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Interrogatorio y Exploraci

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Equipo 5 Graciela Rentera Jorge Hern ndez Jos Cruz Tequida Francisco Javier Escalante Mario Velderrain D az * Inspecci n Se cometen mas errores por no ver que ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Interrogatorio y Exploraci


1
Interrogatorio y Exploración Fisica I
  • Equipo 5
  • Graciela Rentera
  • Jorge Hernández
  • José Cruz Tequida
  • Francisco Javier Escalante
  • Mario Velderrain Díaz

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EL INTERROGATORIO
  • Interrogatorio clínico completo

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Propósito
  • Establecer la relación médico paciente
  • Obtener historia clínica
  • Establecer los puntos de la exploración física
    que requieren mas atención
  • Elegir exámenes complementarios
  • Definir un procedimiento terapéutico

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Esquema para el análisis de síntomas
  • Inicio (y modo)
  • Duración
  • Características del síntoma en el momento que se
    inició
  • Evolución
  • Relación (compromiso fisiológico)
  • Estado del síntoma en el momento actual

SÍNTOMA GUÍA
5
Estructura
  • Fecha y hora
  • Ficha de identificación
  • Fuente del interrogatorio (confiabilidad)
  • Molestias principales
  • Padecimiento actual
  • Antecedentes personales patológicos
  • Antecedentes familiares
  • Antecedentes personales no patológicos

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Fecha y hora
  • Orientación
  • Punto de referencia

7
Ficha de identificación
  • Nombre completo
  • Edad
  • Género
  • Ocupación
  • Estado civil
  • Residencia
  • Raza
  • Lugar de trabajo
  • Nacionalidad
  • Otros (afiliaciones)

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Fuente del interrogatorio
  • Paciente (orientado y cooperativo)
  • Paciente (desorientado)
  • Familiar
  • Paramédico, etc.
  • Es importante dejar claro en la historia clínica
    la confiabilidad de la fuente.

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Queja principal
  • Me siento mal y me duele mucho el estómago
  • Recoger la información tal y como el paciente lo
    explica
  • Si el paciente utiliza términos médicos pedirle
    que los traduzca a lenguaje común
  • Si el paciente es referido por otro médico no se
    debe pasar por alto la queja principal

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Padecimiento actual
  • Localización
  • Calidad
  • Cantidad/intensidad
  • Tiempos inicio, frecuencia, duración y evolución
  • Situación en la que se presenta
  • Factores que agravan o alivian
  • Manifestaciones acompañantes
  • (Revisión por sistemas)
  • Medicamentos (nombre, dosis, vía de
    administración y frecuencia)
  • En caso de que sean determinantes
  • Alergias
  • Toxicomanías

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Antecedentes personales patológicos
  • Enfermedades del adulto
  • Generales Diabetes, VIH, hipertensión,
    hepatitis, asma.
  • Quirúrgicas Incluyendo fecha, tipo y resultado
    de operación.
  • Ginecobstétricas Antecedentes obstétricos,
    anticonceptivos y practicas sexuales de alto
    riesgo.
  • Psiquiátricas Fecha, diagnostico, tratamiento.
  • Enfermedades de la infancia
  • Sarampión, rubéola, parotiditis, tos ferina,
    varicela, poliomielitis, fiebre reumática.
  • Enfermedades crónicas de la infancia.

12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
...continuación (APP)
  • Accidentes
  • Inmunizaciones y pruebas de detección
  • Vacunas contra tétanos, tos ferina, difteria,
    hemofilus influenza, hepatitis B, poliomielitis y
    antineumococica.
  • Tuberculina, frotis papanicolao, de colesterol
    (Resultados y fechas en que se realizaron).
  • Accidentes
  • Lesiones
  • Traumatismos
  • Transfusiones sanguíneas
  • Alergias

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Antecedentes familiares
  • Diabetes, cardiopatías, hipercolesterolemia,
    hipertensión, accidente vascular cerebral,
    enfermedad renal, tuberculosis, cáncer, artritis,
    anemia, alergias, asma, cefaleas, epilepsias,
    enfermedad mental, alcoholismo, drogadicción.
  • Padres, hermanos, cónyuge, hijos, abuelos.
  • Cuál es la edad de tu padre?, Estado de salud
    de tu padre?

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Antecedentes personales no patológicos
  • Paciente persona
  • Estilos de vida que implican un riesgo.
  • Ocupación
  • Nivel de educación
  • Personas importantes para el paciente.
  • Experiencias relativas de la vida (Jubilación,
    situación financiera)
  • Vida diaria
  • Patrones de sueño (hora a la que se duerme y
    despierta, dificultad para quedarse dormido o
    permanecer dormido)
  • Importante para ancianos y pacientes con
    discapacidad en su funcionamiento basal.

