LES INFECTIONS A HERPES VIRUS

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LES INFECTIONS A HERPES VIRUS

• Les virus herpes simplex de type 1 et 2 HSV 1
  et HSV 2
• Le virus de la varicelle et du zona VZV
• Le cytomégalovirus CMV
• Le virus Epstein Barr EBV
• Herpes virus humain HHV6, HHV7, HHV8

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CARACTERITIQUES COMMUNES

• Virus à ADN, fragile
• Après une primo-infection, le plus souvent
  inapparente, le virus persiste de façon
  définitive et latente.
• Persistance dans les ganglions, les méninges,
  lencéphale
• La récurrence est plus fréquente chez les
  patients immunodéprimés

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HERPES SIMPLEX VIRUS (1)

• Lhomme est le seul réservoir
• Transmission par contact cutanéomuqueux (baisers,
  relations sexuelles, accouchement)
• Facteurs déclenchants stress, fatigue, règles,
  baisse de limmunité
• Propagation le long des troncs nerveux vers les
  ganglions

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HSV1 et HSV2 (2)

• HSV1
• - Gingivostomatite le plus souvent chez
  lenfant
• - Kératite herpétique
• Lencéphalite herpétique dévolution grave
• HSV2
• Herpès génital
• Traitement Zovirax
• Aucun vaccin nest disponible

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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VARICELLE (1)

• EPIDEMIOLOGIE
• Grande contagiosité du VZV
• 90 des cas surviennent chez lenfant
• Contagiosité débute quelques jours avant le
  début de la maladie et se poursuit jusquà la
  disparition des croûtes
• Incubation 14 jours environ

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VARICELLE (2)

• CLINIQUE
• Fièvre à 38 avec malaise général
• Éruption maculopapuleuse ( en goutte de rosée)
  très prurigineuse se desséchant en 48 H.
  Coexistence déléments jeunes et vieillis
• Guérison en 10-15 jours
• Grave chez limmunodéprimé, la femme enceinte et
  le nouveau-né

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VARICELLE (3)

• Diagnostic
• Essentiellement clinique
• IF, sérologie, PCR
• Traitement
• Traitement symptomatique
• - CI aspirine
• - bains à leau tiède quotidiens avec savon
  dermatologique
• - pas de talc, pommade, gel, dantibiotique.
• Traitement antiviral préconisé dans les formes
  graves
• EVICTION SCOLAIRE

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(No Transcript)
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ZONA

• Prédominance chez ladulte de plus de 50 ans
• Cest lexpression clinique de la résurgence du
  VZV
• Complication les douleurs post zostériennes
• Le plus souvent zona thoracique avec brûlures et
  éruption douloureuse métamérique unilatérale
• Le zona ophtalmique peut être grave
• Le diagnostic est le plus souvent clinique
• Traitement par antiviraux et soins locaux

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(No Transcript)
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INFECTION A CMV

• La primo-infection est quasi toujours inapparente
• Lhomme est le seul réservoir du virus
• Peut être grave chez la femme enceinte et les
  patients immunodéprimés

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INFECTION A EBV

• La primo infection est le plus souvent
  inapparente
• La transmission est essentiellement salivaire
  (maladie du baiser)
• Asthénie avec fièvre modérée puis angine
  erythématopultacée
• Le diagnostic se fait sur le MNI test
• Il ny a pas de vaccin
• Le traitement est symptomatique

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HHV6 HHV7 HHV8

• HHV6
• Exanthème subit du nourrisson (6ème maladie
• ou roséole) Fièvre pendant 3 à 5 jours puis
  apparition de maculo-papules au moment de la
  normalisation de la fièvre.
• Guérison spontanée en 48 H
• HHV7 pas de symptomatologie connue
• HHV8 identifié en 1994
• associé au sarcome de Kaposi et à certains
  lymphomes

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INFECTION A VIH

• Virus à ARN
• Transmission par voie sexuelle (gt90), sanguine,
  materno-fœtale
• 40 millions de personnes infectées dans le monde
• Diagnostic Elisa et Western Blot
• Diminution des défenses immunitaires progressives
  GB, CD4
• infections opportunistes

