Intoxication par les produits m

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Intoxication par les produits ménagers

• Docteur Henri Hani KARAM
• Service des Urgences CHU LIMOGES

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I PRODUITS en CAUSE (1)

• Produits ménagers
• Composition diverse et donc toxicité très
  variable
• Certains sont pratiquement anodins, dautres des
  caustiques majeurs
• Intoxications bénignes, les plus fréquentes

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Les pictogrammes de danger européens Découvrez
les pictogrammes de dangers européens. Attention,
labsence de pictogramme ne signifie pas pour
autant labsence de danger.
                           O - Comburant                            Pictogramme signalant un comburant Mis en contact avec dautres substances (papier, bois, carton), ils peuvent provoquer un incendie. Exemples les pastilles d'Eau de Javel effervescentes, le Chlorate de sodium.
  Xn - Nocif                                                   Pictogramme signalant un produit nocif Par inhalation, ingestion ou pénétration cutanée, ces produits peuvent causer une intoxication. La gravité de lintoxication dépend du produit et de la dose ingérée. Exemples essence de térébenthine, pesticide, antimite. Pictogramme signalant un produit irritant Non corrosifs, ces produits peuvent provoquer une réaction inflammatoire par contact, ingestion ou inhalation immédiat, prolongé ou répété. Exemples poudre pour lave-vaisselle, lave-vitre à léthanol
Xi Irritant                                               
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Les pictogrammes de danger européens Découvrez
les pictogrammes de dangers européens. Attention,
labsence de pictogramme ne signifie pas pour
autant labsence de danger
                                                       E - Explosif Pictogramme signalant un produit explosif Attention, ces produits peuvent exploser sous l'effet d'un choc, d'un frottement ou sous l'action de la chaleur. Exemples gaz butane, propane, TNT...
                                                       T - Toxique Pictogramme signalant un produit toxique Par inhalation, ingestion ou pénétration cutanée, ces produits peuvent entraîner des accidents extrêmement graves, aigus ou chroniques et même la mort. Exemples désherbants, engrais, naphtaline, insecticides
                                                       F Facilement Inflammable Pictogramme signalant un produit facilement inflammable Ces produits peuvent s'enflammer facilement en présence d'une source d'énergie (flamme, étincelle...). Exemples alcool à brûler, White Spirit, trichloréthylène
                                                       F - Extrêmement Inflammable Pictogramme signalant un produit extrêmement inflammable Ces produits peuvent s'enflammer très facilement en présence d'une source d'énergie (flamme, étincelle...) et cela même si la température ambiante est inférieure à 0C.
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                                                       Pictogramme signalant un produit biologique dangereux Des produits ou des déchets biologiques peuvent, par inhalation, ingestion ou pénétration cutanée, infecter les organismes vivants environnants.  Exemples seringues utilisées, cultures virales...
                                                       N - Dangereux pour l'environnement Pictogramme signalant un produit dangereux pour l'environnement Des produits particulièrement polluants pour l'environnement.
                                                       C - Corrosif Pictogramme signalant un produit corrosif Concerne des produits qui par ingestion ou par simple contact peuvent brûler et détruire les tissus vivants (peau ou muqueuses). Exemples eau de Javel concentrée, acides nitriques ou sulfuriques, soude caustique, déboucheur de canalisation...
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I Définition et rappels physiopathologiques

• Caustique  composé qui provoque une brûlure
  chimique par nécrose tissulaire
• On distingue les caustiques primaires (acides et
  bases forts) et les caustiques secondaires
  (ammoniums quaternaires concentrés,aldéhydes,
  certains solvants organiques,)
• Un mécanisme commun réactivité avec leau
  cellulaire

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I Définition

• Caustique propriété de détruire les tissus
  vivants par des réactions physico-chimiques
• Gradients de concentration OH et H
• Peroxydation des lipides des mb cellulaires
• Réaction exothermique
• Déshydratation aigue

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• ACIDES
• Intense déshydratation et coagulation des
  protéines
• Nécrose de surface empêchant la progression
  intra tissulaire

• BASES
• Solubilisation de la kératine, hydrolyse
  collagène et protéines, saponification lipides
• Nécrose de liquéfaction
• Pénétration en profondeur du toxique et
  lésions initiales sous estimées

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I PRODUITS en CAUSE (2)

• Caustiques
• Substances provoquant par contact direct une
  nécrose tissulaire irréversible
• A- Caustiques primaires (forts) acides (pHlt2) et
  bases (pHgt11) fortes concentrés provoquent des
  lésions immédiates et demblée maximales
• A-1 Acide fort
• A-2 Acide faibles concentrés
• A-3 Base forte
• A-4 Aldéhydes formol concentré
• B- Caustiques secondaires (moyens) Oxydants,
  doivent être en contact suffisamment longtemps
  avec peau et/ou muqueuse pour constituer une
  brûlure.

