Vitamina K y Enfermedad Hemorr

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Vitamina K y Enfermedad Hemorrágica del Recién
Nacido

• TH Tulchinsky MD MPH
• Escuela Braun de Salud Pública, Hebrew
  University-Hadassah, Jerusalem

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Temas

• 1.    Enfermedad
• 2.    Vitamina K
• 3.     Experiencia en EUA
• 4.     Experiencia en Israel
• 5.     Otros países
• 6. Resúmen de importancia en Salud Pública
• 7. Referencias

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Historia

• Townsend en Boston (1864) describió 50 casos de
  enfermedad hemorrágica del recién nacido
  durantes las dos primeras semanas de vida
• En 1929, aislamiento de vitamina K de la alfalfa
  por Dam y Doisy (Premio Nobel, 1942), y
  condujeron experimentos clínicos mostrando que
  vitamina K protege contra la enfermedad
  hemorrágica del RN
• 1961, Academia Americana de Pediatría y el
  Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia
  recomendaron profilaxis rutinaria con vitamina K
  a todos los neonatos
• Controversia en Gran Bretaña en 1990s resolvió a
  satisfacción de AAP, ACOG, Canada, Australia,
  Nueva Zelandia y otros

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Enfermedad hemorrágica del Recién Nacido primaria

• A menudo es una condición fatal
• Hemorragia difusa en un infante sano
• Se presenta en la primera semana de vida
• Particularmente en bebés con bajo peso al nacer
• Resulta de niveles disminuídos de protrombina y
  de otros factores de coagulación dependientes de
  vitamina K (Factores II, VII, IX y X) causada por
  deficiencia de vitamina K
• Una excesiva deficiencia de factores de
  coagulación fisiológica es normal en los primeros
  días de vida
• Tasa de incidencia entre 2.5 y 17.0/1000 neonatos
  sin vitamina K profiláctica

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Enfermedad hemorrágica del Recién Nacido tardía

• Se presenta entre 2-12 semanas de vida,
• Especialmente en bebés alimentados al seno
  materno.
• Inmadurez hepática afecta la producción de
  factores de coagulación
• Enfermedad tardía tiene una tasa de
  4.4-7.2/100,000 nacidos vivos en alimentados al
  seno materno sin vitamina K o con dosis
  inadecuada de la misma.

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Manifestaciones clínicas comúnes

• Sangrado en
• tracto gastrointestinal
• tracto urinario
• muñón umbilical
• nariz
• cuero cabelludo
• hemorragia intracraneal
• Choque
• muerte

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Academia Americana de Pediatria 1961

• Uso profiláctico de Vitamina K recomendado por la
  Academia Americana de Pediatria y por el Colegio
  Americano de Gineco-Obstetras desde 1961.
• Hasta 1987, administración de vitamina K al nacer
  era obligatoria en sólo cinco estados de EUA
• AAP renovó la recomendación en 1993 y permanece
  vigente

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Revisión del estado de Nueva York

• Revisamos las estadísticas vitales en el estado
  de Nueva York encontrando hospitalizaciones y
  muertes infantiles atribuídas a condiciones
  hemorráginas neonatales (EHRN)
• Revisiones de registros de casos mostraron qu en
  el 65 de las muertes por EHRN no había registro
  de administración de vitamina K
• Vitamina K no fue incluída en las indicaciones
  en cualquiera de los 22 hospitales del estado de
  Nueva York contactados
• Esta revisión logró que la administración de
  vitamina K sea un procedimiento obligatorio en el
  cuidado del RN en el código de Salud Pública del
  estado de Nueva York en 1989.

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Experiencia Israelí

• Vitamina K fuer ampliamente usada
• Sin embargo, era una práctica no universal en los
  1970s
• En 1977, muertes por EHRN en Israel fueron
  131/100,000 nacidos vivos, disminuyendo a
  31/100,000 nacidos vivos en 1984 y 3/100,000 en
  1988.
• En 1984, la administración de vitamina K fue
  hecha obligatoria en el cuidado del neonato por
  el ministro de salud
• Una gran disminución en muertes por hemorragias
  intracraneales e intraventriculares puede ser
  parcialmente debido al uso rutinario de vitamina
  K.

