LES MEDICAMENTS EN GYNECOLOGIE

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LES MEDICAMENTS EN GYNECOLOGIE

• Nadine OBOA Pharmacien
• GH Charles FOIX- Jean ROSTAND

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Plan

• A - LES MEDICAMENTS UTILISES EN PRE et POST
  PARTUM
• I- Les ocytociques (le déclenchement du
  travail)
• - Locytocine
• - Les prostaglandines E2
• - La methylergométrine
• II- La Bromocriptine (la lactation)
• III- Les médicaments utilisés en cas de menace
  daccouchement prématuré (la tocolyse)
• B LES INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES
• C - LES DIFFERENTES METHODES DE CONTRACEPTION
• D LHORMONOTHERAPIE LIEE A LA MENOPAUSE

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• LES TRAITEMENTS UTILISES EN PRE ET POST PARTUM

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LES OCYTOCIQUES

• 1- Généralités
• Ce sont des médicaments utilisés pendant
• laccouchement et qui vont agir sur la
• musculature lisse utérine pour entraîner des
• contractions en vue de lexpulsion du nouveau-
• né, lorsque les contractions naturelles sont
• inefficaces.

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LES OCYTOCIQUES

• 2 Classification
• On distingue
• Locytocine polypeptide formé de 9
• acides aminés et sécrété par la post-hypophyse,
  elle
• déclenche les contractions utérines et accroît la
• force et la fréquence des contractions.
• Elle stimule également les cellules des glandes
• mammaires entraînant léjection de lait.

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LES OCYTOCIQUES

• Les prostaglandines E2 stimule la musculature
  utérine à tout moment de la grossesse.
• Très souvent utilisée dans la pré-induction et
• linduction du travail.

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LES OCYTOCIQUES

• La methylergométrine cest un dérivé de
  lergot de seigle utilisé en post-partum, par
  voie orale ou parentérale, pour la prévention ou
  le traitement de lhypotonie utérine et des
  hémorragies.

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LES OCYTOCIQUES

• Principaux médicaments

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre-indications
Ocytocine ou oxytocine SYNTOCINON Ampoule injectable 1 ml 5 UI En perfusion IV lente à dose progressive et sous tocographe. 2 à 8 gouttes/minute puis si besoin jusquà 40 gouttes/minute Augmentation de lincidence de lhyperbilirubinémie (chez le nouveau né surtout chez le prématuré) Surdosage Souffrance fœtale (ralentissement du rythme cardiaque, hypoxie) Risque de rupture utérine Hypertonie utérine Dystocies Utérus cicatriciel ou trop distendu Hypertonie utérine Risque dembolie amniotique
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Locytocine

• Soins infirmiers
• Surveillance
• Attention aux perfusions trop prolongées elles
  peuvent induire des céphalées et nausées
• En cas de surdosage risque de souffrance
  fœtale, dhypertonie utérine, rupture utérine
• Hémorragie de la délivrance et du post partum
  vérifier toujours lexpulsion préalable et
  complète du placenta (utiliser METHERGIN)
• Associations déconseillées analogues des
  prostaglandines

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LES OCYTOCIQUES

• Les prostaglandines ocytociques

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre-indications
Dinoprostone injectable PROSTINE E2 par voie extra-amniotique Ampoule injectable 0.5 ml 5 mg PROSTINE E2 ampoule injectable IV 10 mg/ml PROSTINE E2 ampoule injectable IV 1 mg/ml En instillation dans lespace extra-amniotique Avortement thérapeutique Alternative de lIVG selon modalités En perfusion IV selon modalités En perfusion IV selon modalités Troubles digestifs Hyperleucocytose Accidents cardio-vasculaires En cas de surdosage hypertonie utérine avec souffrance fœtale ? arrêt jusquau retour à létat normal et reprise éventuelle à dose réduite de moitié Hypersensibilité aux composants Fragilité utérine Antécédents dasthme ou de bronchite HTA permanente Insuffisance cardiaque Glaucome
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LES OCYTOCIQUES

