Title: Interrogatorio y Exploraci
1Interrogatorio y Exploración Fisica I
- Equipo 5
- Graciela Rentera
- Jorge Hernández
- José Cruz Tequida
- Francisco Javier Escalante
- Mario Velderrain Díaz
2EL INTERROGATORIO
- Interrogatorio clínico completo
3Propósito
- Establecer la relación médico paciente
- Obtener historia clínica
- Establecer los puntos de la exploración física
que requieren mas atención - Elegir exámenes complementarios
- Definir un procedimiento terapéutico
4Esquema para el análisis de síntomas
- Inicio (y modo)
- Duración
- Características del síntoma en el momento que se
inició - Evolución
- Relación (compromiso fisiológico)
- Estado del síntoma en el momento actual
SÍNTOMA GUÍA
5Estructura
- Fecha y hora
- Ficha de identificación
- Fuente del interrogatorio (confiabilidad)
- Molestias principales
- Padecimiento actual
- Antecedentes personales patológicos
- Antecedentes familiares
- Antecedentes personales no patológicos
6Fecha y hora
- Orientación
- Punto de referencia
7Ficha de identificación
- Nombre completo
- Edad
- Género
- Ocupación
- Estado civil
- Residencia
- Raza
- Lugar de trabajo
- Nacionalidad
- Otros (afiliaciones)
8Fuente del interrogatorio
- Paciente (orientado y cooperativo)
- Paciente (desorientado)
- Familiar
- Paramédico, etc.
- Es importante dejar claro en la historia clínica
la confiabilidad de la fuente.
9Queja principal
- Me siento mal y me duele mucho el estómago
- Recoger la información tal y como el paciente lo
explica - Si el paciente utiliza términos médicos pedirle
que los traduzca a lenguaje común - Si el paciente es referido por otro médico no se
debe pasar por alto la queja principal
10Padecimiento actual
- Localización
- Calidad
- Cantidad/intensidad
- Tiempos inicio, frecuencia, duración y evolución
- Situación en la que se presenta
- Factores que agravan o alivian
- Manifestaciones acompañantes
- (Revisión por sistemas)
- Medicamentos (nombre, dosis, vía de
administración y frecuencia) - En caso de que sean determinantes
- Alergias
- Toxicomanías
11Antecedentes personales patológicos
- Enfermedades del adulto
- Generales Diabetes, VIH, hipertensión,
hepatitis, asma. - Quirúrgicas Incluyendo fecha, tipo y resultado
de operación. - Ginecobstétricas Antecedentes obstétricos,
anticonceptivos y practicas sexuales de alto
riesgo. - Psiquiátricas Fecha, diagnostico, tratamiento.
- Enfermedades de la infancia
- Sarampión, rubéola, parotiditis, tos ferina,
varicela, poliomielitis, fiebre reumática. - Enfermedades crónicas de la infancia.
12(No Transcript)
13(No Transcript)
14...continuación (APP)
- Inmunizaciones y pruebas de detección
- Vacunas contra tétanos, tos ferina, difteria,
hemofilus influenza, hepatitis B, poliomielitis y
antineumococica. - Tuberculina, frotis papanicolao, de colesterol
(Resultados y fechas en que se realizaron).
- Accidentes
- Lesiones
- Traumatismos
- Transfusiones sanguíneas
- Alergias
15Antecedentes familiares
- Diabetes, cardiopatías, hipercolesterolemia,
hipertensión, accidente vascular cerebral,
enfermedad renal, tuberculosis, cáncer, artritis,
anemia, alergias, asma, cefaleas, epilepsias,
enfermedad mental, alcoholismo, drogadicción. - Padres, hermanos, cónyuge, hijos, abuelos.
- Cuál es la edad de tu padre?, Estado de salud
de tu padre?
16Antecedentes personales no patológicos
- Paciente persona
- Estilos de vida que implican un riesgo.
- Ocupación
- Nivel de educación
- Personas importantes para el paciente.
- Experiencias relativas de la vida (Jubilación,
situación financiera)
- Vida diaria
- Patrones de sueño (hora a la que se duerme y
despierta, dificultad para quedarse dormido o
permanecer dormido) - Importante para ancianos y pacientes con
discapacidad en su funcionamiento basal.
17...continuación (APPnP)
- Ejercicio y salud
- Frecuencia.
- Ingestión diaria de alimentos.
- Complementos alimenticios.
- Ingesta sobre consumo de café, té o bebidas con
cafeína.
