Insuficiencia Renal Crуnica

1
Insuficiencia Renal Crónica

• Dr Jorge Brenes Dittel
• Nefrología.
• HSJD.

2
IRC

• Es la evolución natural de muchas nefropatías
  crónicas.
• El tiempo de evolución tiende a no ser menor de
  15 años.
• En cualquier país del mundo se calculan mueren
  entre 80 y 100 pacientes pmp al año por IRC si no
  se instauran medidas de soporte renal.

3
IRC
4
Número de pacientes con IRC en Estados Unidos por
nivel de creatinina

• Creatinina.
• Mayor de 1.7.........3 millones.
• Mayor de 2.0.........800000.
• Mayor de 1.5.........10 millones.

5
IRC
6
IRC
7
IRC
8
IRC

• Estadíos IRC
• Estadío I. TFG gt 50.
• Asintomático, reserva
  funcional
  disminuída.
• Estadío II. TFG 40-50.
• Inicia elevación de NU y
  Creatinina séricos. Poliuria y nicturia por
  incapacidad de concentración urinaria. Puede
  empezar a aparecer anemia.

9
IRC

• Estadío III. TFG 20 40.
• Poliuria con Nicturia.
  Astenia, adinamia, náuseas, vómito, prurito.
  Aumento progresivo de Fósforo y productos
  nitrogenados. Desciende Calcio.
• Estadío IV. TFG lt 15.
• Alteraciones digestivas,
  hematológicas, cardiovasculares, nerviosas,
  cutáneas, laboratorios, etc
• Estadío V. IRC terminal.

10
IRC

• La terapia se instaura de acuerdo con el estadío
  de la IRC
• Estadío I Tratar la causa de la
  nefropatía.
• Estadío II Prevenir la progresión.
• Estadío III Tratamientos por déficit
  hormonales y preparación para la fase terminal.
• Estadío IV HD, DP o trasplante.

11
IRC

• Evaluación Clínica del Paciente.
• Historia Clínica.
• Examen Físico.
• Laboratorios para ver
• Estado de la función renal.
• Actividad de la enfermedad.
• Ultrasonido/Gammagrafía.
• Biopsia.

12
IRA en IRC ???

• Cuando venía estable la función renal y se
  deteriora hay que pensar en factores agravantes
• Drogas.
• Perfusión renal disminuida.
• Deshidratación.

• Sepsis.
• Obstrucción.
• Hipercalcemia.
• Hipertensión.
• Insuficiencia Cardiaca.
• Trombosis vena renal.
• Reactivación o aceleración de la enfermedad de
  fondo.
• Hipotensión.

13
IRC

• Establecer la causa de IRC
• Importancia
• Progresión.
• Tratamiento.
• Pronóstico.
• Consejo familiar.
• Reversibilidad.
• Trasplante renal

14
IRC
15
IRC

• Severidad
• Elevación de la creatinina.
• TFG.
• AEC.
• Cockroft-Gault.
• Orina 24 hrs.
• Evolución de proteinuria.

• Seguimiento
• Retardar o detener el deterioro en la función
  renal.
• Progresión.
• HTA.
• IECA / Bloq. AT 1.
• Dieta.
• Lípidos.
• Glicemia.
• Antioxidantes.

16
IRC

• Complicaciones de la IRC
• Enfermedad Cardiovascular.
• Anemia.
• Enfermedad Osea.
• Acidosis metabólica.
• Malnutrición.
• Potasio.

• Sangrado.
• Manifestaciones en piel.
• Endocrinas.
• Neurológicas.
• Inmunes.
• Malignidad.
• Psicológicas.

17
IRC

• Enfermedad Cardiovascular.
• Casi todos con HTA.
• Anemia HTA HVI.
• Lípidos.
• Diabetes Mellitus.
• Fumado.

18
IRC

• Anemia.
• Deficiencia relativa en EPO.
• Problemas en absorción del hierro.
• Déficit nutricional.
• Lleva a sobrecarga sobre el ventrículo izquierdo
  , a HVI y luego a dilatación.
• Es uno de los principales factores pronósticos en
  la IRC.

19
IRC

• Osteodistrofia Renal.
• Calcio.
• Fósforo.
• Vitamina D. 1alfa-hidroxilasa.
• PTH.
• Osteoporosis / osteomalasia.
• Osteítis Fibrosa.
• Enfermedad Osea Adinámica.
• Calcificaciones Metastásicas y Calcifilaxia.

20
IRC

• Acidosis Metabólica.
• Fallo en la excreción de hidrogeniones.
• Fallo en la recuperación de bicarbonato.
• ATR tipo IV.

• Desnutrición.
• Dietas
• Proteinuria
• Pérdida de apetito y depresión

21
IRC

• Potasio.
• Se retiene con TFG menores de 20 cc/min.
• IECAs
• Problemas del ritmo cardiaco, musculares y de
  conducción nerviosa.

• Sodio y Agua.
• Hasta estadios terminales se logran excretar.
• Diferente en proteinuria.
• Su retención lleva a edema y estados congestivos.

22
IRC

• Diátesis hemorrágica.
• Disfunción plaquetaria.
• Sangrado digestivo que lleva a anemia y pérdida
  de hierro.
• Epistaxis.
• Cirugías.
• Trastornos menstruales.

• Inmunidad.
• Infección es la segunda causa principal de muerte
  en IRC.
• Tx Asociados.
• Malignidad.
• Secundario a lo anterior.

23
IRC

• Piel
• Uñas.
• Xerosis.
• Prurito.
• Enfermedad Bulosa.
• Pseudoporfiria.
• Drogas.
• Palidez.
• Pigmentación café.

• Psiquiátricos
• Ansiedad.
• Depresión.

24
IRC

• Neurológicas
• Encefalopatía.
• Desorientación.
• Convulsiones.
• Coma.
• Periférico.
• Polineuropatía sensitivo-motora.
• Pies inquietos.
• Autonómico.
• Diarrea
• Hipotensión ortostática.
• Disfunción sexual.

• Endocrino
• PTH.
• Tiroides.
• Hormona crecimiento.
• Insulina.
• Prolactina.
• Eritropoyetina.
• Eje pituitaria-ovarios.

25
IRC

• Uremia.
• Término usado para el síndrome clínico que abarca
  todo lo anterior en su máxima expresión
• El nombre apareció pues se suponía que las
  manifestaciones se debían a la retención de urea.
• Su significado en la pérdida severa en la función
  renal.

26
IRC