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A- Caustiques primaires (forts)

• A-1 Acide fort (pHlt2)
• (acide chlorhydrique, acide sulfurique, acide
  nitrique, acide fluorhydrique, acide
  phosphorique)
• nécrose de coagulation des protéines
• lésions superficielles par constitution dune
  escarre superficielle diffusion limitée en
  profondeur mais risque de perforation.
• Solutions fluides ? Atteinte du bas œsophage
  et estomac . 20 des brûlures graves.
• lésions antrales par spasme pylore

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A- Caustiques primaires (forts)

• A-2 Acide faibles concentrés
• Acides faibles (pHlt1)
• acide acétique CH3COOH ? Détartrant
• acide oxalique HOOC-COOH ? Antirouille

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A- Caustiques primaires (forts)

• A-3 Base forte
• nécrose de liquéfaction par saponification des
  lipides mb
• pénétration lente et en profondeur
• ? risque de lésion dorganes de voisinage.
• Sous forme solide(paillettes), favorise le
  contact prolongé
• ? Atteinte doropharynx, haut et moyen
  œsophage.
• 80 des lésions graves
• lésions profondes
• Soude caustique , Destop, Decapfour

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A- Caustiques primaires (forts)

• A-4 Aldéhydes
• Le formol de la famille des aldéhydes
  aliphatiques est assimilés à un acide fort en
  solution concentrée à 35.
• Il possède une toxicité associée à type
  dœdème pulmonaire et dhémolyse

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B- Caustiques secondaires (moyens)

• B- Caustiques secondaires (moyens)
• doivent être en contact suffisamment longtemps
  avec peau et/ou muqueuse pour constituer une
  brûlure.
• - Oxydants
• Eau de javel, lésions retardées
• Permanganate de K
• Eau oxygénée
• - Sels sodiques dacide faible (produits lave
  vaisselle)

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Les circonstances à risques Quelques exemples

• Cédric 2 ans, joue aux automobiles dans la
  cuisine. Sa maman débarrasse la table et charge
  le lave-vaisselle. En un clin doeil, Cédric est
  au lave-vaisselle, trempe les doigts dans le
  réservoir à savon de la porte du lave-vaisselle,
  les suce avant même que sa maman nait le temps
  de les rincer
• Cest samedi, il est midi moins le quart,
  Monsieur X rentre des courses, il les range
  au plus vite car Anne, sa fillette de 2 ans
  pleurniche, elle a déjà faim. Pour loccuper,
  Monsieur X lui tend un berlingot deau de
  Javel. Lenfant le mordille et le perce. Cest
  laccident !!!
• Madame Y chargée de lentretien des locaux
  dun entreprise sest intoxiquéeElle désirait
  détartrer les sanitaires et a utilisé
  successivement un détartrant et de leau de
  Javel. Une réaction sest réalisée entre les deux
  produits. Le gaz qui sest dégagé a irrité les
  yeux et les poumons de Madame Y Les secours
  ont dû intervenir.

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EPIDEMIOLOGIE(1)

• Sources dinformations centres anti-poison
• 20 des appels
• Le plus souvent intoxications accidentelles
• - Principales victimes
• enfants âgés de 1 à 5 ans, de sexe masculin
  (2/3)
• personnes âgées (troubles de mémoire, vue)
• - Intérêt majeur de la prévention bouchon de
  sécurité, étiquetage, information

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EPIDEMIOLOGIE(2)

• Chez ladulte
• - Intoxication surtout par ingestion
  accidentelle
• produit transvasé dans un récipient alimentaire,
• mélange de produits dégageant des gaz caustiques,
  
• siphonage de liquides,
• utilisation erronée en milieu confiné
• - Intoxication par volonté de suicide ou
  toxicomanie
• 5 des cas, plus grave, quantité plus
  importante, découverte tardive, refus de donner
  le nom du produit

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II CONDUITE à TENIR devant toute INTOXICATION
(1)

