ANEMIAS EN PEDIATRIA

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ANEMIAS EN PEDIATRIA

• AREA DE PEDIATRIA
• PROFESOR
• E.BORDA.
• FACULTAD DE MEDICINA
• UNIVERSIDAD DE LA SABANA.

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DEFINICIONANEMIA NUTRICIONALANEMIA FERROPENICA

• DISMINUCION DEL VOLUMEN CORPUSCULAR
• DISMINUCION DE LA CONCENTRACION DE LA HEMOGLOBINA
  POR DEBAJO DE LOS VALORES QUE EXISTEN EN LAS
  PERSONAS SANAS

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CLASIFICACION

• MICROCITICA
• NORMOCITICA
• MACROCITICA

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MICROCITICA

• DEFICIT DE HIERRO
• TALASEMIA
• INTOXICACION POR PLOMO
• DEFICIT DE COBRE
• SIDEROBLASTICA

• ENFERMEDAD CRONICA
• INFECCION
• CANCER
• INFLAMACION
• NEFROPATIA

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NORMOCITICA

• DISMINUCION DE LA PRODUCCION
• ANEMIA APLASICA
• CONGENITA
• ADQUIRIDA
• ANEMIA ERITROIDE PURA
• CONGENITA ( DIAMOND-BLAKFAN)
• ADQUIRIDA ( ERITROBLASTOPENIA TRANSITORIA)
• HEMORRAGIA
• INTERNA
• EXTERNA

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NORMOCITICA

• SUSTITUCION DE LA MEDULA OSEA
• LEUCEMIA
• TUMORES
• ENFERMEDADES POR DEPOSITO
• OSTEOPETROSIS
• MIELOFIBROSIS
• HEMOLISIS ALTERACIONES INTRINSECAS DE LOS
  HEMATIES
• HEMOGLOBINOPATIAS
• ENZIMOPATIAS
• TRASNTORNOS DE LA MEMBRANA
• ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
• ADQUIRIDA HEMOGLOBINURIA NOCTURNA
  PAROXISTICA

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NORMOCITICA

• HEMOLISIS ALTERACIONES EXTRINSECAS DE LOS
  HEMATIES
• INMUNITARIAS
• PASIVA( ENFERMEDAD HEMOLOTICA DEL RECIEN
  NACIDO)
• ACTIVAS AUTOINMUNITARIAS
• TOXINAS
• INFECCIONES
• MICROANGIOPATICA
• COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA
• SINDROME HEMOLITICO-UREMICO
• HIPERTENSION
• CARDIOPATIAS
• SECUESTRO

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NORMOCITICAS

• TOXINAS
• INFECCIONES
• MICROANGIOPATICA
• COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA
• SINDROME HEMOLITICO UREMICO
• HIPERTENSION
• CARDIOPATIA

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MACROCITICA

• RECIEN NACIDO NORMAL( falsa)
• RETICULOSIS( falsa)
• DEFICIT DE VITAMINA B 12
• DEFICIT DE FOLATO
• ACIDURIA OROTICA
• MIELODISPLASIA
• HEPATOPATIAS
• HIPOTIROIDISMO ( algunos)
• DEFICIT DE VITAMINA B6 ( algunos)
• DEFICIT DE TIAMINA

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VALORES NORMALES

• HEMOGLOBINA
• EDAD PROMEDIO VALOR MINIMO
• 1-3 dias 18.5 14.5
• 1 mes 14.O 10.0
• 2 meses 11.5 9.0
• 3-6 meses 11.5 9.5
• ½ a 2 años 12.0 11.0
• 3-6 años 12.5 11.5
• 6-12 años 13.5 11.5
• 12-18 años
• Mujeres 14.0 12.0
• Hombres 14.5 13.0.
• Ref. Pediatrics. NMS
• 3 edition.
• Paul H. Dworkin

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Valores normales

• HEMATOCRITO-
• EDAD PROMEDIO VALORES MINIMOS
• 1-3 días.
• A termino 56 45
• 1 mes 43 31
• 2 meses 35 28
• 3-6 meses 35 29
• 1/2.-2 años 36 33
• 2-6 años 37 34
• 6-12 años 40 35
• 12-18 años
• Mujeres 41 36
• Hombres 43 37

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VALORES NORMALES

• Volumen corpuscular medio (fl )
• EDAD PROMEDIO LIMITE INFERIOR
• 1-3 días( a termino) 108 95
• 1 mes 104 85
• 2 meses 96 77
• 3-6 meses 91 74
• ½--2 años 78 70
• 2-6 años 81 75
• 6-12 años 86 77
• 12-18 años
• Mujeres 90 78
• Hombres 88 78