• Les prostaglandines ocytociques

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre-indications
Dinoprostone par voie locale PREPIDIL , gel intra cervical seringue de 2.5 ml 0.5 mg PROSTINE E2 Gel Gel stérile vaginal seringue pré-remplie de 1 et 2 mg PROPESS Dispositif vaginal stérile Maturation cervicale et dilatation du col utérin Par voie intra cervical selon modalités Par voie vaginal dans le cul-de-sac postérieur selon modalités Par voie vaginal dans le cul-de-sac postérieur selon modalités Digestifs nausées, vomissements, diarrhées Modifications du rythme cardiaque fœtal Surdosage hypertonie utérine avec souffrance fœtale éventuelle ? évacuer le gel vaginal si possible et mettre la patiente en position latérale semi-assise Hypersensibilité aux prostaglandines Antécédents de césarienne Grossesse gémellaire Anomalie de placenta Présentation non céphalique Rupture de membrane
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LES OCYTOCIQUES

• Les prostaglandines ocytociques

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre-indications
Géméprost CERVAGEME ovule à 1 mg Sulprostone NALADOR ampoule injectable à 500 µg Avortement thérapeutique - IVG (1er trimestre, femme lt 35 ans non fumeuse)-Mort fœtale in utero Par voie vaginale dans le cul-de sac postérieur selon modalités Perfusion IV lente selon modalités Nausées, vomissements, diarrhées Céphalées Douleurs liées aux contractions utérines Saignements utérins Hyperthermie Bronchoconstriction Bradycardie, Crampes abdominales Infarctus myocardique (rare) Hypersensibilité aux prostaglandines Insuffisance cardiaque Utérus cicatriciel Antécédents vasculaires Déclenchement de laccouchement à terme dun enfant viable HTA permanente sévère Grossesse gémellaire Asthme, ulcère gastrique Bronchites spasmodiques Infections gynécologiques Colite ulcéreuse Glaucome, Diabète
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Les prostaglandines ocytociques

• Soins infirmiers
• Surveillance
• Ces médicaments sont à utilisés uniquement sous
  surveillance médicale spécialisée avec un suivi
  strict des contractions utérines, du rythme
  cardiaque fœtale
• Surveillance cardiorespiratoire renforcée chez la
  femme fumeuse
• En cas de glaucome, hypertonie oculaire et
  antécédents dasthme, utiliser ces produits avec
  une extrême prudence
• Vérifier la vacuité utérine en cas davortement
  thérapeutique

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LES OCYTOCIQUES

• La méthylergométrine

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre-indications
METHERGIN Ampoule injectable 200µg/1 ml METHERGIN comp. 0.125mg Solution buvable 12.5µg par goutte Voie IM 200 µg à répéter si besoin toutes les 2 à 4 heures 1 à 2 comp. ou 10 à 20 gouttes 3 fois par jour Poussées hypertensives Bradycardie ou tachycardie Céphalées, vertiges A fortes doses nausées, vomissements, douleurs abdominales Allergie au produit Hémorragie génitale au cours de la grossesse Au cours du travail jusquau dégagement de lépaule postérieure en cas de présentation céphalique et jusquau dégagement complet de lenfant ( siège et autres présentations anormale) Hypertension artérielle Éclampsie Affections vasculaires oblitérantes
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Le méthylergométrine

• Soins infirmiers
• Cf. SYNTOCINON

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La bromocriptine

• Généralités
• Utilisée également comme médicament
  antiparkinsonien
• (effet agoniste dopaminergique), la bromocriptine
  est
• souvent utilisée en gynécologie
• dans les hyperprolactinémies
• pour inhiber la montée de lait entraînant un
  arrêt de la lactation ( pour les femmes ne
  voulant pas allaiter)

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La bromocriptine

• Principales spécialités

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre-indications
PARLODEL BROMO-KIN Comp. Sec. 2.5 mg Hyperprolactinémies 1.25 mg le 1er jour 1.25 mg x2/jour le 2ème jour puis 5 mg/jour en 2 prises aux repas jusquà cessation de lécoulement lacté (galactorrhée) ou jusquà lapparition de cycles normaux. Inhibition de la montée de lait Arrêt de la lactation 1.25 mg le 1er jour 1.25 mg x2/jour le 2ème jour puis 5 mg/jour en 2 prises aux repas ( traitement de 14 jours, à débuter 24 h après laccouchement Troubles psychiques insomnie, somnolence, euphorie,hallucinations, confusion (arrêt) Troubles digestifs transitoires nausées, vomissements, anorexie Rares Hypotension orthostatique, bouche sèche, constipation, vertiges, chute de cheveux, troubles cardiovasculaires Hypersensibilité à la bromocriptine Hypertension gravidique Insuffisance coronarienne Troubles psychiques sévères Antécédents psychiatriques
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La bromocriptine