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VIH ET TRAITEMENT

• Différentes classes médicamenteuses agissant sur
  différentes étapes de la multiplication virale
• Amélioration clinique
• Problème dobservance médicamenteuse
• Effets secondaires importantes
• PREVENTION

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LA GRIPPE (1)

• Maladie virale aigue survenant par épidémie
• I Etiologie
• Virus myxovirus influenzae

Neuraminidase ARN monocaténaire Matrice protégée Enveloppe lipidique Hémaglutine (H1 ou H2)
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LA GRIPPE (2)

• II. EPIDEMIOLOGIE 3 types de virus A, B, C
• Grande contagiosité
• Variabilité antigénique 3
• Résurgence des virus caractéristiques

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GRIPPE

• Transmission directe, interhumaine
• Par voie aérienne
• Une épidémie atteint entre 30 et 60 des
  individus non immunisés
• Explique les difficultés de la prophylaxie
  vaccinale
• Suggère lexistence de réservoir du virus

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LA GRIPPE (3)DIFFERENTS NIVEAUX DE VARIATIONS

• La cassure changement antigénique brutal et
  complet, responsable de pandémie à mortalité
  élevée (environ 15 ans)
• Le glissement évolution progressive et
  permanente des Ag de surface, responsable
  dépidémies saisonnières et hivernales

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GRIPPE

• VIRUS A cycle court 2-3 ans
• le plus virulent
• mortalité des personnes
  âgés
• VIRUS B cycle long 5-6 ans
• plus stable, moins sévère
• VIRUS C foyers localisés,
  sporadiques

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LA GRIPPE (4)

• III. CLINIQUE Incubation brève environ 48 H
• Phase invasion BRUTALE
• - malaise, fièvre, céphalées, myalgies
• Phase détat
• - syndrome infectieux fièvre à 40,
  frissons, asthénie
• - syndrome algique céphalées,rachialgies
• - syndrome respiratoires catarrhe
  occulo-nasale, toux sèche, injection
  conjonctivale
• guérison spontanée en 4 à 7 jours

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GRIPPE

• COMPLICATIONS
• Surinfection bactérienne avec pneumopathies
  graves chez le vieillard
• Otite, sinusite chez lenfant
• Troubles digestifs, méningites
• Grippe maligne (rare et mortelle)

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LA GRIPPE (5)

• Diagnostic
• Essentiellement clinique
• LCR, IF, sérologie
• Traitement
• - Traitement symptomatique
• - repos
• - hydratation
• - antalgiques
• - antipyrétiques
• - Traitement antiviral intérêt limité
• - Amantadine (Mantadix) peu efficace, mal
  toléré

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GRIPPE ET VACCINATION

• Composition fixée chaque année par OMS en
  fonction de lépidémiologie
• Prévient la grippe chez 70-90 des adultes lt 65
  ans
• Diminue les complications ( 40 à 70 des cas)
  des populations à risques
• 1 injection en SC profonde ou IM limmunité
  apparaît à J10, bien toléré

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QUI VACCINER CONTRE LA GRIPPE ?

• Age gt65 ans
• Sujets à risques
• - asthme, mucovisidose, K
• - maladie cardiaques graves
• - maladies rénales chroniques
• - drépanocytose, thalassémie
• - DID, DNID
• - certains déficits immunitaires
• Personnel de santé
• Tous les professionnels en contact de sujets à
  risques

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OREILLONS (1)

• Agent paramyxovirus
• En France
• - Diminution de linfection depuis le ROR
• Environ 70 cas / 100 000 habitants
• Contagiosité
• - Infection aiguë strictement humaine
• - Très contagieuse
• - Transmission directe par voie aérienne
• - Incubation 18-21 jours
• - Contagiosité 7 jours avant / après le début
  des symptômes

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OREILLONS (2)

