Infections les plus courantes en maternit

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Infections les plus courantes en maternité,
néonatalogie et en pédiatrie

• Dr S. Bataillon
• EOHH

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Généralités (1)

• Etude multicentrique du CCLIN Sud-Est
  estimation du nombre dIN en maternité, en
  néonatalogie, en pédiatrie
• 3 des femmes ayant accouché par voie basse (0,5
  à 5 autres études américaines)
• 9,3 des femmes césarisées (11,5 à 65)
• 2,7 des nouveaux-nés (0,9 à 1,7)
• En France pour les unités des soins intensifs
  néonatales, taux de 7,2

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Généralités (2)

• Difficulté de distinguer infections noscomiales
  vraies appelées  transmissions horizontales 
  pour les nouveaux-nés
• de complications transmises par voie
  materno-fœtale ou  transmissions verticales ,
• dinfections  communautaires .

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Généralités (3)

• Définition des infections nosocomiales
• Pour les accouchées infection absente à
  ladmission et survenant dans les 30 premiers
  jours suivant laccouchement
• Pour les nouveaux-nés
• entre le 2ième et le 30 ième jour de vie et si le
  bébé ne présente aucun signe clinique dinfection
  à la naissance
• Pas nosocomiale
• si lenfant né par voie basse, présente un
  phénomène pathologique lié à un germe retrouvé
  dans un prélèvement vaginal de la mère
• ou si linfection est affirmée sur la base des
  résultats bactériologiques des prélèvements
  périphériques effectués systématiquement à la
  naissance

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Maternité
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Principaux facteurs de risque en maternité

• Irrégularité de lactivité (importants pics de
  charge de travail)
• Urgence de certains gestes vitaux (césarienne,
  réanimation du nouveau-né)
• Allées et venues au bloc obstétrical
• Multiplicité des intervenants
• Fragilité des nouveaux-nés
• Trop faible ratio soignant/nouveau-né
• Insuffisance du lavage des mains ou de la
  désinfection du matériel entre 2 soins

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Semmelweis, le génial précurseur

• Docteur Ignac Fülop Semmelweis médecin
  accoucheur hongrois né en 1818, mort à vienne en
  1865
• 1847 cas de fièvre puerpérale nombreux dans les
  services du Grand hôpital de Vienne où
  travaillaient des étudiants en médecine venus
  assiter à des leçons danatomopathologie et de
  dissection de cadavres
• Pour y remedier, il imposa à ses étudiants un
  lavage minutieux des mains avec du chlorure de
  chaux
• Résultat spectaculaire néammoins fortement
  combattues par ses confrères viennois finit sa
  vie dans un asile daliénés.

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Prévention des infections nosocomiales en
maternité

• Organisation du travail et lélaboration de
  protocoles de soins
• Stratégie volontariste dhygiène générale (tenue
  vestimentaire, environnement, locaux, circuuits,
  déchets)
• Prévention des transmissions manuportées et le
  lavage des mains (indications, durée..)
• Prévention des accidents dexposition au sang
• Stérilisation de qualité
• Choix des antiseptiques et des désinfectants
• Par type dinfections maternelles nosocomiales

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Principales infections nosocomiales chez la mère
en maternité

• Les endométrites
• Les infections urinaires
• Les infections du site opératoire
• Les infections du sein
• Autres infections maternelles

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Les endométrites

• Diagnostic critères cliniques (écoulement
  cervical purulent, douleurs pelviennes, retard
  dinvolution utérine, lochies fétides, fièvre)
  ou prélèvement bactériologique.
• 50 des IN maternelles
• Par voie basse (0,9 à 3,9) ou par césarienne (5
  à 50 des césarisées)
• Compliquées de bactériémies dans 5 des cas après
  accouchement par voie basse et dans 8 à 20 des
  cas de césarienne.

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Les endométrites

• Principaux facteurs de risque spécifiques
  dendométrites
• Rupture des membranes gt 12 heures avant
  lexpulsion
• Nombre élevé de touchers vaginaux après la
  rupture des membranes
• Césarienne en urgence
• Accouchement dystocique (forceps, délivrance
  artificielle, révision utérine)

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Les endométrites

• Principales mesures de prévention spécifiques des
  endométrites
• Antibioprophylaxie en cas de césarienne
• Mesures dasepsie chirurgicale pour tous les
  gestes pratiqués
• Port du masque à la rupture des membranes

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Les infections urinaires

• Diagnostic Clinique ou ECBU (souvent dus à
  des germes banaux type E. coli)
• 3-4 des accouchées
• Principaux facteurs de risque spécifiques des
  infections urinaires
• Pathologies de la mère (anomalies urologiques,
  diabète, )
• Sondage vésical
• Restriction hydrique
• Anesthésie péridurale
• Césarienne.