• Soins infirmiers
• Surveillance
• Surveiller la tension artérielle en début de
  traitement et au cours des repas
• En cas dantécédents daffections mentales,
  utiliser ces produits avec prudence
• Associations déconseillées macrolides
  (spiramycine), alcool, methylergométrine,
  neuroleptiques et apparentés.

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LES MEDICAMENTS UTILISES EN CAS DE MENACE
DACCOUCHEMENT PREMATURE

• Généralités
• La menace daccouchement prématuré est un
  problème relativement
• fréquent quil convient de prévenir car la
  prématurité est la cause de
• mortalité périnatale.
• Le risque étant souvent prévisible, il est
  important de prendre des
• mesures médicales et sociales chez les personnes
  à risque fumeuse,
• toxicomane, antécédents daccouchement prématuré
  ou tardif,
• hypertrophie utérine,malformation utérine,
  traumatisme obstétricaux,
• age (lt 18 ans, gt 40 ans), infection.

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Prise en charge en cas de menace daccouchement
prématuré

• La tocolyse ( du grec tokos accouchement et
  lusis
• dissolution englobe tout mécanisme visant à
  empêcher un
• accouchement prématuré de se produire.
• Selon lOMS, un accouchement est considéré comme
• prématuré lorsque le travail survient entre la 28
  et 37ème
• semaine révolue daménorrhée gravidique (6 et
  8ème mois).
• Deux types de situations peuvent se présenter
• La MAP modérée
• La MAP sévère
• Dans les 2 cas, une hospitalisation ou une
  surveillance à
• domicile est à envisager avec un repos et un
  arrêt de
• travail.

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LES MEDICAMENTS UTILISES EN CAS DE MENACE
DACCOUCHEMENT PREMATURE

• Les médicaments de référence utilisés sont
  appelés
• tocolytiques.
• Il sagit principalement
• des inhibiteurs calciques (Nifédipine ADALATE)
• de médicament de la classe des bêta 2 mimétiques
  (salbutamol)
• de latosiban TRACTOCILE.
• Les corticoïdes peuvent être administrés car ils
  ont une
• efficacité prouvée dans la maturation pulmonaire
  fœtale.
• Dautres alternatives thérapeutiques existent Le
  recours
• au cerclage si constat de la béance du col
  (décerclage
• 38ème semaine)

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MAP modérée

• Principaux médicaments

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre-indications
Nifédipine ADALATE 10 mg capsule orale ADALATE LP 20mg comprimé 1 capsule à 10mg à répéter toutes les 15 min ( jusquà 4 capsules). A larrêt des contractions utérines 1 comp. LP à 20 mg par 6 heures puis 8 heures. Céphalées Rash cutané HTA et Hypotension maternelle (PA lt 9/5) Défaillance cardiaque
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MAP modérée

• Principaux médicaments

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre-indications
Salbutamol par voie orale ou rectale SALBUMOL Comprimés sec. 2 mg Suppositoires 1 mg 1 à 2 comprimés 4 fois par jour 1 suppositoire toutes les 4 à 6 heures Tachycardie sinusale modérée secondaire à la vasodilatation Nervosité Tremblements des extrémités Céphalées, vertiges, palpitations ? réduire la posologie Infarctus du myocarde Angor instable Hypersensibilité à lun des composants
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MAP sévère

