ABORTUSLAR

1
ABORTUSLAR

• HAZIRLAYAN
• EGITIM HEMSIRESI
• YILDIZ GÖKALP

2

• Gebeligin ilk yarisinda yani yirminci gebelik
  haftasindan önce veya bebek 500 gram agirliga
  ulasmadan önce gebeligin degisik nedenlerle
  sonlanmasidir.

3
(No Transcript)
4
DÜSÜK (ABORTUS) TÜRLERI

• Erken düsük
•   Geç düsük
•   Spontan abortus (Kendiliginden
  düsük) Abortus imminens (Düsük
  tehdidi) Abortus insipiens (Kaçinilmaz
  düsük) Inkomplet abortus (Tam olmayan
  düsük) Rest abortus (Artik materyal
  kalmasi) Komplet abortus (Tam düsük) Bos
  gebelik (blighted ovum, anembriyonik
  gebelik) Missed abortus (Farkedilmemis düsük)
•  Elektif abortus (istege bagli
  düsük) Kimyasal gebelik
•  Tekrarlayan gebelik kayiplari (Habitüel
  abortus, tekrarlayan düsükler)Septik Abortus
  (Kriminal abortus)

5

• Erken düsük  Gebeligin ilk 12 haftasinda
  ortaya çikan düsüklerdir.Geç düsük  Gebeligin
  12-20. haftalari arasindaki düsüklerdir.Spontan
  abortus (Kendiliginden düsük)  Herhangi bir
  müdahale olmaksizin direkt olarak gebeligin rahim
  disina kendiliginden atilmasidir.

6

• Abortus imminens (Düsük tehdidi)   Gebeligin ilk
  yarisinda rahim içinde yasayan bir bebegin
  olmasina ragmen vajinal kanamanin olmasi
  durumudur. Bu durumda henüz düsük gerçeklesmemis
  olup bir düsük tehdidii ve düsük riski
  mevcuttur.Vajinal kanamalarda kanamanin rengi
  kahverenginden parlak kirmiziya kadar degisik
  sekillerde olabilir. Parlak kanamalar taze (yeni
  gerçeklesmis) kanamayi ifade eder ve daha
  tehlikelidir. Kahverengi kanamalar ise önceden
  içeriye olusmus kanamalarin daha sonraki
  dönemlerde disariya drene olusuyla iliskilidir.
  Kanamalarla beraber kramp tarzinda agrilar da
  olabilir.  Ancak abortus imminenste rahim agzinda
  herhangi bir açiklik mevcut degildir.
  Gebeliklerde ilk haftalardaki kanamalarin 90
  i kendiliginden geçicidir ve bebekle ilgili bir
  sakatlik (anomali) olusturmaz. Ancak 10u
  kasilmalarin artmasi ile kaçinilmaz düsüge
  (abortus insipiens) dönüsebilir.

7

• Gebeliginizde vajinal kanama ile birlikte
  doktorunuza basvurdugunuzda yapilan ultrasonda
  düsük tehtidi (Abortus imminens) tespit
  edildiginde yapmaniz gerekenler Mutlak yatak
  istirahati (15-20 gün süreyle) yapmaniz Cinsel
  iliskiden kaçinmaniz Agir yük kaldirmaktan ve
  agir is yapmaktan kaçinmaniz Stresten uzak
  durmaniz Doktorunuzun verecegi önerileri
  dikkate alip gerekli ilaçlari kullanmaniz
   Kanamanizin artmasi ve parça düsürmeniz durumu
  ile karsilasmaniz durumunda yeniden doktorunuza
  bilgi vermeniz son derece önemlidir.

8

• Abortus insipiens (Kaçinilmaz düsük)   Kanama ve
  siddetli agri ile birlikte rahim agzinda (cervix)
  açilma sonrasinda düsügün kaçinilmaz hale gelmesi
  durumudur. 
• Abortus insipiens tani konulan gebelerde kürtaj
  ile gebeligin kontrollü bir sekilde
  sonlandirilmasi gerekir. Çünkü bu durumda kisi
  agri çekmektedir ve gebeligin devam etmesi olasi
  degildir.