• 1- Se renseigner le plus précisément sur
• Lâge et le sexe en connaissant ladage
  lenfant goûte et ladulte déglutit
• le produit en cause
• Nature du produit solide, liquide nom et
  composition concentration
• Association de prise dalcool, drogues et
  médicaments (nom, dosage et quantité ingérée )
• Récupérer le contenant
• Les circonstances dintoxication
• Ingestion? Projection? Inhalation? modalités
  dingestion accidentelles ou volontaires
  (Suicide?)
• Quelle quantité de produit? Envisager toujours
  le maximum
• Lheure supposée dingestion Délai écoulé? de
  découverte? du dernier repas? des premiers
  symptômes?
• Gestes effectués depuis lintoxication? La
  personne a-t-elle bu? mangé? vomi?
• Décontamination?

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II CONDUITE à TENIR devant toute INTOXICATION
(2)

• 2- Evaluer la gravité gt rechercher des signes de
  défaillance vitale
• Consciente? Oui ? position demi assise
• Inconscient? Oui ? assurer liberté des voies
• aériennes et installer en position latérale de
  sécurité.
• Respiration? dyspnée? couleur des lèvres, des
  ongles?
• - Circulation? pouls?

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II CONDUITE à TENIR devant toute INTOXICATION
(3)

• 3- Ne pas aggraver Eviter les gestes
  intempestifs
• - Ne pas donner à boire, risque dextension des
  lésions
• - Ne pas faire vomir si ingestion de produit
  caustique ou moussant
• - Ne pas neutraliser, pas dantidote
• - Pas de pansement gastrique per os avant la FOGD
• 4- Ne pas hésiter à appeler
• Centre 15. Donner le bilan le plus précis
  possible
• Centre anti-poison. Services de toxicologie.
• - Faire hospitaliser au moindre doute
  (enfants) vers lhôpital qui a un plateau
  technique adapté

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III INTOXICATIONS (1)

• III-1 Nettoyants et désinfectants domestiques
  (1)
• III-1-a Eau de javel (1)
• Le risque dépend de sa concentration.
• Eau de javel diluée
• Ingestion gt troubles digestifs banaux
• CAT . ne pas faire boire
• . pas dévacuation gastrique
• . pansements gastriques après bilan

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III INTOXICATIONS (2)

• III-1 Nettoyants et désinfectants domestiques
  (2)
• III-1-a Eau de javel (2)
• Eau de javel concentrée causticité majeure
  (berlingot)
• Ingestion gt lésions
• Nécrose et perforation oesophagienne, gastrique
  et/ou péritonéale
• Risque dévolution vers hémorragies secondaires,
  vers surinfections, vers sténoses
• - Risque de cancérisation sur sténose ?
  surveillance régulière par FOGD.

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III INTOXICATIONS (3)

• Ingestion gt conduite à tenir
• Interdire toute évacuation gastrique
• Ne pas faire boire
• Hospitaliser en urgence pour faire le bilan des
  lésions par FOGD
• Inhalation gt lésions
• Irritation trachéo-bronchique, toux, dyspnée avec
  risque dœdème pulmonaire lésionnel retardé
  (24-48h)
• Cas de mélange intempestif eau de javel
  détartrant (acide) gt dégagement de chlore.

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III INTOXICATIONS (4)

• III-1 Nettoyants et désinfectants domestiques
  (4)
• III-1-b Agents de blanchiments borates
• Risque caustique local et systémique
• Ingestion gt troubles digestifs
• érythrodermie évoluant vers la desquamation
• convulsion
• néphropathie anurique aiguë
• III-1-c Produits pour vitres
• De composition complexe ( méthanol)

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III INTOXICATIONS (5)

• III-1 Nettoyants et désinfectants domestiques
  (5)
• III-1-d Cires et encaustiques
• Risque lié à leur solvant white-spirit,
  essence de térébenthine, lipophiles irritants,
  dépresseurs du SNC.
• Ingestion gt signes digestifs nausées,
  vomissements, diarrhée, douleurs abdominales
  ébriété somnolence, perte de connaissance, coma.
  Pneumopathie dinhalation.
• CAT gt pas de lavage ni vomissement car risque
  pulmonaire si fausse route. Pansements digestifs.
  