• CLINIQUE
• Localisation glandulaire le plus souvent forme
  inapparente
• Parotidite ourlienne (70 ) 48 H après
  syndrome infectieux associé à des otalgies
  douleurs et tuméfaction unilatérale, puis
  bilatérale, associées à des signes généraux peu
  intenses
• Orchite (rare) tuméfaction scrotale douloureuse
  atrophie testiculaire
• Localisation neuro-méningée
• Méningite aigue(5) surdité transitoire(4)

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OREILLONS (3)

• TRAITEMENT CURATIF symptomatique
• Parotidite soins de bouche AINS -
  antipyrétiques
• Orchite repos au lit port de suspension -
  AINS
• Méningite AINS repos
• VACCINATION ROR
• Vaccin vivant atténué SC ou IM
• 1ère injection 12 mois
• 2ème injection 3-6 ans
• Bonne tolérance du vaccin

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ROUGEOLE (1)

• Agent morbillivirus (virus a ARN)
• Lhomme est le seul réservoir
• Transmission par voie aérienne
• Contagiosité pendant la période dinvasion et 2
  jours après lapparition de léruption cutanée
• Confère une immunité à vie
• Incubation environ 10 jours

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ROUGEOLE (2)

• Phase invasion (4 jours)
• - fièvre à 395-40
• - catarrhe occulo-respiratoire (conjonctivite,
  rhinite, toux)
• - enfant grognon,  et pleurard 
• - signe de Koplik (pathognomique)
• Eruption caractéristique
• - débute 15 jours après la contagion
• - 1 seule poussée descendante (en 3-4 j) tête,
  cou, épaule, membres supérieurs, puis abdomen et
  cuisses inégale, irrégulières avec des
  intervalles de peau saine
• - fièvre décroissante au 4 ème jour de léruption

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ROUGEOLE

• Evolution
• - Favorable spontanément
• - Asthénie persistante pendant 8 jours
• Complications
• - ORL rhinite, angine, otite, laryngite
• - Broncho-pulmonaires bronchopneumonie (grave)
• Nerveuses convulsions hyperthermiques
  encéphalite aiguë (rare mais grave)
• Prévention
• Isolement en phase pré éruptive (souvent trop
  tard)
• Vaccination ROR

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(No Transcript)
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RUBEOLE (1)

• - Maladie virale (rubivirus virus à ARN)
  bénigne et fréquente de lenfant conférant une
  immunité définitive
• - Maladie grave de la femme enceinte
• Transmission par voie aérienne et
  transplacentaire
• Incubation 12 à 23 jours

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RUBEOLE (2) clinique

• Phase invasive brève (24-48h) associée à
• - fièvre modérée
• - adénopathies cervicales constantes
• - myalgies
• Phase état éruption inconstante et/ou fugace.
  Débute visage puis, en 24 h, au tronc et membres
  supérieurs. Disparaît en 3 jours. La fièvre
  modérée disparaît dès le début de léruption
• Le diagnostic est sérologique

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RUBEOLE (3)

• CHEZ LA FEMME ENCEINTE GRAVE
• Surtout en début de grossesse
• - Avortement prématuré
• - Malformations
• - Rubéole congénitale évolutive (30 de décès à
  1 an)
• COMPLICATIONS rares
• douleurs articulaires, baisse des plaquettes,
  méningites
• VACCINER enfants et femmes en âge de procréer

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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RAGE (1)

• Agent causal rhabdovirus (virus à ARN)
• Zoonose des vertébrés à sang chaud
• Accidentellement transmise à lhomme par
• la Salive danimaux
• Constamment mortelle une fois déclaré
• Maladie à D.O.
• Maladie professionnelle

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RAGE (2) CLINIQUE incubation de 30-40 jours

• Phase état
• - rage spastique ou  furieuse  tableau
  dexcitation psychomotrice, hallucinations et
  convulsions, hypersthésie cutanée, soif intense,
  salivation, fièvre,
• - rage paralytique paralysie des membres
  inférieurs, puis troubles sphinctériens, puis
  paralysie des nerfs crâniens et enfin arrêt
  cardio- respiratoire

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RAGE (3)

