INTERPRETACI

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INTERPRETACIÓN ANALÍTICA DEL EMBARAZOEN ATENCIÓN
PRIMARIA

• Herminia Martínez Pérez
• Gestor Asistencial del Embarazo Normal

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EL EMBARAZO ES UN PROCESO FISIOLÓGICODE LA MUJER

• El objetivo tanto de la paciente como de los
  profesionales de la salud es obtener un buen
  resultado perinatal

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CRITERIOS PARA UTILIZAR UNA PRUEBA DE CRIBADO
1.-La enfermedad debe - ser un problema de
salud. - tener una etapa latente
identificable. - tener un tratamiento
efectivo. - tener una evolución conocida. 2.-
La prueba diagnóstica utilizada debe ser,
precisa, fiable y reproductible - tener una
sensibilidad y especificidad aceptable. -
aceptada por la población. - existir un
procedimiento que permita el seguimiento de los
casos detectados. 3.- Relación coste
beneficio adecuado
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ANÁLISIS DE LAS PRUEBAS
1.-Sensibilidad Capacidad de diagnosticar una
enfermedad cuando ésta está presente. S
Verdaderos positivos/ total de enfermos 2.-
Especificidad Capacidad de descartar una
enfermedad cuando ésta está ausente. E
verdaderos negativos / total de sanos 3.-
Falsos positivos Prueba positiva en pacientes
sanos. 4.- Falsos negativos Prueba negativa en
pacientes enfermos. Prueba óptima alta
sensibilidad y especificidad y escasos falsos
positivos y negativos
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PRUEBAS Grupo y Rh

• - El Grupo y Rh debe realizarse a todas las
  pacientes.
• Test de Coombs indirecto Se realiza a todas las
  pacientes
• independientemente de Rh .
• Actitud diagnóstica
• Test de Coombs
• Positivo Negativo
• Rh positivo Rh negativo
• Test de Coombs 24 S.
• ARO No repetir Negativo
• Repetir cada 4 s
• ó Poner profilaxis anti D 28 s y no repetir

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PRUEBAS Hemograma
Realizar en 1º - 2º - 3º trimestre.

• - Leucocitos normal entre 4.000 15.000
• Plaquetas Normal gt 100.000 (por debajo
  valoración por hematología)
• - Hematocrito / hemoglobina Anemia si
• 1º y 3º trimestre 2º trimestre
• lt 33 lt 31
• lt 11 g/dl. lt 10.5 g/dl

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VALORACIÓN DE ANEMIA (I)
VCM lt 83 fl, sin Hª familiar de talasemia
Tratamiento con hierro
3s Adecuada respuesta No respuesta Anemia
ferropénica Estudio de Hierro
Ferritina Seguir tratamiento Baja
norrmal Sideremia N
Sideremia Transferrina N
Transferrina N Electroforesis
Hb Talasemia Enf. crónica
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VALORACIÓN DE ANEMIA (II)
VCM 83-97 fl Estudio de
Hierro Ferropenia
Normal Reticulocitos Altos
Normales Bajos Anemia
hemolítica E.crónica Déficit
Médula ósea ó hemorrágica
B12 Ac. Fólico
TSH
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VALORACIÓN DE ANEMIA (III)
VCM gt 97 fl Tratar con Ac.
Fólico 3 semanas Respuesta No
respuesta Continuar
Tto Reticulocitos
Altos Normales Anemia
hemolítica B12
Folatos TSH
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CRIBADO DE DIABETES GESTACIONAL
Test de OSullivan (sobrecarga oral con 50 g de
glucosa).Test screening Se realizará entre la
24-28 semanas. Salvo que existan factores de
riesgo positivo que se hará en la 1ª visita y en
la semana 24. TTOG (sobrecarga oral con 100 g de
glucosa). Test diagnóstico. Basal . gt 105
mg/dl 1 hora . gt 190 mg/dl 2 hora . gt
165 mg/dl 3 hora . gt 145 mg/dl
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SEROLOGÍA
RUBEOLA Se realiza en la 1ª
analítica. Se mide IgG específica en suero
sensibilidad 92 especificidad
70-100 Inmune No inmune no
existe riesgo de infección Precauciones
para evitar contagio no requiere más
controles Aconsejar vacunación tras
parto No existe gammaglobulinas
profilácticas.
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SEROLOGÍA
SÍFILIS Se realiza en la 1ª analítica. -
VDRL Ac inespecíficos no treponémicos. Alta
sensibilidad y baja especificidad en la sífilis
primaria y en la secundaria. No sirve en fase
muy precoz o muy avanzada. El embarazo origina
falsos positivos. Requiere confirmación con -
FTA-Abs Ac específicosa. Sensibilidad
84. Inconveniente persiste positiva tras el
tratamiento y no sirve para el seguimiento.
Negativo Si factores de riesgo repetir en 3º T y
postparto VDRL Positivo Confirmar FTA si
positivo ARO
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SEROLOGÍA
TOXOPLASMOSIS Se realiza en la 1ª
analítica. Se mide IgG y IgM específicas.
IgG IgM Actitud
Negativo Negativo Existe riesgo de contagio Repetir en 2º y 3º T
Positivo Negativo Tuvo contacto antiguo No riesgo
Positivo Positivo Repetir IgG Medir avidez IgG ARO
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SEROLOGÍA
HEPATITIS B y C Se realiza en la 1ª
analítica. Se mide HBsAg para la H.B
(sensibilidad y especificidad gt 98) Anti VHC
para la H.C negativo repetir en 3º
T HBsAg H. Aguda positivo estudio
serológico H. Crónica AntiHBs positivo V
acunados Anti VHC positivo Inhibir
lactancia y Estudio postparto
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SEROLOGÍA
ESTUDIO SEROLÓGICO DE HEPATITIS B
HBsAg positivo anti-HBc IgM
IgG IgG - H. Aguda
AgHBe AgHBe AntiHBe - AntiHBe
H. crónica activa H. crónica H. no A no
B ARO Portador
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SEROLOGÍA
VIH Se realiza en la 1ª analítica. Se
mide IgG específica antiVIH (sensibilidad alta)
Tasa de falsos positivos lt 0.001
negativo repetir en 3ºT solo si FR Ac
VIH positivo ARO
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ANORMALES Y SEDIMENTO DE ORINA