• Principaux médicaments

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre-indications
Salbutamol injectable SALBUMOL ampoule injectable 0.5 mg/1 ml SALBUMOL fort ampoule injectable 5 mg/5 ml En cas de CI Nifédipine Atosiban TRACTOCILE Flacon injectable 6.75 mg/0.9ml 37.5 mg/5 ml Perfusion IV 15 à 20 µg/minute soit 30 à 40 gouttes/minute En SC ou IM Sans dilution préalable 0.5 mg 4 fois par jour Perfusion IV 15 à 20 µg/minute soit 30 à 40 gouttes/minute Bolus de 6.75 mg en 1 minute au moins puis 300 µg/min pendant 3 heures, puis 100µg/min durant 45 heures maximum Idem Nausées très fréquentes, céphalées, bouffées de chaleur, vomissements, hyperglycémie, hypotension, vertiges Idem Grossesse entre 24 et 33 semaines Rupture prématurée des membranes Hémorragie utérine anté partum Éclampsie Mort fœtale in utéro
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LES MEDICAMENTS UTILISES EN CAS DE MENACE
DACCOUCHEMENT PREMATURE

• Soins infirmiers
• Surveillance
• Utiliser avec prudence en cas dangor, HTA,
  troubles du rythme cardiaque, diabète sévère et
  mal équilibré
• Voie parentérale Utiliser en milieu hospitalier
  chez la femme enceinte placée de décubitus
  latéral gauche en surveillant le pouls, la
  tension artérielle et le rythme cardiaque du
  fœtus
• En cas de surdosage apparition des signes tels
  que vertiges, hypotension, palpitations,
  tremblements, tachycardie excessive
• ? arrêt du traitement et si besoin administration
  en milieu hospitalier de bêta bloquant avec une
  grande prudence si patient asthmatique (risque de
  broncho constriction)

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• LES INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES

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Généralités

• Ce sont des infections pouvant se transmettre au
• cours de rapports sexuels.
• Certaines infections ne sont pas exclusivement
• sexuellement transmissibles  mycose
  vaginale,
• VIH, hépatite B ou C.
• La terminologie  maladies sexuellement
• transmissibles  étant impropre, on préfère
• actuellement le terme  dinfections sexuellement
• transmissibles 

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SIGNES CLINIQUES EVOCATEURS DUNE IST
CHEZ LA FEMME CHEZ LHOMME DANS LES DEUX SEXES
Pertes blanches Douleurs pelviennes Douleurs lors des rapports (Dysménorrhées) Démangeaisons, picotements ou gène vulvaire Gonflement labial Saignements en dehors des règles Écoulement urétral Picotement/brûlures en urinant Douleurs en éjaculant Rougeurs sur la verge Douleurs au niveau des testicules Apparition de ganglions inguinaux Éruption cutanée Vésicule ou ulcération génitale Excroissance cutanée ou muqueuse ayant un aspect irrégulier (condylome) Arthrite Signes anorectaux
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CLASSIFICATION DES IST
Germe IST
Origine bactérienne Mycoplasme Chlamydia N.Gonnorhea Garnerella vaginalis Streptocoque B Bactéries anaérobies Vaginite , Urétrite Cervicite,Urétrite, Salpingite Vaginite,Cervicite, Urétrite, Salpingite Vaginite,Cervicite, Salpingite
Origine virale Herpesvirus Virus hépatite B / C VIH Papilloma virus Cytomégalovirus Herpès Hépatite SIDA Risque de cancer du col de lutérus Avortement spontané/ infection néonat
IST due à un protozoaire Trichomonas Vaginite, urétrite
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• LES DIFFERENTES METHODES DE CONTRACEPTION

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LES DIFFERENTES METHODES DE CONTRACEPTION

• Généralités
• LOMS définit la contraception comme
   lutilisation
• dagents, de dispositifs, de méthodes, de
  procédures
• pour diminuer la probabilité de conception ou de
• léviter .
• La contraception peut être assurée au moyen dun
• médicament, dun dispositif, dune méthode de
  blocage
• du processus de reproduction.
• Toute contraception se doit de satisfaire à des
• impératifs efficacité bonne tolérance
  innocuité
• réversibilité.

