TROUBLES DIGESTIFS AU COURS DE LA PHASE PALLIATIVE

1
TROUBLES DIGESTIFS AU COURS DE LA PHASE
PALLIATIVE

• Dr LADRAT Laure . Oncologie médicale.
• CHRU Lille . 24 Novembre 2011

2
Plan
3
Pathologies et symptômes associés

• Cancer
• Cirrhoses
• Maladies dégénératives

• Constipation
• Occlusion intestinale
• Dysphagie et troubles de la déglutition
• Ictère obstructif
• Ascite
• Encéphalopathie
• Hémorragie digestive
• Syndrome hépato-rénal

4
1- Dysphagie et troubles de la déglutition

• Sensation darrêt du bol alimentaire
• Amaigrissement et dénutrition
• Fausses routes
• Pneumopathies
• Etiologies
• Cancer des voies aéro-digestives supérieures et
  de lœsophage
• Achalasie
• Maladies neurologiques (Parkinson, Chorée de
  Hungtington, Sclérose Latérale Amyotrophique)

5
Cancer de loesophage

• En phase palliative la radiothérapie et la
  chimiothérapie sont souvent contre-indiquées
• Altération de létat général
• Amaigrissement gt 15
• Fistule bronchique
• Recours à une pose de prothèse ou à une
  gastrostomie
• Bien mesurer le rapport bénéfice-risque

6
Prothèse oesophagienne

• Permet une reprise de lalimentation orale
• Possible même en cas daltération de létat
  général
• Nécessite une anesthésie
• Attention au risque de compression bronchique

7
Gastrostomie endoscopique ou radiologique

• Indiqué pour une renutrition avant traitement du
  cancer ou au long cours en cas de maladies
  dégénératives et/ou neurologiques
• Voie radiologique réservée aux échecs de la voie
  endoscopique (sténose ORL ou oesophagienne
  infranchissable)
• Nécessite une anesthésie
• Bonne tolérance mais nécessité dune prise en
  charge nutritionnelle initiale

8
2- Ictère obstructif

• Symptôme fréquemment révélateur dun cancer du
  pancréas ou des voies biliaires
• Ne préjuge pas du stade palliatif de la lésion
• Cancer du pancréas potentiellement résécable
• Cholangiocarcinome très souvent palliatif
  demblée
• Prurit parfois féroce
• Risque dinsuffisance rénale si bilirubine gt 250
  mg/L
• Syndrome hémorragique par carence en vitamine K

9
Cancer du pancréas

• Cancer fréquent, 5000 cas/an.
• Pronostic sombre 5 de survie à 5 ans
• Lictère est la circonstance diagnostique
  classique
• 30 des cas sont métastatiques au moment du
  diagnostic

10
Cholangiocarcinome

• Tumeur plus rare
• Très mauvais pronostic
• Survie moyenne 2 ans
• Ictère quasi constant, plus difficile à drainé
• Cancer peu sensible à la chimiothérapie/radiothéra
  pie
• Nécessité fréquente dun drainage externe
  définitif

11
Drainage biliaire
Cancer du pancréas Drainage endoscopique
Cholangiocarcinome Drainage radiologique
12
3 - Occlusion intestinale

• Avis chirurgical de principe.
• Sandostatine
• Corticothérapie
• Anti émétiques sauf prokinétiques
• SNG , gastrostomie de décharge.
• Alimentation parentérale
• Soins de bouche
• Soutien psychologique

13
4 - Complications de la cirrhose

• Maladie fréquente
• Origine alcoolique ou virale
• Prédisposant à de nombreuses complications
• Pas de traitement curatif en dehors de la
  transplantation hépatique
• critères de sélection strict
• manque de greffon
• Nombreux patients en phase palliative

14
Ascite

• Toujours présente en fin de vie
• Nécessité de ponctions itératives compensées par
  des solutés de remplissage
• Traitement diurétiques souvent mal toléré en fin
  de vie
• Risque dinsuffisance rénale

15
Encéphalopathie hépatique

• Troubles des fonctions supérieures allant de
  lobnubilation au coma
• Liée à linsuffisance hépatique
• Aiguë ou chronique
• Traitement par lactulose

16
Hémorragie digestive

• Rupture de varices oesophagiennes
• Liée à lhypertension portale
• Aggravée par les troubles de lhémostase et la
  thrombopénie due à lhypersplénisme
• Pronostic très sombre
• Traitement endoscopique en urgence
• Somatostatine IV 250 mg/h

17
Cancer du foie

• Évolution naturelle de la cirrhose
• Cancer résistant à la chimiothérapie et à la
  radiothérapie
• Rares possibilités chirurgicales
• Pronostic sombre
• Fréquentes phases palliatives
• Asthénie
• Peu algique
• Troubles de conscience
• Insuffisance rénale

18
Conclusion

• Grande variété de situations palliatives en
  pathologie digestive
• Importance de la physiopathologie
• Traitements efficaces mais parfois invasifs
• Nécessité dune réflexion bénéfice-inconvénient
  des méthodes diagnostiques et thérapeutiques