9

• Inkomplet abortus (Tam olmayan düsük)  Bebek
  (fetus), plasenta, amniyon kesesi ve amniyon
  zarindan olusan gebelik materyali nin rahim
  içinden rahim disina tam olarak atilamamasi,
  içeride bir miktar materyal kalmasi halidir.Bu
  durumda kanama ve utrerin kontraksiyonlar (rahim
  kasilmalari) ile birlikte gebelik materyalinin
  bir kisminin atilmasi ile gebelik kesesi bozulur,
  ancak atilamayan materyal rahim içinde
  kalir.Ultrason ile rahim içinde kalan artik
  (rest) materyal tespit edilen hastalar kürete
  edilmeli yani rahim içi temizlenmelidir. 

10

• Rest abortus (Artik materyal)   Bazen düsükten
  veya bazen de kürtajdan günler hatta haftalar
  sonra rahim içinde kalan gebelik materyali rest
  olarak tanimlanir ve rest materyal kanamalara
  sebebiyet vererek hastanin hekime basvurmasina
  neden olabilir.  Bu durum tespit edildiginde
  kisinin rahim içinde kalan gebelige ait materyali
  kürtajla temizlenmelidir.6-7 haftadan büyük
  gebeliklerde düsük sonrasi içeride parça kalma
  olasiligi yüksek oldugundan süpheli  hastalarda
  kürtaj yapilarak parça kalmadigindan emin
  olunmasi gerekir.

11

• Komplet abortus (Tam düsük)  Gebelige ait
  ürünlerin hepsinin kanama ve rahim kasilmalari
  ile birlikte vücut disina atilmasi durumudur ve
  bu durumda rahim içinde gebelige ait hiçbir doku
  kalmamistir. Özellikle 4-5 haftalik çok erken
  gebeliklerde rahim içindeki doku hacmi az
  oldugundan rahim kasilmalari ile gebelik
  materyali tam olarak disari atilabilir. Bu durum
  vajinal ultrasonla tespit edilebilir ve rahim
  içinde gebelige ait bir materyal kalmadigindan
  çogu kez bir müdahaleye gerek kalmaz. Kisinin
  kanamasi da kendiliginden azalmaya baslar.

12

• Bos gebelik (Blighted ovum, Anembriyonik
  gebelik)  Halk arasinda su gebeligi, bos
  gebelik veya bos kese olarak da adlandirilan
  bu durumda gebelik kesesini olusturan amion
  kesesi ve plasenta olusurken bu yapilarin içinde
  bir bebek bulunmamaktadir. Kisi kan veya idrar
  testi yaptirdiginda gebelik testleri pozitif
  olmasina ragmen rahim içinde saglikli bir gebelik
  olmadigindan kürtajla gebeligin kontrollü bir
  sekilde terminasyonu (sonlandirilmasi) yani
  kürtaj islemi  sarttir.Aksi takdirde gebelik
  olur olmaz bir zamanda kendiliginden kanama ile
  sonlanacaktir.  Bu ani durum kisilerde panik
  durumuna yol açabilir.

13

• Missed abortus (Farkedilmemis düsük) Intrauterin
  exitus bebegin rahim içinde ölmesini tanimlayan
  ve sik kullanilan bir terimdir. Iste missed
  abortus intrauterin exitus durumunun
  gerçeklesmesi yani bebegin rahim içinde ölmesine
  ragmen rahim kasilmalarinin olmamasi nedeni ile
  düsük tam olarak gerçeklesemez ve uzun süre
  geçmesine ragmen durum fark edilemeyebilir.
  Bebegin uzun süreli rahim içinde ölü kalmasi
  zaman içinde kirli kahverengi kanamalara
  sebebiyet verebilir. Günümüzde ilk dönemlerde
  yapilan rutin ultrason kontrolleri ile missed
  abortus görülme sikligi da oldukça azalmistir.
  Fetusun uzun süre atilmadan rahim içinde ölü
  kalmasi anne adayinin hayatini tehdit edebilecek
  kan pihtilasmasi problemlerine neden
  olabileceginden son derece önemli bir durumdur.

14

• Elektif abortus (Istege bagli düsük) Herhangi
  bir komplikasyon olmamasina karsin anne ve baba
  adayinin kendi rizasi ile gebeligin terminasyonu
  yani sonlandirilmasidir. Istege bagli
  abortuslar halk arasinda genellikle kürtaj
  olarak ifade edilmektedir. Halbuki kürtaj kelime
  anlami olarak rahim içinin temizlenmesi ile
  ilgili tüm islemleri kapsamaktadir

15

• Habitüel abortus (tekrarlayan düsükler) 
  Birbirini izleyen iki veya daha fazla gebeligin
  düsük ile sonuçlanmasi durumunda tekrarlayan
  düsüklerden (habituel abortus) söz edilir. 
  Tekrarlayan düsüklerin sebepleri tek bir kez olan
  spontan (kendiliginden) düsüklerden farklidir.