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CLASSIFICATION

• ? Les méthodes mécaniques
• le préservatif masculin il assure une
  protection contre les maladies vénériennes (forte
  publicité). Taux déchec assez faible 3 à 5
• le stérilet ou dispositif intra-utérin au cuivre
  ou au Lévonorgestrel
• (MIRENA),
• - facile mise en place en cabinet médical.
• - Nécessite une surveillance gynécologique
  régulière.
• - Taux déchec faible 1
• Effets indésirables Ménorragies,
• kystes fonctionnels de lovaire
• infection utérine
• Contre-indications Nulliparité
• Antécédents infectieux,
• fibromyomes,adénomyose,
• malformation utérine,
• antécédents de césarienne,
• Traitement de corticoïdes ou dAINS en cours

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CLASSIFICATION

• ? Les méthodes mécaniques (2)
• le diaphragme vaginal utilisé en association aux
  spermicides. Moins prescrit en raison de son taux
  déchec assez élevé (1 à 15)
• Les spermicides ovules, crèmes, tampons
  imprégnés de spermicides,utilisés
  systématiquement quel que soit le moment du
  cycle.
• La stérilisation méthode radicale qui consiste
  à une vasectomie (section des canaux déférents)
  ou à une section tubaire (trompes)

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LES METHODES HORMONALES

• La contraception oestroprogestative la plus
  utilisée
• Elle consiste en lassociation dun œstrogène
  léthinyl-estradiol
• (EE) et dun progestatif norstéroïde.
• Leffet contraceptif des oestroprogestatifs est
  dû à une double
• action
• Une action centrale entraînant une inhibition de
  lovulation par freinage de la sécrétion de la
  FSH et de la LH repos des ovaires
• Une action périphérique induisant
• - une modification du développement de la
  muqueuse utérine, qui devient impropre à la
  nidation
• - une modification de la glaire cervical
  devenant imperméable aux spermatozoïdes
• - une réduction de la motilité tubaire (trompes)

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LES METHODES HORMONALES

• La contraception oestroprogestative
• On distingue
• Les pilules normo dosées (EE 50 µg/cp)
• Les pilules minidosées( EE 15 à 35 µg/cp)
• LEE peut être administré seul pendant la 1ère
  partie du cycle
• (7j), puis associé à un progestatif en seconde
  partie (méthode
• séquentielle) ou les 2 composants peuvent être
  associés dans
• chaque comprimé au cours du cycle (méthode
  combiné)
• On parle
• - de  pilule monophasique  quand le dosage est
  fixe
• pendant tout le cycle,
• - de  pilule bi phasique  quand la posologie du
  composant progestatif augmente en 2ème partie du
  cycle
• - et de  pilule triphasique  quand 3 dosages
  différents sont utilisés afin de tenter de
  reproduire le cycle physiologique.

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LES METHODES HORMONALES

• La contraception progestative
• Plusieurs modes
• la contraception micro progestative les
  norstéroïdes sont utilisés à
• petites doses entraînant
• - une coagulation de la glaire,
• - une diminution de la mobilité tubaire
• - une atrophie endométriale
• A ces doses, ils ninterfèrent pas avec les
  protéines de la coagulation
• donc nont pas deffet métabolique conféré.
• La contraception macro progestative par voie
  orale pour son effet anti-gonadotrope puissant.
  Ils ont des effets métaboliques et sont contre
  indiqués en cas dHTA, de diabète, de
  dyslipidémies ou dantécédents thromboemboliques.

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LES METHODES HORMONALES

• La contraception progestative
• Les progestatifs injectables consistent en
  linjection
• trimestrielle de progestatif.
• Ce mode de contraception est réservé à des cas
  particuliers
• (psychiatriques).
• Les implants sous cutanés Bâtonnet dacétate de
  vinyl
• éthylène inséré dans le tissu sous cutané du bras
  délivrant
• de létonogestrel métabolite actif du
  désogestrel.
• Même mécanisme daction que la micro progestative
  avec
• suppression du pic ovulatoire LH.
• Lefficacité est excellente et peut se prolonger
  pendant
• 3 ans.