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Valores normales

• HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA
• EDAD PROMEDIO LIMITE INFERIOR
• 1-3 días ( a termino) 34 31
• 1 mes 34 28
• 2 meses 30 26
• 3-6 meses 30 25
• 1/2 -2 años 27 24
• 2-6 años 27 24
• 6-12 años 29 25
• 12-18 años
• Mujeres 30 25
• Hombres 30 25

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DISMINUCION DE LA HEMOGLOBINA CIRCULANTE.MANIFEST
ACIONES

• Repercusión clínica Niveles de Hgb 7-8 gs./dl
• Manifestación clínica Palidez de piel y mucosas
• Se compensa
• 1º. Aumento del gasto cardiaco
• 2º. Aumento de la extracción de O2 por los
  tejidos.
• ( aumento de la diferencia arteriovenosa de O2)
• 3º. Desviación del flujo sanguíneo hacia los
  órganos y tejidos vitales
• 4º. Aumento de la concentración de 2,3 D.P.G
• ( Reducción de la afinidad por el O2 ,
  liberación mas completa en los tejidos)

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ANAMNESIS

• ANTECEDENTES MATERNOS
• COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y DEL PARTO
• INGESTION DE FARMACOS O DROGAS
• INGESTION DE SUSTANCIAS NO ALIMENTICIAS
• ANEMIA DURANTE EL EMBARAZO
• ANTECEDENTES FAMILIARES
• ETNIA
• ICTERICIA
• ESPLENOMEGALIA
• LITIASIS BILIAR
• ALTERACIONES EN LA HEMOSTASIA

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ANTECENDENTES PERSONALES

• HIPERBILIRUBINEMIA
• BAJO PESO
• ANTECEDENTES ALIMENTARIOS AL NACIMIENTO
• MEDICAMENTOS
• TOXICOS
• INFECCIONES
• ENFERMEDAD CRONICA
• ENDOCRINOPATIAS
• HEPATOPATIAS
• COAGULOPATIAS

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ETIOLOGIA

• Hemorragias perinatales
• Bajo peso al Nacimiento
• - Menor masa de hemoglobina
• - Bajos depósitos de Fe.
• Dieta pobre en Fe- ( Leche de Vaca )
• Perdida de sangre crónica
• ( Hemorragia Oculta) en
• Tubo digestivo Uncinariasis, Diarrea
  cronica,Giardiasis
• Divertículo de Meckel, Poliposis intestinal17

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ETIOLOGIA SEGÚN LA EDAD

• Recién nacido
• Eritroblastosis fetal
• Perdida de sangre durante el trabajo de parto
• o en el parto
• Sangrado de la Placenta
• Sangrado transplacentario de la sangre fetal
  a la circulación materna
• Ruptura del cordón umbilical

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ETIOLOGIA SEGÚN LA EDAD

• LACTANTES.
• Deficiencia de Fe. Ferropènia
• Prematurez
• Falta de Fe. en la dieta
• Sangrado gastrointestinal crónico
• ( defectos congénitos )
• Megaloblastosis ( Déficit de Acido Fólico.)
• Arregenerativa 2-3 meses
• Drepanocitosis 6-12 meses
• Esferocitosis congénita 6-12 meses

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ETIOLOGIA SEGÚN LA EDAD

• PREESCOLARES
• Anemia aplasica
• Anemia de Fanconi
• Hiperesplenismo
• ADOLESCENTES
• Brote de crecimiento
• Dietas insuficientes
• Perdidas menstruales

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MANIFESTACIONES CLINICAS

• MANIFESTACIONES PRINCIPALES SON SECUNDARIAS A LA
  HIPOXEMIA TISULAR
• ASTENIA
• ADINAMIA
• DEFICIT EN LA ATENCION
• DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE
• PALIDEZ DE PIEL Y MUCOSAS

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INESTABILIDAD HEMODINAMICASE PRESENTA
CUANDO LA HEMOGLOBINA ES MENOR O IGUAL A 5 g/dl
CON LAS SIGUIENTES MANIFESTACIONES
CLINICASTAQUICARDIADISNEA RITMO DE
GALOPESOPLO CARDIACOCOR ANEMICO
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CLINICA

• ANEMIA HEMOLITICA
• PALIDEZ
• ESPLENOMEGALIA
• ICTERICIA
• SINDROME DE FALLA MEDULAR LEUCEMIA, APLASIA
• PALIDEZ
• EQUIMOSIS
• SANGRADO POR MUCOSAS
• FIEBRE

• ENFERMEDADES DEL COLAGENO
• FIEBRE
• PALIDEZ
• ARTRITIS
• RASH
• PROCESOS INFECCIOSOS
• PALIDEZ
• FIEBRE
• ADENOMEGALIAS

