INSUFFISANCES CARDIAQUES

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INSUFFISANCES CARDIAQUES

• Maria BALICA PASQUINELLI, IFSI 2006

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Insuffisances cardiaques

• Définition
• Incapacité du cœur à assurer la fonction de pompe
  et de maintenir un débit adapté à la demande de
  lorganisme

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physiopathologie

• Le cycle cardiaque
• 1.remplissage2.contraction isovolumique
• 3.éjection
• 4.relaxation isovolumique
• Courbe pression volume du VG

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Physiopathologie

• Les facteurs régulateurs
• Le système parasympathique et sympathique
• Le système rénine angiotensine aldostéroneles
  facteurs natriurétiques (BNP)
• Les troubles de la fonction systoliqueles
  troubles de la fonction diastolique ou du
  remplissage

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Les pathologies

• toute perte du myocarde (maladie coronaire ou
  myocardiopathie)
• Toute surcharge de travail du VG (HTA,
  valvulopathie)
• Classification NYHA New York Heart Association
• Classe 1asymptomatique
• Classe 2gêne fonctionnelle pour des efforts non
  habituels
• Classe 3gêne fonctionnelle pour tâches de la vie
  courante
• Classe 4 incapacité à être autonome, gêne de
  repos

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Insuffisances ventriculaires gauches

• Deux formes chronique et aiguë ( oedème aigu
  du poumon)
• Signes cliniques
• Insuffisance ventriculaire gauche chronique
• Essoufflement avec notion dévolution dans le
  temps et classification deffort , de repos,
  tachycardie, élévation de l a pression artérielle
• Auscultation râles crépitants des deux champs
  pulmonaires
• Radiographie pulmonaire cardiomégalie,
  accentuation de la trame pulmonaire,
  redistribution vasculaire vers les sommets,
  lignes de kerley
• Œdème aigu pulmonaire
• Début brutal, dyspnée, orthopnée, polypnée, toux
  expectoration rose saumonée (exsudation du plasma
  à travers la barrière alvéolocapillaire), parfois
  respiration sifflante ou grésillement laryngé,
  présentation pseudoasthmatiforme
• Hypoxémie aux gaz du sang avec hypocapnie, si
  hypercapnie traduit déjà une décompensation ou
  épuisement

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Insuffisances ventriculaires gauches

• En fonction de létiologie signes surajoutés
  propres à chaque pathologie
• Classification de la dyspnée
• Stade 1 pas de dyspnée mais signes dIVG à
  léchocardiographie
• Stade 2 essoufflement pour efforts importants
• Stade 3 essoufflement pour des efforts de la vie
  courante
• Stade 4 essoufflement de repos obligeant à
  rester coché ou être hospitalisé

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Diagnostic

• Échocardiographie
• Radiographie pulmonaire
• ECG
• Examen clinique poids
• Dosage du BNP supérieur à 100 ou 500pg/ml en
  fonction des laboratoires
• Diagnostic différentiel
• Déconditionnemnt physique
• Pathologie pulmonaire
• Anémie même modérée

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Bilan étiologique

• Recherche et traitement de la cause
• Cardiopathie ischémique
• Cardiopathie valvulaire
• Myocardiopathie primitive dilatées ou
  hypertrophiques
• HTA
• Myocardiopathies secondaires (alcool, toxiques,
  virales, bactériennes)
• La recherche du facteur déclenchant

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traitement

• Facteurs déclenchants
• Ecart de régime hyposodé
• Récidive dangor
• Un trouble du rythme cardiaqueaffection
  pulmonaire grippe, virose, infection
  bactérienne, asthme,
• Poussée dhypertension artérielle
• Anomalie thyroïdienne hyper ou hypothyroïdie
• La grossesse
• Effort physique intense
• Iatrogène nouveau médicament ou médicaments
  contrindiqué (AINS)
• Aggravation de linsuffisance rénale
• Lanémie

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traitement

• De la cause, Du facteur déclenchant, Prévention
  des rechutes
• Les mesures hygiénodiététiques
• Pendant la décompensation repos
• Activité physique modérée en endurance et peu de
  résistance
• Régime sans sel strict ou 2g nacl étendu jusquà
  4g nacl /j
• Surveillance du poids toute variation de plus
  de 2kg st motif à consulter
• 2. Traitement médicamenteux
• Immediat de la décompensation
• 1. Oxygénothérapie surtout si OAP
• 2. Diurétiques
• De lanse furosémide Lasilix per os ou IVD ou
  perfusion continue à la SE
• Doses variables de 20 à 500mg/j
• Bumétanide Burinex 1mg ou 5mg