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...continuación (APPnP)
  • Ejercicio y salud
  • Frecuencia.
  • Ingestión diaria de alimentos.
  • Complementos alimenticios.
  • Ingesta sobre consumo de café, té o bebidas con
    cafeína.
  • Religión y creencias

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Interrogatorio sintomatológico (revisión por
sistemas)
  1. Síntomas generales
  2. Cabeza y cuello
  3. Tórax
  4. Abdomen
  5. Sistema genitourinario
  6. Piel
  7. Sistema endocrino
  8. Sistema Nervioso
  9. Columna y extremidades
  10. Examen psíquico y evaluación de la situación
    emocional

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Síntomas Generales
  • Fiebre
  • Astenia
  • Alteraciones del peso corporal
  • Diaforesis
  • Escalofríos
  • Prurito
  • Alteraciones cutáneas
  • Alteraciones del desarrollo físico

20
Cabeza y cuello
  • Cráneo, cara y cuello
  • Ojos
  • Oídos
  • Nariz y cavidades paranasales
  • Cavidad bucal y anexos
  • Faringe
  • Laringe
  • Tiroides y paratiroides
  • Ganglios linfáticos

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Tórax
  • Pared torácica
  • Glándulas mamarias
  • Tráquea, bronquios, pulmones y pleuras
  • Diafragma y mediastino
  • Corazón y grandes vasos
  • Esófago

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(No Transcript)
23
(No Transcript)
24
Abdomen
  • Pared abdominal
  • Estómago
  • Intestino delgado
  • Colon, recto y ano
  • Hígado y vías biliares
  • Páncreas

25
(No Transcript)
26
Sistema genitourinario
  • Riñones y vías urinarias
  • Genitales masculinos
  • Genitales femeninos

27
Piel
  • Erupciones
  • Masas
  • Ulceraciones

28
Sistema endocrino
  • Trastornos tiroideos, intolerancia a calor o
    frio, transpiración excesiva, sed o hambre
    desproporcionada, poliuria, cambio de tamaño de
    guantes o zapatos..

29
Sistema Nervioso
  • Desmayo, lagunas, convulsiones, debilidad,
    parálisis, entumecimientos, parestesias,
    hormigueo o sensación de alfilerazos, temblores
    o cualquier movimiento involuntario.

Factores hematológicos
  • Anemia, equimosis, transfusiones anteriores y
    cualquier reacción a ella.

30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
Sistema musculo-esquelético
  • Mialgia o artralgia, rigidez, artritis, gota,
    dolor de espalda, presencia de algunas
    inflamaciones.
  • Enrojecimiento, dolor, sensibilidad, rigidez,
    debilidad o limitaciones del movimiento.

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Examen psíquico y evaluación de la situación
emocional
  • Conciencia
  • Atención
  • Orientación
  • Pensamiento
  • Memoria
  • Inteligencia
  • Percepción sensorial
  • Voluntad
  • Psicomotricidad
  • Afectividad

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INSPECCIÓN FÍSICA
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InspecciónSe cometen mas errores por no ver que
por no saber
  • Se efectúa con el sentido de la Vista, se observa
    la superficie corporal y las partes más
    accesibles de las cavidades externas.
  • General
  • Localizada

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Semiotécnica de Inspección
  • Iluminación Adecuada
  • Luz natural o luz blanca de forma oblicua.
  • Descubrir la Región
  • Al desnudar al paciente nunca debe herirse su
    pudor y siempre se le indicara que lo haga por
    partes.
  • Conocer las Características de la superficie
    corporal
  • Conocer la anatomía topográfica permite
    reconocer anomalías durante la inspección
  • Inspección Frontal y Tangencial
  • Frontal Observar de frente la región
  • Tangencial Para investigar movimientos,
    pulsaciones, pequeños abultamientos o
    depresiones.

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Palpación
  • Se efectúa a través del tacto y la presión,
    identificando las modificaciones en la textura,
    espesor, consistencia, sensibilidad, volumen y
    dureza. Además se pueden identificar frémito,
    fluctuaciones y elasticidad, presencia de edema,
    etc.

38
Recomendaciones
  1. Calentar las manos friccionando una contra la
    otra antes de iniciar cualquier palpación.
  2. Usar uñas recortadas, no se perdona dejar las
    uñas marcadas después de una palpación.
  3. Evitar manos sudadas.

39
Semiotécnica de Palpación
  • Palpación con mano Extendida Se utiliza toda la
    palma de una o ambas manos.

40
  • Palpación con una mano superpuesta a la otra.
  • Palpación empleado solo los pulpejos y la cara
    ventral de los dedos.

41
  • Palpación empleando el pulgar y el índice en
    forma de pinza.
  • Palpación con el dorso de los dedos

42
  • Digitopresión comprimir utilizando el pulpejo de
    los dedos para identificar dolor y determinar la
    presencia de edema.

43
  • Punsopresión Comprimir con un objeto puntiagudo
    en un punto del cuerpo para evaluar la
    sensibilidad al dolor.

44
  • Vitropresión utilizando una laminilla de vidrio
    para oprimir la piel de forma que se pueda
    diferenciar eritema de purpura (eritema
    desaparece bajo la presión del vidrio).