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Les infections urinaires

• Principales mesures de prévention spécifiques
• Sondage (limitation des indications et de la
  durée, système clos..)
• Augmentation des apports.

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Les infections du site opératoire

• Diagnostic clinique surtout à la sortie de la
  maternité
• En cas dépisiotomie (lt 0,2 des accouchées), de
  césarienne (1,6 à 18 des cas)
• Principaux facteurs de risque spécifiques des ISO
  
• Césarienne en urgence
• Mauvaise préparation cutanée
• Travail prolongé et nombre élevé de touchers
  vaginaux après rupture des membranes
• État de la mère (dénutrition, obésité, mauvaise
  hygièen corporelle)

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Les infections du site opératoire

• Principales mesures de prévention spécifiques des
  ISO
• Pertinence de lindication opératoire,
• Préparation cutanée préopératoire (dépilation,
  douche, antisepsie cutanée)
• Qualité de lhémostase
• Antibioprophylaxie éventuelle

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Les infections du sein

• Diagnostic clinique
• Principal facteur de risque
• Mauvaise hygiène corporelle de la mère caractère
  noscomiale à discuter

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Autres infections maternelles

• Infections liées aux cathéters
• Pneumopathies nosocomiales (0,5 à 3 des femmes
  césarisées)
• Infections ORL, virales, candidoses caractère
  nosocomiale pas toujours avéré

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Infections nosocomiales chez les nouveaux-nés en
maternité

• Les infections cutanées
• Les infections oculaires
• Les infections du cordon
• Les infections virales

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Les infections cutanées

• Diagnostic signes locaux, souvent de type
  staphylococcique
• Principaux facteurs de risque
• Centralisation des soins aux nouveaux-nés en un
  seul local,
• Insuffisance du lavage des mains ou de la
  désinfection du matériel entre 2 soins.
• Principales mesures de prévention
• Organsiation des soins
• Dépistage précoce et isolement des cas
• Hygiène des mains et de lenvironnement
• Désinfection du matériel

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Les infections oculaires

• Diagnostic clinique (écoulement purulent) ou 6
  bactério
• Principaux facteurs de risque
• Centralisation des oins du nouveaux-nés
• Insuffisance du lavage des mains avant le soin
• Fautes dasepsie
• Principales mesures de prévention
• Organisation des soins
• Dépistage précoce et isolement des acs
• Hygiène des mains et de lenvironnement
• Adoption de collyres unidoses

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Les infections du cordon

• Peuvent être à lorigine dinfections graves
  (méningites, bactériémies, arthrites..)
• Diagnsotic clinique (suppuration, odeur
  nauséabonde) ou bactério
• Principaux facteurs de risque
• Hygiène des mains insuffisante enrte 2 soins
• Utilisation des ciseaux ayant servi à
  lépisiotomie pour la section du cordon
• Principales mesures de prévention
• Mise en œuvre dun protocole dantisepsie du
  cordon (hygiène des mains, compresses stériles,
  antiseptique adéquat en conditionnement unidose)
• Dépistage précoce et isolement des cas
• Hygiène des mains
• Utilisation de ciseaux stériles pour couper le
  cordon, pas celui ayant servi à lépisiotomie

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Les infections virales

• Virus les plus souvent rotavirus et Virus
  Respiratoire Syncytial (VRS)
• Transmission par voie manuportée..

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Néonatalogie
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Principales infections nosocomiales en
néonatalogie

• Les bactériémies
• Les pneumopathies
• Autres infections bactériennes
• Les infections urinaires
• Les entérocolites ulcéronécrosantes
• Les infections cutanées et muqueuses
• Les infections fongiques

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Principaux facteurs de risque dinfection
nosocomiales en néonatalogie

• Faible poids de niassance (lt 1500 g)
• Grande prématurité
• Jeune âge post-natal
• Immaturité immunitaire et pulmonaire
• Utilisation prolongée de Dispositifs invasifs
  (ventilation artificiellen cathéter veenux
  central..)
• Durée de séjour en néonatalogie
• Utilisation de collyres ou de lait contaminés
• Contamination du matériel ou des surfaces
• Antibiothérapie précoce

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Principales mesures générales de prévention des
infections nosocomiales en néonatalogie