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• ? La contraception durgence dite  pilule du
  lendemain 
• Levonorgestrel
• NORLEVO
• VIKELA
• Comprimés à 1.5 mg
• 1 comprimé en une prise unique et à répéter si
  vomissements dans les
• 3 heures suivantes
• Effets indésirables Nausées
• vomissements
• rarement vertiges
• asthénie
• céphalées
• Aucune contre indication absolue

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LES PILULES OESTROPROGESTATIVES

• Principaux médicaments

Spécialités Composition Effets indésirables Contre-indications
STEDIRIL CILEST EFFIPREV ORTHO-NOVUM DIANE MINIDRIL EE 50 µg Norgestrel 0.5 mg EE 35 µg Norgestimate 0.25 mg EE 35 µg Norgestimate 1 mg EE 35 µg Acétate de cyprotérone 2 mg EE 30 µg Levonorgestrel 0.15 mg Modification de lhémostase Modification du métabolisme lipidique et glucidique Modification de la tension artérielle Risque augmenté dinfarctus du myocarde Risque de thrombose veineuse Antécédents familiaux de thrombose vasculaire Phlébothrombose des membres inférieurs Embolie pulmonaire Accident vasculaire cérébrale HTA Hyperlipidémie
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LES PILULES OESTROPROGESTATIVES
DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre-indications
MINULET CYCLEANE 20 MERCILON ADEPAL TRIELLA TRINORDIOL EE 30 µg Gestodène 0.075 mg EE 20 µg Désogestrel 0.15 mg EE 30 µg Lévonorgestrel 0.15 mg, 0.20 mg, 1 mg EE 35 µg, 35µg, 35 µg noréthistérone 0.5 mg, 0.75 mg, 1 mg EE 30 µg, 40 µg, 30µg Lévonorgestrel 0.05 mg, 0.075 mg, 0.125 mg Idem Idem
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LES PILULES MICROPROGESTATIVES

• Principaux médicaments

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre-indications
Les Norstéroides MICROVAL MILLIGYNON CEZARETTE Lévonorgestrel 0.03 mg noréthistérone 0.6 mg Désogestrel 0.075 mg Modification de la fonction ovulatoire Aménorrhée Douleurs pelviennes Insuffisance hépato-cellulaire Ictères chroniques héréditaires Cancer du sein , de lutérus Suspicion de grossesse
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LES PILULES MACROPROGESTATIVES

• Principaux médicaments

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre-indications
Les dérivés prégnanes Acétate de cytoprotérone ANDROCUR Acétate de chlormadione LUTERAN 50 mg/j ? du 5è au 25 jour du cycle, puis 21 jours sur 28 associé à une substitution œstrogénique en percutanée ou transcutanée (DIANE) 10 mg/j ? du 5è au 25 jour du cycle, puis 21 jours sur 28 Saignements inter mensuels Aménorrhée post thérapeutique Rares hépatites cytolytiques, troubles visuels ? arrêt du traitement Irrégularité du cycle Grossesse (féminisation du fœtus male) Allaitement Maladie thromboembolique Affections hépatiques chroniques
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LES PILULES MACROPROGESTATIVES

• Principaux médicaments

DCI / Spécialités Posologies usuelles Effets indésirables Contre-indications
Les progestatifs injectables Acétate de médroxyprogestérone DEPO-PROVERA Ampoule injectable 150 mg/3ml Les implants sous cutanés Etonogestrel (métabolite actif du désogestrel) IMPLANON 1 injection trimestrielle en IM profonde A retirer dès que la femme le désire (et dans tous les cas après 3 ans) Saignements (vérifier absence de grossesse avant injection) Prise de poids Acné Troubles digestifs Troubles de lhumeur Grossesse Allaitement Insuffisance hépato-cellulaire Accidents thrombœmboliques HTA Cancer du sein et de lendomètre (DEPO-PROVERA)
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• LHORMONOTHERAPIE LIEE A LA MENOPAUSE

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LHormonothérapie liée à la ménopause

• I - Généralités
• La ménopause est le moment spécifique dans la
• vie dune femme (aux alentours de 50 ans) qui
• correspond à larrêt définitif des menstruations
  et cela
• depuis un an.
• Cette situation correspond à larrêt du
  fonctionnement
• des ovaires entraînant un effondrement du taux
  des
• Oestrogènes circulants à lorigine de
  lapparition de
• manifestations cliniques appelées symptômes
•  climatériques 

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LHormonothérapie liée à la ménopause