16

• Septik Abortus (Kriminal abortus)  Abortusun
  enfeksiyon ile komplike olmasidir. En sik yasal
  olmayan sekilde ehliyetsiz kisiler tarafindan,
  özellikle büyük gebelik haftalarinda ve steril
  olmayan ortamlar sonrasinda septik abortus
  görülebilir. Bazen de kisinin kendi kendine
  bebegini  steril olmayan bir takim cisimler ile
  düsürmek amaciyla gebelik kesesini vajinal yolla
  bozmasi sonrasinda görülebilmektedir.Kriminal
  abortlar, anne ölümlerinin önde gelen nedenleri
  arasindadir. 

17
DÜSÜKLERIN GÖRÜLME SIKLIGI

• Genelde en siklikla ilk 3 ay risk dönemidir.
  Gebelik ilerledikçe düsük olma olasiligi da
  giderek azalmaktadir.  Düsüklerin 80'inden
  fazlasi birinci trimester içinde yani ilk 13
  haftada meydana gelir. En fazla risk ise ilk 8
  haftada olup, bu gebelik haftasindan sonra düsük
  sansi giderek azalmaktadir.

18
DÜSÜK NIYE OLUR?

• Erken dönemde embryoya ait nedenler düsüklerin
  90'ini olusturur. Bunlar arasinda en önemli
  neden o bebege ait kromozomal bozukluklardir.
  Erken dönem düsüklerin yarisindan fazlasinda
  bebege ait kromozom anomalileri saptanmaktadir.

19
DÜSÜK NEDENLERI

• Embriyoya ait kromozom anomalileri
• Çogul gebelikler
• Teratojenik ve mutajenik (ilaç, radyasyon gibi)
• Genetik nedenler (anne ya da babaya ait genetik
  bir bozukluk. Bu bozukluklar annede herhangi bir
  sebep yapmaksizin gebelikte problem sonucu düsüge
  sebebiyet verebilir)

20

• Üreme sistemindeki yapisal anomaliler o Dogumsal
  uterin anomaliler (çift rahim, rahim içinin
  darligi, rahim içinde perdeler vb) o Myomlar
  o Servikal yetmezlik (Rahim agzi
  yetmezligi)o Korpus luteum yetmezligi
•  Annede görülen bazi enfeksiyonlar o Aktif
  enfeksiyonlar (Kizamikçik, Sitomegalovirus,
  Listerya, Toksoplasma gibi) o Yüksek ates

21

•  Asherman sendromu
•  Annede görülen sistemik hastaliklar o Sistemik
  lupus (SLE) o Bazi tiroid hastaliklari
  (hashimato tiroiditi, graves gibi)o Polikistik
  over hastaligi (PCOS)o Kontrolsüz seker
  hastaligi (diabetes mellitus)o Böbrek
  hastaliklario Endometriosiso Siddetli
  hipertansiyono Kalp hastaliklario Kronik astim
  o Antifosfolipid sendromu (Trombofilia)

22

• Zararli aliskanliklar o Sigara o Alkol
  o Uyusturucu o Yüksek doz kafein Tekrarlayan
  düsüklerdeki nedenler ise tamamen farklidir.

23
DÜSÜGÜN BELIRTILERI

• Düsügün en önemli belirtisi kanamadir.
• Bazi gebeler gebeliginin ilk dönemlerinde kasik
  agrisi sikayetleri yasayarak düsük yapma
  korkusuna kapilabilirler. Bu kasik agrilarinin
  nedeni gebeligin büyümesi bagli olarak rahimi yan
  duvarlarindan asan ligamentlerin gerilmesidir
  (round ligament agrilari) ve bu sikayet
  korkulacak bir durum yaratmaz.
• Vajinal kanamaya kasiktaki siddetli agrilarin da
  eslik etmesi abort tehlikesinin arttigina isaret
  etmektedir.

24
KAYNAKLAR

• www.jinekolognet.com/
• www.google.com

25
TESEKKÜRLER