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  • Fricción con Algodón se roza ligeramente un
    segmento de piel utilizando un algodón, se
    observa como reacciona el paciente.

46
  • Investigación de Fluctuación se aplica el dedo
    índice de la mano izquierda sobre un lado de la
    tumefacción. La otra mano se coloca en el lado
    opuesto y se ejercen compresiones.
  • Si hay liquido la presión provoca un ligero
    rechazo del dedo de la mano izquierda
    (fluctuación).

47
  • Palpación Bimabnual combinada se practica para
    examinar las glándulas salivales, se introduce el
    dedo índice dela mano derecha en la boca, en
    tanto que los pulpejos de los otros dos dedos de
    la mano excepto el pulgar, palpan por fuera la
    región donde se proyecta la glándula.

48
PERCUSIÓN
  • Principio de percusión.
  • Semiotécnica
  • Percusión directa
  • Percusión digitodigital
  • 2 posiciones de la mano
  • Intensidad
  • Secuencia
  • La percusión con el puño
  • La percusión con el borde de la mano.

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PERCUSIÓN
  • Estrategia para aprender a percutir
    correctamente
  • Automatizar el movimiento de la mano percutora.
  • Automatizar la dirección del golpe.
  • Automatizar la fuerza y el ritmo de los golpes
    hasta lograr el mejor ruido con la fuerza minima.
  • Practicar los 3 ruidos fundamentales de sonidos.

50
PERCUSIÓN
  • Clasificación de los ruidos por percusión según
    su intensidad timbre y tonalidad
  • Ruido mate
  • Ruido timpánico
  • Ruido hueco pulmonar

51
Auscultación
  • Auscultación es el término técnico para la acción
    de escuchar los sonidos internos del cuerpo
    (Auscultare escuchar)
  • Por lo general se hace uso de un estetoscopio
  • Su propósito es examinar los sistemas
    circulatorio y respiratorio, así como el
    gastrointestinal

52
Historia
  • Se remonta a los antiguos egipcios
  • René-Théophile-Hyacinthe Laënnec, médico francés,
    acuña el término, documenta hallazgos clínicos e
    inventa el primer estetoscopio

53
El estetoscopio
  • Partes
  • olivas o piezas auriculares
  • armazón metálica provista de muelle
  • tubos de hule
  • receptores
  • de campanilla
  • de diafragma
  • Tipos
  • acústico
  • electrónico
  • obstétrico monoauricular o fetal

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Técnica
  • Para auscultar el corazón de manera correcta se
    necesita adoptar las siguientes normas.
  • 1. Ambiente para la auscultación
  • 2. Posición del paciente y del examinador
  • 3. Proporcionar al paciente las indicaciones
    adecuadas
  • 4. Elección correcta del receptor
  • 5. Aplicación correcta del receptor

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El olfato como recurso diagnóstico
  • Recurso de menor importancia
  • Suministra indicios diagnósticos
  • Aliento alcohólico
  • Olor que recuerda a la acetona en pacientes con
    cetoacidosis diabética
  • Aliento con olor a masa descompuesta en el coma
    hepático
  • Halitosis
  • Olor característico debido a mala higiene

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Instrumentos y aparatos necesarios para el examen
físico
  • Formular decisiones adecuadas con pruebas
    insuficientes
  • Los instrumentos se emplean de forma sistemática
    y forman parte del método clínico

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Balanza
  • El peso del paciente es un dato indispensable
    para evaluar estado nutricional y de hidratación
  • 2 tipos básicos para adultos, para niños y
    recién nacidos
  • Balanzas especiales
  • De cama
  • Incubadora con balanza
  • Con regla graduada
  • Simple

58
Esfigmomanómetro
  • El aparato que se emplea para medir la presión
    arterial.
  • Manuales de mercurio y aneroides digitales de
    muñeca, de dedo.
  • El tamaño del manguito debe ser según la
    complexión y edad del paciente para evitar falsos
    valores.

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Diapasón
  • Es un instrumento vibratorio elaborado con una
    aleación de acero.
  • Se emplea en el examen de oído (prueba de Rinne,
    prueba de Webber)
  • Un diapasón afinado a un tono menor es usado para
    probar la sensación de vibración como parte del
    examen del sistema nervioso periférico.

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  • Regla graduada y cinta métrica
  • Abatelenguas
  • Linterna
  • Martillo para reflejos
  • Estetoscopio
  • Termómetro clínico
  • Lupa
  • Aguja y algodón

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Maletín del médico
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  • El maletín tradicional debe contener lo
    siguiente
  • Termómetro clínico
  • Abatelenguas
  • Linterna de bolsillo
  • Cinta métrica
  • Martillo para reflejos
  • Estetoscopio
  • Esfigmomanómetro
  • Estuche estéril con agujas de varios calibres y
    jeringa desechable de 10 cm3
  • Oftalmoscopio
  • Otoscopio
  • Rinoscopio
  • Lupa
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