• Ce sont
• - A court terme Aménorrhée, bouffées de chaleur
  avec sueurs profuses diurnes et nocturnes,
  asthénie, tendance dépressive
• A moyen terme Atrophie génitale, dyspareunie,
  troubles urinaires
• A long terme une augmentation du risque
  cardiovasculaire, une accélération de la
  déminéralisation osseuse (ostéoporose) avec un
  risque de fracture

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LHormonothérapie liée à la ménopause

• II Classification des médicaments
• Linstauration dun traitement hormonal
  substitutif permet
• dobtenir la disparition des symptômes
  climatériques et toutes
• les femmes qui le souhaitent nayant pas de
  contre indications à
• un tel traitement peuvent en bénéficier.
• On distingue
• - Les oestrogènes
• Les oestrogènes naturels
• Les oestrogènes de synthèse
  lethinyl-estradiol
• Les progestatifs

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LHormonothérapie liée à la ménopause

• III Stratégies thérapeutiques
• En pré ménopause, cest-à-dire lorsque il y a
  troubles
• climatériques et présence de règles, le
  traitement
• œstrogénique est administré habituellement 25
  jours
• par mois ou 21 jours sur 28, associé à un
  traitement
• progestatif au moins
• 10 jours par mois, si lœstrogène est administré
  21 jours sur 28
• 12 à 14 jours par mois si lœstrogène est
  administré 25 jours

49
LHormonothérapie liée à la ménopause

• III Stratégie thérapeutiques
• En ménopause, cest-à-dire lorsque il
• y a troubles climatériques et absence de
• règles, œstrogène et progestatif sont
• administrés ensemble sans interruption ou
• pendant 25 jours par mois.

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LHormonothérapie liée à la ménopause

• IV Principaux médicaments
• 1- Les oestrogènes
• Les oestrogènes  naturels  ou assimilés (17
  Beta
• Oestradiol). Ils sont administrés par voie orale,
  percutanée,
• nasale ou transdermique.
• Les oestrogènes de synthèse (ethinyl-estradiol)
  ne sont plus
• indiqués dans le THS car ils sont à lorigine
  deffets
• métaboliques indésirables susceptibles de
  favoriser des
• accidents vasculaires thrombœmboliques.

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LHormonothérapie liée à la ménopause

• 2 - Les progestatifs
• Ils ont été combinés aux oestrogènes afin
  déviter la
• survenue des règles chez les femmes ménopausées.
• Cycle 1 Pré ménopause
• Mois 1 Mois 2
• Œstrogène
• Progestérone Règles
• Cycle 2 Ménopause
• Mois 1 Mois 2
• Œstrogène progestatif

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LHormonothérapie liée à la ménopause

• IV Principaux médicaments
• Les oestrogènes seuls

Voie dadministration Voie dadministration Voie dadministration Voie dadministration
orale Percutanée Percutanée Percutanée
comprimés Dispositifs transdermiques/24h Gels Nasale
ESTREVA ESTROFEM OROMONE PROGYNOVA PREMARIN CLIMARA ESTRADERM TTS MENOREST DERMESTRIL ESTRAPATCH EVAFILM FEMSEPT OESCLIM SYSTEN THAIS OSTRODOSE OESTROGEL DELIDOSE ESTREVA AERODIOL
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LHormonothérapie liée à la ménopause

• IV Principaux médicaments
• Les associations oestrogènes / progestatifs

Voie dadministration Voie dadministration
orale Percutanée
Comprimés Dispositifs transdermiques/24 h
ACITVELLE AVADENE CLIMASTON CLIMENE DIVINA DUOVA KLIOGEST SUCCESSIA TRISEQUENS CLIMODIENE NAEMIS ESTALIS FEMSEPTCOMBI
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LHormonothérapie liée à la ménopause

• V Les principaux risques liés aux THM
• Augmentation du risque de survenue du cancer du
  sein, du cancer de lovaire.
• Par ailleurs le risque de survenue du cancer du
  sein ne semble pas augmenter avec un THM à base
  doestrogènes seuls .
• A partir de 50 ans, il est recommandé
  deffectuer de façon systématique et tous les 2
  ans, une mammographie
• Augmentation du risque cardiovasculaire risque
  de thrombose veineuse (phlébite, embolie
  pulmonaire) surtout avec la voie orale, risque
  dinfarctus du myocarde chez la femme de plus de
  60 ans