Les troubles digestifs chroniques

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Les troubles digestifs chroniques

• Les réactions alimentaires adverses
• La dyspepsie
• Robert ARNAUD

DES de Médecine Générale Océan Indien
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Les réactions alimentaires adverses
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Les troubles dyspeptiquesFréquence dans un
panel de population générale

• Brûlures, reflux 20
• Ballonnements, lourdeurs, spasmes 22
• Nausées, diarrhée 12
•  crise de foie  12
• Constipation 14

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De haut en bas

• Reflux
• Gastrite
• Pathologie biliaire
• Pathologie pancréatique
• Pathologie intestinale
• Pathologie rectale

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Les troubles intestinauxPhysiopathologie

• Daprès Dr Daniel MENETREY UFR biomédicale
  Université René Descartes Paris Le système
  nerveux entérique, un cerveau dans le tube
  digestif 

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Les circuits sensori-effecteurs
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Les systèmes moteurs

• Le péristaltisme (mécano-récepteurs, neurones
  moteurs, muscles circulaires)
• Les cellules de Cajal sont des pacemakers
  commandant la synchronisation rythmique de la
  contraction non propulsive des fibres musculaires
  lisses à lorigine des mouvements pendulaires des
  muscles longitudinaux et des contractions
  segmentaires des muscles circulaires.
• Le SN entérique participe aussi à la relaxation
  fundique gastrique lors de la prise de nourriture.

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Les systèmes sécrétoires

• Leurs activités sont initiées par les
  chémo-récepteurs mucosaux et transmises à
  lépithélium sécrétoire par les neurones
  sécréto-moteurs.
• Ils sont sous la dépendance inhibitrice du
  système sympathique.
• Exemple la libération excessive de sérotonine
  par les cellules entéro-chromaffines est à
  lorigine de diarrhées.

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Les systèmes vaso-moteurs

• Ils contrôlent lirrigation mucosale en agissant
  sur le tonus vaso-constricteur de la
  micro-circulation artérielle.
• Ils sont partiellement communs avec les circuits
  sécréteurs et un même neurone effecteur peut, par
  le jeu des collatérales, innerver à la fois
  lépithélium sécrétoire et le système de
  micro-vascularisation de la muqueuse.

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La notion dhypersensibilité viscérale

• La connaissance de la neurophysiologie
  intestinale a débouché sur la notion
  dhypersensibilité porteuse despoir pour des
  sujets enfin reconnus comme  vrais malades 
• Les signaux que le TD adresse au cerveau sont
  normalement non perçus car analysés par les
  circuits autonomes et neuroendocriniens
• Les désordres apparaissent apparaissent lors
  dinteractions anormales entre le système
  entérique et le SNC lors daltération
  pathologique de lenvironnement comme lésions
  dinflammation ou danaphylaxie.

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Sensibilisation afférente

• Elle est soit immédiate par accroissement
  dactivité des neurones afférents 1aires soit
  lors du traitement central. Objectivation par
  tomo par émission de positons ( les patients en
  SII ont une activation exagérée du circuit de
  vigilance ou un défaut dactivation du circuit
  inhibiteur de la douleur) ou TDM (les patients en
  SII ont une activation plus importante de
  certaines aires cérébrales)
• Ces altérations peuvent perdurer au delà de la
  période datteinte et devenir chroniques.

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La chronicité

• Elle est due soit
• A des variations membranaires
• La libération anormale des neurotransmetteurs
• A modification de lorganisation anatomique

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Les modifications

• Elles sont liées à laction des facteurs
  neurotrophiques qui, libérés dans le tissu
  enflammé et captés par les terminaisons
  sensorielles, sont transportés de façon
  rétrograde vers les corps cellulaires parentaux.
• De telles modifications peuvent nêtre
  accompagnées daucune douleur.

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Action de la flore

• Le canal alimentaire renferme 10 puissance 13
  microorganismes essentiellement des bactéries
  susceptibles de traverser la paroi intestinale.
• Lischémie ou la stase favorisent leur
  potentialité agressive.

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La chronicisation

• Il a été démontré chez le rat que des irritations
  mécaniques et chimiques produites chez le
  nouveau-né pouvaient induire des altérations
  encore décelables chez ladulte.

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Le stress cause ou conséquence ?

• Certains facteurs dordre psychique ou le stress
  peuvent affecter le TD
• De même, une distorsion dans les informations
  issues du TD peut profondément modifier létat
  affectivo-émotionnel des patients et ce, même en
  labsence de toute sensation douloureuse.
• Les effets du stress peuvent être multiples et
  concerner la totalité des défenses mises en place
  pour protéger lintégrité de la barrière
  épithéliale intestinale.

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• Le stress, accroît la perméabilité, modifie la
  sécrétion ionique et aqueuse et affecte les
  cellules immunitaires et leur production de
  cytokines.
• Le stress accroît la libération de mucine par
  déplétion du contenu des cellules caliciformes.
• Il abaisse la concentration en lactobacilles
  fécaux
• Il accroît ladhérence et la pénétration des
  bactéries lors de stress chroniques.

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La triade

• Terminaisons nerveuses , astrocytes du SN
  entérique et mastocytes stimulés par la
  cortico-libérine ou la neurotensine sassocient
  en étroite relation anatomique.
• Leur formation en triade constitue des
  groupements fonctionnels dinterface entre SN et
  immunitaire qui, aptes à créer un
  micro-environnement local protecteur, peuvent
  réagir de façon ciblée aux altérations de
  lenvironnement intestinal.

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Les conséquences

• Cest par lintermédiaire de cette triade que le
  stress peut influencer lévolution clinique et
  lintensité des symptômes des syndrômes
  intestinaux.
• Cest elle qui est à lorigine des effets
  notoires constatés sur la motilité de lintestin,
  sur la sensibilité viscérale et la réactivité
  autonome.

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Merci
Robert ARNAUD 2005