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EXAMENES PARACLINICOS

• CUADRO HEMATICO
• Hemoglobina y hematocrito
• Leucocitos
• Plaquetas
• Reticulocitos
• INDICES CORPUSCULARES
• VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO ( VCM)
• HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (HCM)
• CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA (
  CHCM)

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MANIFESTACIONES CLINICAS

• Palidez
• Escleróticas azules
• Irritabilidad
• Anorexia
• Desnutrición
• Trastornos en la atención y en la capacidad de
  aprendizaje

• Taquicardia
• Dilatación cardiaca
• Soplos sistólicos
• Esplenomegalia
• Hepatomegalia
• Adenopatías
• FenómenoS
• hemorrágicos

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EXAMENES PARACLINICOS

• Cuadro hematico
• Glóbulos rojos
• Microciticos
• Hipocromicos
• Poiquilocitosis
• Anisocitosis.
• Hemoglobina corpuscular media
• Volumen corpuscular medio
• Reticulocitos

• Leucocitos
• Plaquetas
• Trombositosis
• 600.000 a 1.000.000
• Medula osea
• Hipercelularidad
• Hiperplasia eritroide
• Normoblastos
• Citoplasma escaso
• Fragmentado
• Escasos de Hemoglobina

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PARACLINICOS

• ( opcionales)

• DISMINUCION DE LA HEMOSIDERINA
• FERRITINA SERICA
• HIERRO SERICO
• AUMENTO DE LA CAPACIDAD DE FIJACION DEL Fe EN EL
  SUERO.
• SATURACION BAJA
• PROTOPORFIRINAS ERITROCITICAS LIBRES

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• INTOXICACION POR PLOMO
• THALASEMIA B
• INFLAMACION
• INFECCION CRONICA

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TRATAMIENTO

• SEGÚN AIEPI SALES FERROSAS SULFATO FERROSO
• DROGA DE ELECCION MAYOR BIODISPONIBILIDAD
• 4 MGS./ KG. / DIA ORAL
• DAR EN UNA SOLA DOSIS EN LOS LACTANTES
• DOS TOMAS EN LOS NIÑOS MAYORES.
• MEJOR TOLERANCIA
• POR 3 MESES.
• SUGIERE CONTROLES CADA 15 DIAS.
• RESPUESTA RETICULOCITARIA .
• PIGMENTACION DE LOS DIENTES
• MATERIAS FECALES OSCURAS

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FALLA EN ELTRATAMIENTO

• IREGULARIDAD EN LA ADMINISTRACION
• POCA TOLERENCIA
• TIEMPO DE TRATAMIENTO INSUFICIENTE
• DOSIS INADECUADA
• PREPARADO INEFECTIVO
• PRESENCIA DE OTROS DEFICITS ASOCIADOS FOLATOS.
  VITAMINA B 12
• SANGRADO PERSISTENTE O NO IDENTIFICADO
• ENFERMEDAD QUE INTERFIERE CON LA ABSORCION O
  UTILIZACION DEL FE-
• PATOLOGIAS ASOCIADAS. ENFERMEDADES CRONICAS
• DIAGNOSTICO INCORRECTO

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TRATAMIENTO

• TRANSFUSION SANGUINEA
• EN ANEMIA SEVERA
• NIVEL DE HEMOGLOBINA DE 4 g/dl o menos
• SIGNOS DE FALLA CARDIACA
• HIERRO PARENTERAL
• RECIEN NACIDO PRETERMINO EN TRATAMIENTO CON
  ERITROPOYETINA
• NIÑOS CON FALLA RENAL EN HEMODIALISIS
• ALTERACIONES DE LA ABSORCION INTESTINAL
• INTOLERANCIA GASTRICA

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ANEMIA E INFLAMACION

• INFECCIONES AGUDAS POR
• CYTOMEGALOVIRUS AUTOINMUNE
• HEMOPHILUS INFLUENZAE HEMOLITICA
• VIRUS EPSTEIN BAR AUTOINMUNE
• MYCOPLASMA PNEUMONIE AUTOINMUNE
• DIARREA.

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FISIOPATOLOGIA

• 1º, AUMENTO DE LA DESTRUCCION DE LOS GLOBULOS
  ROJOS
• 2º. DISMINUCION DEL Fe. SERICO Y ALTERACION DE
  LA LIBERACION DEL MISMO DESDE LOS SITIOS DE
  DEPOSITO
• 3º. RESPUESTA INEFECTIVA DE LA MEDULA OSEA
  SECUNDARIA A UNA DISMINUCION RETARDADA DE LA
  PRODUCCION DE ERITROPOYETINA.

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MANEJO

• CONTROL DEL PROCESO INFECCIOSO
• NO REQUIERE SUPLEMENTO DE FE.
• SI LA HEMOGLOBINA ESTA ENTRE 7 8 grs.
  Trasfundir .