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III INTOXICATIONS (6)

• III2 Produits pour laver vaisselle et/ou linge
  (1)
• III-2-a Lessive à la main (1)
• Peu toxiques, (pH en solution aqueuse proche de
  la neutralité)
• Ingestion gt troubles minimes liés à lirritation
  digestive locale anorexie, vagues douleurs
  abdominales, nausées, brève diarrhée.
• Disparition des troubles en quelques heures avec
  des pansements gastriques.
• Conseils repos physique et alimentaire de 2 à 3
  heures

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III INTOXICATIONS (7)

• III2 Produits pour laver vaisselle et/ou linge
  (2)
• III-2-a Lessive à la main (2)
• ATTENTION pas de geste aggravant
• - ne pas faire boire
• - pas de vomissements provoqués
• - pas de lavage destomac
• RISQUE asphyxie
• Produits moussants -gt régurgitation
  intra-bronchique de bulles avec encombrement
  bronchique voire apnée.

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III INTOXICATIONS (8)

• III2 Produits pour laver vaisselle et/ou linge
  (3)
• III-2-b Lessive à la machine (1)
• Produits fortement alcalins très dangereux
• Ingestion gt lésions locales caustiques graves
• brûlures des lèvres, de la bouche, de
  lœsophage, de lestomac douleur, dysphagie,
  sialorrhée, nausées
• perforation oesophagienne ou gastrique
• péritonite caustique avec état de choc mortelle
• - surinfection et sténose oesophagienne tardive

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III INTOXICATIONS (9)

• III2 Produits pour laver vaisselle et/ou linge
  (4)
• III-2-b Lessive à la machine (2)
• Conduite à tenir
• - ne pas faire boire
• - ne pas faire vomir
• - ne pas neutraliser
• - Hospitaliser pour faire une FOGD en urgence à
  la recherche dérythème, ulcération, nécrose
  noirâtre
• - A jeun strict, alimentation parentérale,
  antalgiques, antibiotiques, IPP en IV

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III INTOXICATIONS (10)

• III2 Produits pour laver vaisselle et/ou linge
  (5)
• III-2-c Liquides de rinçage de vaisselle
  machine
• A base dalcool, relativement anodins
• Ingestion gt troubles digestifs mineurs
• Ingestion massive gt ivresse avec hypoglycémie
• III-2-d Sels régénérant
• A base de chlorure de sodium, toxicité minime
• Ingestion massive gt irritation digestive et
  hypernatrémie

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III INTOXICATIONS (11)

• III2 Produits pour laver vaisselle et/ou linge
  (6)
• III-2-e Assouplissants de textiles
• A base dalcool isopropylique, moins souvent
  déthylène glycol
• Ingestion gt troubles digestifs banaux, ivresse,
  convulsions, coma. Attention au pouvoir moussant!
  
• Projection oculaire gt rinçage à leau et examen
  OPH

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III INTOXICATIONS (12)

• III-3 Décapants et détachants (1)
• III-3-a Produits pour métaux (argenterie,
  cuivre)
• Très grande diversité de composition
• gt appel centre anti-poison
• dans le doute sabstenir de faire vidanger
  lestomac
• III-3-b Décapants pour four
• Caustiques majeurs gt brûlures profondes et
  évolutives
• Lésions cutanées ou projections oculaires gt
  laver à leau pure rapidement et abondamment.
• Ingestion FOGD urgente. Ne pas boire ni vider
  lestomac.

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III INTOXICATIONS (13)

• III-3 Décapants et détachants (2)
• III-3-c Détartrants (cafetière ou fer à
  repasser)
• Le plus souvent irritants plutôt que caustiques
  surtout dilués dans leau de détartrage.

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III INTOXICATIONS (14)

• III-3-d Détachants
• De composition très variable, 9 fois/10
  trichloréthylène.
• Intoxication gt signes neuro obnubilation,
  pseudo ébriété,
• coma avec détresse respiratoire
• gt signes cardio hyperexcitabilité myocardique,
  troubles du rythme.
• gt signes respiratoires polypnée, cyanose,
  hypersécrétion bronchique et encombrement
• gt signes digestifs irritation, diarrhée,
  vomissement
• Conduite à tenir
• hospitaliser en urgence
• lavage gastrique si la conscience le permet
• traitement symptomatique

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III INTOXICATIONS (15)

• III-4 Produits pour WC (1)
• III-4-a Détartrants et nettoyants (cuvettes)
• Souvent des acides forts caustiques majeurs.
• Ingestion gt lésions des caustiques.
• CAT hospitaliser en urgence pour endoscopie
• ne pas boire
• pas dévacuation gastrique

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III INTOXICATIONS (16)

• III-4 Produits pour WC (2)
• III-4-b Nettoyants désodorisants
• A base de paradichlorobenzène.
• Intoxication faible dose irritants
• forte dose toxiques pour le système nerveux
  (lipophile)
• gt Troubles digestifs nausées, vomissements,
  diarrhées
• gt Convulsions, coma
• CAT Hospitaliser, lavage destomac
• Régime sans graisse, traitement
  symptomatique.

