méno-métrorragies et de douleurs
  pelviennes

124
ENDOMÈTRE

• Hystérographie images daddition à type de
  diverticules de la cavité utérine

125
ADÉNOMYOSE
Hystérosalpingographie
126
ADÉNOMYOSE

• IRM Épaississement de la zone
  jonctionnelle
• Hypersignaux punctiformes en T1

127
ADÉNOMYOSE
Sagittale T2
128
(No Transcript)
129
CANCER DE L ENDOMÈTRE

• Cancer de la femme ménopausée
• Responsable de métrorragies

130
hystérographie

• Lacune irrégulière de l utérus

131
CANCER DE L ENDOMÈTRE
Hystérosalpingographie
132
echographie

• Écho Épaississement de lendomètre
• limites irrégulières de l endomètre

133
CANCER DE L ENDOMÈTRE
Échographie
134
CANCER DE L ENDOMÈTRE

• IRM masse endométriale se rehaussant peu après
  injection de Gadolinium

135
CANCER DE L ENDOMÈTRE
?
?
Sagittale T1 Gado
136
(No Transcript)
137
CANCER DU COL

• Diagnostic clinique biopsie
• Imagerie Bilan d extension (IRM)

138
(No Transcript)
139
(No Transcript)
140
PATHOLOGIE OVARIENNE

• Étude par échographie endovaginale
• torsion ovarienne
• Kyste fonctionnel
• Kyste organique

141
Torsion ovaire

• Douleurs brutales et intenses
• survient sur ovaires pathologiques
• augmentation de volume ovaire
• augmentation des résistances artérielles

142
(No Transcript)
143
Kyste fonctionnel

• Kyste fonctionnel (trouble hormonal) arrondi,
  paroi fine
• anéchogène avec renforcement postérieur
• Varie d un cycle à l autre

144
KYSTE FONCTIONNEL
Échographie endovaginale
145
Kyste organique

• Kyste organique (tumeur épithéliale) aspect
  très variable non modifié par le cycle

146

Kyste dermoïde
147
(No Transcript)
148
Kyste séro-papillaire
149
Kyste endométriosique
150
CANCER DE L OVAIRE

• Rare 6 ème Cancer de la femme
• 60-70 ans
• Tumeur épithéliale souvent mixte, tissulaire et
  kystique
• Symptôme tardifs et pauvres
• Marqueur tumoral CA-125

151
CANCER DE L OVAIRE

• Aspect radiologique
• Masse tissulaire
• Kyste multiloculaire hétérogène avec cloison
  épaisse et composante solide
• Végétation endokystique
• Vascularisation en doppler

152
CANCER DE L OVAIRE
153
ascite
154
scite
155
(No Transcript)
156
Cas clinique

• Femme âgée de 70 ans présente des métrorragies
  depuis plusieurs mois

157
Question 1

• Que recherchez vous à lexamen clinique?

158
R1

• à l interrogatoire THS?
• Examen gynécologiques recherche de lésions
  cervicales
• examen général signe d anémie

159
Question 2

• L examen clinique est normal, que demandez vous
  comme examen radiologique en premier intention?
• que recherchez vous?

160
R2

• Une échographie pelvienne
• recherche d une tumeur endométriale
• épaississement et irrégularité endomètre

161
QUESTION 3

• L échographie est positive, quel examen autre
  complémentaire demandez vous et pourquoi?

162
R3

• Une IRM pelvienne
• stade de la tumeur
• extension au col, myomètre...