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Interés renovado en la vitamina K

• Atención en Reino Unido, Europa, Japón, Canadá,
  UK, Europe, Japan, Canada, Australasia y el Medio
  Este
• EHRN y deficiencia de vitamina K fueron
  reportados en países desarrollados o en vías de
  desarrollo donde no es uso rutinario la vitamina
  K o donde su uso puede estar disminuyendo
• Controversia sobre el uso rutinario oral vs
  parenteral de vitamina K, resuelta
• La administración intramuscular dentro de las
  primeras 6 horas de vida es más efectiva en
  prevenir temprana o tardía EHRN

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Otros países

• Aún no uso rutinario en Japón, Alemania y Reino
  Unido
• Uso rutinario profiláctico de vitamina para
  neonatos adopatado en
• Canadá
• Australia
• Nueva Zelandia
• Croacia, 1988

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Importancia en Salud Pública

• Incidencia en Japón de EFRN reportada de 1/1,700
  en alimentados al seno y 1/4,500 en todos los
  niños
• De ellos, 82 fueron reportados por tener
  hemorragia intracraneal
• EHRN aún significante aún más en países en vías
  de desarrollo, v.gr. India, Tailandia, Singapur y
  Taiwán
• Tailandia reporta inicidencia de 35-72/100,000
  nacidos
• Hemorragia intracraneal no siempre relacionada a
  EHRN y puede ser un factor significativo en
  parálisis cerebral relacionanada al nacimiento

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Recomendaciones

• Obligatoria dentro de los primeras 6 horas
  después del nacimiento
• Costo de 1.00 (USD) incluyendo jeringa por niño
• Moderadamente costo-efectivo (entre 250-999
  por DALY ahorrado - rango de estimados entre
  52-533) Banco Mundial
• Requiere indicación señalada y regulación del
  Minstro de Salud
• Iniciativa profesional y de apoyo

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Resúmen

• Deficiencia de vitamina K permanece como una
  causa significativa de morbi-mortalidad neonatal
  en el mundo
• Uso rutinario profiláctico de vitamina deberá ser
  para prevenir la enfermedad hemorrágica del
  recién nacido (buena práctica de salud pública)
  
• Administración por inyección intramuscular (0.5-1
  mg) dentro de las primeras 6 horas de vida es
  preferible
• Puede ser administrada oralmente en tres dosis
  durante las primeras cuatro semanas de vida
• Vitamina K evidenciada enm literatura sobre
  osteoporosis
• Un procedimiento preventivo seguro, barato que
  debería ser obligatorio en el cuidado del recién
  nacido.

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Bibliography

• American Academy of Pediatrics, Committee of
  Nutrition. Vitamin K compounds and the
  water-soluble analogues use in therapy and
  prophylaxis in pediatrics. Pediatrics.
  196128501-506.
• Motohara K et al. Severe vitamin K deficiency in
  breast-fed infants. J Paediatrics,
  1984105943-945.
• Lane PA, Hathaway WE. Vitamin K in infancy. J
  Pediatrics. 1985106351-359.
• Caravella SJ et al. Health codes for newborn
  care. Pediatrics. 1987801-5.
• Shearer MJ. Vitamin K and vitamin K dependant
  proteins. Br J Hematology. 199075156-162.
• McNinch AW and Tripp JH. Haemorrhagic disease of
  the newborn in the British Isles two year
  prospective study. BMJ, 19913031105-1109.
• American Academy of Pediatrics. Vitamin K Ad Hoc
  Task Force. Controversies concerning vitamin K
  and the newborn. Pediatrics. 1993911001-1002.

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Bibliography, Continued

• Tulchinsky TH, et al. Mandating vitamin K
  prophylaxis for newborns in New York State. Am J
  Public Health, 1993831166-1168.
• Von Kries R. Neonatal vitamin K prophylaxis for
  all. BMJ. 19913031083-1084.
• Hanawa Y, Maki M, Murata B et al. The second
  nation-wide survey in Japan of vitamin K
  deficiency in infancy. European J Pediatr.
  1988147472-477.
• Visctora CG, Van Heake P. Vitamin K prophylaxis
  in less developed countries policy issues and
  relevance to breast-feeding promotion. Am J
  Public Health, 199888203-209.
• Zipursky A. Prevention of vitamin K deficiency in
  newborns. Br J Haematology. 1999104430-437.