Se realiza en los 3 controles analíticos. Glucosur
ia descartada diabetes actitud
expectante. Proteinuria confirmar en 2
ocasiones y medir proteinuria en orina
de 24 horas. En ausencia de HTA, estudio
por Nefrología Bacteriuria, leucocituria y/o
nitritos si sintomatología, tratar si
asintomática, confirmar con urocultivo y tratar
según antibiograma. Hematuria descartar
contaminación. si asintomática, precisa estudio
de Función renal. si sintomática, descartar
cólico nefrítico.
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STREPTOCOCO GRUPO B
No existe evidencia científica de su uso
como prueba de screening. El uso empírico
se justifica actualmente porque el 50 de RN de
madres portadoras nacen colonizados, y de
ellos 1-2 desarrollan infección grave. Si
bacteriuria por EGB NO Antecedente de RN
infectado CRIBADO SI Entre 35-37 s
cultivo rectal y vaginal sin espéculo TRATAMI
ENTO Solo intraparto No tratar portadoras
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BIOQUÍMICA
UTILIDAD COMO CRIBADO GLUCEMIA Si,
para descartar Diabetes CREATININA Si,
para valorar función renal. No sirve la urea.
AC. ÚRICO Si, como marcador. NO UTILIDAD COMO
CRIBADO LIPIDOS (colesterol y TG) No, no
valorables en el embarazo. PROTEINAS Sólo en
sospecha de patología. TRANSAMINASAS Sólo en
sospecha de patología hepática. IONES Sodio,
Potasio, Calcio, Fósforo, Yodo, Magnesio, Zinc,
Vitaminas. Sus variaciones son insignificantes en
el embarazo normal.

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ACLARACIONES

• El embarazo es un proceso fisiológico.
• El buen resultado perinatal está garantizado
  utilizando los test de cribado con evidencia
  mencionados.
• Evaluada la Evidencia Científica
• Una adecuada alimentación (dieta mediterránea
  lácteos consumo de sal yodada) asegura el
  aporte suficiente de complementos que la gestante
  necesita. Por ello
• Es necesario aportar hierro (30 mg/día) de forma
  preventiva desde el 2º T de la gestación.
• Es necesario suplementos de ac. Fólico solo
  periconcepcional.
• - No están recomendados los aportes
  vitamínicos.
• - No está justificado el aporte de
  Yodo elemental de forma
• generalizada.

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NIVELES DE EVIDENCIA CIENTÍFICA
GRADO DE RECOMENDACIÓN
ESTUDIOS
NIVEL DE EVIDENCIA
A 1 a 1 b Revisión sistemática con homogeneidad de Ensayo Clínico con asignación aleatoria o Guías de Práctica Clínica validadas. Ensayos Clínicos Aleatorizados con intervalo de confianza estrechos.
B 2 a 2 b 3 a 3 b Revisión sistemática de cohortes con homogeneización. Estudios de cohortes individual o ECA de baja calidad. Revisión sistemática de casos-control con homogeinización. Estudios de casos control individuales.
C 4 Serie de casos.
D 5 Opinión de expertos.
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ES CUESTIONABLE
1.- Estudio de Hepatitis B y C en 1º
Trimestre. 2.- Estudio microbiológico de
streptococo B. 3.- Test de OSullivan como test
de screening.
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BIBLIOGRAFÍA
1.- Willians Obstetricia. F. Gary Cunningham.
2.- Manual de Asistencia al Embarazo Normal. E.
Fabre. 3.- Manual de Asistencia a la Patología
Obstétrica. E. Fabre. 4.- Protocolos de
Obstertricia de la SEGO. 5.- Documentos de
Consenso de la SEGO. 6.- Programa de la Mujer,
Volumen II. Programas Básicos de Salud.
SEMFYC. 7.- Recomendaciones del Centro de
Medicina Basada en la Evidencia de Oxford. 8.-
Guía de ayuda al diagnóstico en Atención
Primaria. 9.- Manual de Medicina Harrison.