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traitement

• Correction de lhypokaliémie induite par le
  traitement
• 3. Spironolactone (aldactone) ou
  éplérénone(INSPRA) indication dans le traitement
  de linsuffisance cardiaque stade 3 et 4 ,
  allongement de la durée de vie et diminution des
  recurrences
• Doses 25 à 5Omg/j, per os en augmentant de
  manière progressive selon la tolérancetraitement
  IV possible soludactone
• 4. Les inhibiteurs de lenzyme de conversion
  allongement de la durée de vie et diminution du
  nombre de décompensations
• Prescrire toujours aux doses maximales possibles
  en commençant à des dose très faibles pour la
  tolérance
• Triatec 1,25mg/j ?10mg/jCoversyl 2
  ?8mg/jprescrire en deux prise/j matin et soir,
  surveillance PA, fonction rénale, kaliémie,
  natrémie
• Si intolérance ARA IItareg 40 à 320mg/j
• Atacand 4 à 16mg/j

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traitement

• 5. Les bétabloquants
• Ont révolutionné le traitement de linsuffisance
  cardiaque
• Amélioration de la survie, diminution du nombre
  de réhospitalisations et décompensations
• 4 BB disponiblescardensielmétoprolol
• Kredexcarvedilol
• Bisoprolol
• Temerit
• Indication à tous les stades NYHA et surtout de 2
  à 4introduction après traitement de la rétension
  hydrosodéeà doses progressives per os
• Surveillance PA, FC, ECG

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traitement
6. Digitaliques digoxine Trouve encore des
indications si CI aux précédents ou si FA
chronique Per os 1 cp /j ou ½ ou 1J sur
2 Surveillance ECG, ionogramme,fonction rénale,
digoxinémie plasmatique Dépister tou
surdosagesujet âgé, insuffisance rénale,
bradycardie, nausées, vomissement, perte de
connaissance, ECG 7. Dérivés nitres et
vasodilatateurs veineux Trinitrine spray, patch
(12Hsur 24H) ou IV à la SE lors OAP A longue
durée daction mononitrates ou dinitrates
disosorbide (risordan LP 40, 60mg) 1cp/j 8.
Anticoagulants Héparinothérapie préventive si
patient alité, curative si le facteur déclenchant
est un trouble du rythme supraventriculaireantivi
tamine K si FEVG inférieure à 30 et si troubles
du rythme supraventriculaires avec objectif INR
entre 2 et 3
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traitement

• De lOAP cest une urgence médicalehospitalisati
  on repos au lit semi-assisMonitorage continu de
  lECG, de la PA,de la FC, de létat respiratoire,
  fréquence respiratoire, saturation, diurèse
  horaire
• oxygénothérapie par voie nasale ou masque ou IOT
  si intolérancedérivés nitrés à la seringue
  électrique 1mg/heure au minimumdiurétiques intra
  veineux en IV bolus ou à la seringue
  electriqueamines vasopressives si intolérance
  hémodynamique
• Traitement de la causeexamens complémentaires
  ne doivent pas retarder le traitementmais
  réalisés en même tempspour orienter le
  diagnostic
• ECG, échocardiographie, radiographie pulmonaire,
  coronarographie

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surveillance

• Clinique poids, diurèse
• Echographique
• Epreuve deffort couplée à la mesure de la
  VO2biologique BNP, fonction rénale, NFS ,
  coagulation, surveillance de lévolution de la
  maladie pour proposer le moment venue une
  stimulation multisite pour resynchronisation
  ventriculaireune transplantation cardiaque
• Les IC à fonction systolique conservéesujets
  âgés, HTA, myocardiopathies hypertrophiquestraite
  ment de lépisode puis traitement du facteur
  déclenchant (fibrillation auriculaire, poussée
  dHTA,)
• limiter les diurétiques, faire baisser la
  précharge et la postcharge

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(No Transcript)
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Insuffisances ventriculaires droites

• Clinique
• OMI, hépatalgie douloureuse, douleur creux
  épigastrique à leffort, turgescence jugulaire,
  reflux hépato jugulaire,prise de poids
  ,diminution de la diurèse, dyspnée deffort
• Confirmation diagnostic
• Echocardiographie qui recherche le retentissement
  et les causes

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causes

• HTAP post capillaire maladie du cœur droit
  secondaire la maladie du cœur gauche
• insuffisance ventriculaire gauche
• R Mitral
• HTAP précapillaire principales causes dIVD
  isolée
• HTAP au cours des maladies pulmonaires la plus
  classique la BPCOHTAP par maladie des artères
  pulmonaires les séquelles dembolie
  pulmonaireHTAP par maladie des artérioles
  pulmonaires
• Les maladies du VD la fuite tricuspidienne, les
  CIA, les malasies du muscle ventriculaire droit
  (myocardiopathie, amylose, hémochromatose, post
  radique)HTAP suite la péricardite constrictive

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traitement

• Traitement de la cause et du ou des facteurs
  déclenchants
• Le régime sans selLes diurétiquesfurosemidespir
  onolactone, éplérenone
• Oxygénothérapie nocturne en fonction des
  antécédents pulmonairesplastie de lanneau
  tricuspidientraitement dune CIA fermeture par
  Patch ou ombrelletransplantation coeur poumon

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surveillance

• Poids
• Diurèse
• Biologie notamment ionogramme et fonction rénale