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III INTOXICATIONS (17)

• III-4 Produits pour WC (3)
• III-4-c Déboucheurs de WC ou canalisations
• Caustiques majeurs, souvent à base de soude.
• Intoxication gt lésions et CAT idem à tous
  caustiques.

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III INTOXICATIONS (18)

• III-5 Antirouilles (1)
• Acides forts, caustiques majeurs (ac
  fluorhydrique, phosphorique ou oxalique et leurs
  dérivés) et chélateurs du calcium
• Intoxication
• gt Risque local majeur brûlure, nécrose,
  séquelles
• gt Hypocalcémie avec risque de troubles de
  conduction, due à laffinité des fluorures pour
  les ions calcium doit être prévenue.
• gt Si brûlure cutanée ou oculaire gt décontaminer
  
• Laver immédiatement et abondamment pendant 15mn
• Collyre ou gel cutané de gluconate de calcium
• NB fluorures gt nécrose avec liquéfaction gt
  action immédiate et retardée.

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III INTOXICATIONS (19)

• III-5 Antirouilles (2)
• gt Si ingestion
• Hospitaliser en urgence pour endoscopie
• Pas dévacuation gastrique
• Ne pas faire boire
• Hydrater
• Surveiller la calcémie et apporter des sels de
  calcium
• Antibiotiques et pansements digestifs.

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III INTOXICATIONS (20)

• III-6 Antimites
• Naphtaline ou paradichlorobenzène (affinité pour
  les graisses).
• Intoxication surtout par ingestion chez les
  enfants
• Faible dose irritant ? troubles digestifs
  nausées, vomissements, diarrhées.
• Forte dose ? signes neuros convulsions, coma.
• CAT lavage gastrique, régime sans graisse,
  traitement des convulsions, intubation/ventilation
  si coma.

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III INTOXICATIONS (21)

• III-7 Antigels (1)
• A base déthylène glycol qui est métabolisé dans
  le foie par l alcool déshydrogénase -gt acide
  glycolique.
• Dose létale 1ml/kg
• Intoxication par ingestion (saveur sucrée)
• -gt troubles digestifs douleurs abdominales,
  vomissements
• -gt troubles neurologiques torpeur ébrieuse,
  ataxie, coma convulsif avec mouvements
  denroulement
• -gt biologie acidose métabolique majeure

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III INTOXICATIONS (22)

• III-7 Antigels (2)
• -gt signes rénaux précipitation de cristaux
  doxalate de calcium dans les tubules rénaux
• -gt troubles cardiaques bradycardie, parfois
  insuffisance circulatoire aiguë
• CAT Hospitaliser. Lavage gastrique.
• Epuration extra rénale.
• Perfusion déthanol (compétition avec
  glycol) ou fomépizole (4 méthylpyrazole) qui
  bloque lADH
• Intubation - Ventilation

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III INTOXICATIONS (23)

• III-8 Méthanol(1)
• Alcool à brûler, décapant pour peinture.
• Alcool méthylique métabolisé 5 fois moins
  rapidement que lalcool éthylique gt formaldéhyde
  et acide formique très toxiques.
• Intoxication aiguë
• -gt mortelle pour des doses de 30 à 100 ml
• -gt tableau clinique ivresse douloureuse avec
  céphalées, douleurs épigastriques, vomissements
  puis coma agité /- détresse respiratoire et
  choc, troubles oculaires rétrécissement du champ
  visuel, risque de cécité.

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III INTOXICATIONS (24)

• III-8 Méthanol(2)
• CAT Hospitaliser en urgence
• Lavage gastrique
• Perfuser un inhibiteur de lalcool
  déshydrogénase
• Epuration extra-rénale
• III-9 Cosmétiques
• Souvent peu toxique, sauf si concent en éthanol
  élevée.
• Attention aux produits moussants et shampoing
• Repos gastrique, ne pas faire boire ni évacuer
  lestomac.

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(No Transcript)
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Brûlures par projection dacide sulfurique
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QUESTIONS ?
48
Je vous remercie de votre attention