• Organisation du travail et élaboration de
  protocole de soins
• Respect de lhygiène des mains (indications,
  durée.. ) et des précautions standards
• Respect des règles dasepsie
• Limitation des indications et de la durée de
  cathétérisme et de la ventilation artificielle
• Mise en place de protocoles disolement chque
  fois que nécessaire respect des protocole
  dantibiothérapie
• Hygiène de lalimentation

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Les bactériémies

• 1/3 des infections nosocomiales en néonatalogie
• Micro-organismes en cause SCN et S aureus

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Les pneumopathies

• 20 à 35 des infections nosocomiales néonatales
  dorigine bactérienne.
• Micro-organismes en cause S. epidermidis et S.
  aureus
• Principaux facteurs de risque spécifiques des
  penumopathies nosocomailes en néonatalogie
• Grande prématurité
• Intubation prolongée ou itérative
• Aspirations endotrachéales répétées
• Mauvaise hydratation des gaz inhalés..

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Autres infections bactériennes

• Infections urinaires
• 10 des IN
• Uropathies congénitale
• Contamination souvent hématogène
• Entérocolites ulcéronécrosantes
• 8 des IN
• E. Coli, Entérocoques, S. epidermidis
• Infections cutanées et muqueuses
• Dues à S. aureus et S. epidermidis

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Les infections fongiques

• Candida, Malassezia
• Précoce et cutanée ou tardive et digestive
• Mortalitée élevée
• Infections systémiques chez le prématuré lt 1500
  grammes localisations rénales,
  cardiovasculaires, oculaire, neuroméningée et
  pulmonaire
• Facteurs de risque spécifiques des infections
  nosocomiales fongiques
• Grande prématurité
• Alimentation parentérale au long cours sur
  cathéter central
• Antécédents dantibiothérapie à spectre large
• Drains chirurgicaux

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Les infections virales

• Peu sympotomatiques et sans gravité
• Détection par recherche systématique
• Trasmission essentiellement manuportée par le
  VRS, rotavirus, entérovirus (coxsackies,
  échovirus)
• Ex Survie VRS 30 min sur les mains, 2 heures
  sur les gants, 6 heures sur les surfaces non
  poreuses

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En conclusion pour le personnel Précautions
standard
Lavage et/ou désinfection des mains Après le retrait des gants, entre 2 patients, 2 activités Des fiches techniques doivent décrire la technique à utiliser dans chaque cas
Port de gants Les gants doivent être changés entre 2 patients, 2 activités Si risque de contact avec du sang, ou tout autre produit dorigine humaine, les muqueuses ou la peau lésée du patient, notamment à loccasion de soins à risque de piqûre (hémoculture, pose et dépose de voie veineuse, chambres implantables, prélèvements sanguins) et lors de la manipulation de tubes de prélèvement biologiques, linge et matériel souillés ET Lors de tout soin, lorsque les mains du soignant comportent des lésions
Port de blouses, lunettes, masques Si les soins ou manipulations exposent à un risque de projection ou daérolisation de sang, ou tout autre produit dorigine humaine (aspiration, endoscopie, actes opératoires, autopsie, manipulation de matériel et linge souillés..)
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Matériel souillé Matériel piquant/tranchant à usage unique ne pas recapuchonner les aiguilles, ne pas les désadapter à la main, déposer immédiatement après usage sans manipulation ce matériel dans un conteneur adapté, situé au plus près du soins, et dont le niveau maximal de remplissage est vérifié Matériel réutilisable manipuler avec précautions le matériel souillé par du sang ou tout autre produit dorigine humaine Vérifier que le matériel a subi un procédé dentretien (stérilisation ou désinfection) approprié avant dêtre utilisé
Surfaces souillées Nettoyer et désinfecter avec un désinfectant approprié les surfaces souillées par des projections ou aérosolisation de sang, ou tout autre produit dorigine humaine
Transport de prélèvement biologiques, de linge et de matériels souillés Les prélèvements biologiques, le linge et instruments souillés par du sang ou tout autre produit dorigine humaine doivent être transportés dans un emballage étanche, fermé.
Si contact avec du sang ou liquide biologique Après piqûre, blessure lavage et antisepsie au niveau de la plaie Après projection sur muqueuse (conjonctive) rinçage abondant
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Pour les mères

• Education au lavage des mains
• avant chaque geste propre (tétée, biberon)
• après chaque geste sale (change)
• Education à la toilette du nouveau-né
• Respecter un ordre logique en commençant par le
  visage (yeux, oreilles, reste visage) puis le
  corps
• Terminer par le siège .....