• TRAITEMENT
• - Local laver la plaie abondamment
• - Traitement réalisé dans un centre antirabique
• - Protocole de vaccinothérapie associé ou non à
  linjection dune immunoglobuline (en cas de
  blessure grave)
• PROPHYLAXIE
• Campagne de vaccination depuis 1980 des renards
  par des appâts contenant le vaccin
• Vaccination des animaux domestiques
• Vaccination des professionnels exposés

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ENTEROVIRUS (1)

• LA POLYOMYELITE ANTERIEURE AIGUË
• Maladie fréquente du jeune enfant dans les PVD
• Réservoir homme
• Transmission inter humaine (eau ou aliments
  contaminés)

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ENTEROVIRUS (2) CLINIQUE

• Forme paralytique 1 environ
• Incubation quelques jours à un mois
• Phase invasion 3 à 6 jours
• - pharyngite, troubles digestifs
• - myalgies, troubles sphintériens (rétention
  urinaire)
• - LCR clair
• Phase état
• - installation rapide de la paralysie (48 h
  environ) touchant tous les muscles et entraînant
  une paralysie  flasque , une abolition des
  réflexes et une amyotrophie
• - fièvre et douleur musculaire

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ENTEROVIRUS (3) CLINIQUE

• Forme respiratoire détermine le pronostic vital
  de la maladie en fonction de sa gravité
• Autres formes pseudo grippales, encéphalites,
  atteintes cardiaques
• EVOLUTION
• Régression des paralysies qui débute 2-3
• semaine après le début et persiste pendant
• plusieurs mois.
• Séquelles quasi-constantes étendues

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ENTEROVIRUS (4)

• Traitement curatif Il est symptomatique
• Maladie à Déclaration obligatoire
• Traitement préventif
• - la vaccination a permis léradication de cette
  maladie dans les pays industrialisés
• - la vaccination est obligatoire en France
  depuis 1964
• - Présente dans Pentacoq (DTP coq haemophilus)

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AUTRES INFECTIONS ECHO ET COXSCACKIE

• Ces entérovirus sont la cause dinfections
• des voies aériennes supérieures, de
• diarrhées (crèches), de méningites
• bénignes.
• Le traitement est symptomatique.

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ARBOVIROSES (1)

• Transmission par anthropodes hématophages
• 3 types de manifestations
• Dengue
• Fièvre hémorragique (fièvre jaune)
• Encéphalite
• Incubation environ 7 jours

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DENGUE

• Transmis par le moustique
• Le plus souvent bénigne
• Guérison spontanée
• Gravité dans certaines situations

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FIEVRES HEMORRAGIQUES (FIEVRE JAUNE)

• Afrique sub-saharienne
• Réservoir singe
• Atteinte rénale et hépatique avec hémorragie et
  encéphalite
• 20 de décès

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ENCEPHALITES

• Présente en Alsace et en Lorraine
• Transmise par tique
• Méningo- encéphalite (3 de décès)
• Encéphalite japonaise (grave)
• DIAGNOSTIC sérologique
• TRAITEMENT
• Symptomatique
• Mesure de protection contre les piqûres de
  moustiques
• Vaccin fièvre jaune

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FIEVRES HEMORRAGIQUES VIRALES  GRAVES 

• VIRUS EBOLA
• Mode de transmission inconnue
• Réservoir inconnu
• Incubation 3 jours à 3 semaines
• Début brutal
• - fièvre frissons
• - céphalées, myalgies
• - troubles digestifs, vomissements

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FIEVRES HEMORRAGIQUES VIRALES (2)

• Eruption maculo papuleuse
• AEG avec troubles neurologiques
• Décès en 15 jours avec défaillance multiviscérale
  et hémorragies
• Maladie à D.O.
• Traitement isolement absolu du patient et
  protection des personnels

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POX VIRUS

• 1-VARIOLE
• Eradication proclamée en 1979 par lOMS
• 2- MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
• Chez les immuno déprimés
• Affection contagieuse, auto-inoculable
• Incubation 14 à 50 jours
• Lésions en forme de nodules
• Traitement exérèse à la curette