18Interrogatorio sintomatológico (revisión por
sistemas)
- Síntomas generales
- Cabeza y cuello
- Tórax
- Abdomen
- Sistema genitourinario
- Piel
- Sistema endocrino
- Sistema Nervioso
- Columna y extremidades
- Examen psíquico y evaluación de la situación
emocional
19Síntomas Generales
- Fiebre
- Astenia
- Alteraciones del peso corporal
- Diaforesis
- Escalofríos
- Prurito
- Alteraciones cutáneas
- Alteraciones del desarrollo físico
20Cabeza y cuello
- Cráneo, cara y cuello
- Ojos
- Oídos
- Nariz y cavidades paranasales
- Cavidad bucal y anexos
- Faringe
- Laringe
- Tiroides y paratiroides
- Ganglios linfáticos
21Tórax
- Pared torácica
- Glándulas mamarias
- Tráquea, bronquios, pulmones y pleuras
- Diafragma y mediastino
- Corazón y grandes vasos
- Esófago
22(No Transcript)
23(No Transcript)
24Abdomen
- Pared abdominal
- Estómago
- Intestino delgado
- Colon, recto y ano
- Hígado y vías biliares
- Páncreas
25(No Transcript)
26Sistema genitourinario
- Riñones y vías urinarias
- Genitales masculinos
- Genitales femeninos
27Piel
- Erupciones
- Masas
- Ulceraciones
28Sistema endocrino
- Trastornos tiroideos, intolerancia a calor o
frio, transpiración excesiva, sed o hambre
desproporcionada, poliuria, cambio de tamaño de
guantes o zapatos..
29Sistema Nervioso
- Desmayo, lagunas, convulsiones, debilidad,
parálisis, entumecimientos, parestesias,
hormigueo o sensación de alfilerazos, temblores
o cualquier movimiento involuntario.
Factores hematológicos
- Anemia, equimosis, transfusiones anteriores y
cualquier reacción a ella.
30(No Transcript)
31(No Transcript)
32Sistema musculo-esquelético
- Mialgia o artralgia, rigidez, artritis, gota,
dolor de espalda, presencia de algunas
inflamaciones. - Enrojecimiento, dolor, sensibilidad, rigidez,
debilidad o limitaciones del movimiento.
33Examen psíquico y evaluación de la situación
emocional
- Conciencia
- Atención
- Orientación
- Pensamiento
- Memoria
- Inteligencia
- Percepción sensorial
- Voluntad
- Psicomotricidad
- Afectividad
34INSPECCIÓN FÍSICA
35InspecciónSe cometen mas errores por no ver que
por no saber
- Se efectúa con el sentido de la Vista, se observa
la superficie corporal y las partes más
accesibles de las cavidades externas. - General
- Localizada
36Semiotécnica de Inspección
- Iluminación Adecuada
- Luz natural o luz blanca de forma oblicua.
- Descubrir la Región
- Al desnudar al paciente nunca debe herirse su
pudor y siempre se le indicara que lo haga por
partes. - Conocer las Características de la superficie
corporal - Conocer la anatomía topográfica permite
reconocer anomalías durante la inspección - Inspección Frontal y Tangencial
- Frontal Observar de frente la región
- Tangencial Para investigar movimientos,
pulsaciones, pequeños abultamientos o
depresiones.
37Palpación
- Se efectúa a través del tacto y la presión,
identificando las modificaciones en la textura,
espesor, consistencia, sensibilidad, volumen y
dureza. Además se pueden identificar frémito,
fluctuaciones y elasticidad, presencia de edema,
etc.
38Recomendaciones
- Calentar las manos friccionando una contra la
otra antes de iniciar cualquier palpación. - Usar uñas recortadas, no se perdona dejar las
uñas marcadas después de una palpación. - Evitar manos sudadas.
39Semiotécnica de Palpación
- Palpación con mano Extendida Se utiliza toda la
palma de una o ambas manos.
40- Palpación con una mano superpuesta a la otra.
- Palpación empleado solo los pulpejos y la cara
ventral de los dedos.
41- Palpación empleando el pulgar y el índice en
forma de pinza.
- Palpación con el dorso de los dedos
42- Digitopresión comprimir utilizando el pulpejo de
los dedos para identificar dolor y determinar la
presencia de edema.
43- Punsopresión Comprimir con un objeto puntiagudo
en un punto del cuerpo para evaluar la
sensibilidad al dolor.
44- Vitropresión utilizando una laminilla de vidrio
para oprimir la piel de forma que se pueda
diferenciar eritema de purpura (eritema
desaparece bajo la presión del vidrio).
45- Fricción con Algodón se roza ligeramente un
segmento de piel utilizando un algodón, se
observa como reacciona el paciente. -
46- Investigación de Fluctuación se aplica el dedo
índice de la mano izquierda sobre un lado de la
tumefacción. La otra mano se coloca en el lado
opuesto y se ejercen compresiones. - Si hay liquido la presión provoca un ligero
rechazo del dedo de la mano izquierda
(fluctuación).
47- Palpación Bimabnual combinada se practica para
examinar las glándulas salivales, se introduce el
dedo índice dela mano derecha en la boca, en
tanto que los pulpejos de los otros dos dedos de
la mano excepto el pulgar, palpan por fuera la
región donde se proyecta la glándula.
48PERCUSIÓN
- Principio de percusión.
- Semiotécnica
- Percusión directa
- Percusión digitodigital
- 2 posiciones de la mano
- Intensidad
- Secuencia
- La percusión con el puño
- La percusión con el borde de la mano.
49PERCUSIÓN
- Estrategia para aprender a percutir
correctamente - Automatizar el movimiento de la mano percutora.
- Automatizar la dirección del golpe.
- Automatizar la fuerza y el ritmo de los golpes
hasta lograr el mejor ruido con la fuerza minima. - Practicar los 3 ruidos fundamentales de sonidos.
50PERCUSIÓN
- Clasificación de los ruidos por percusión según
su intensidad timbre y tonalidad - Ruido mate
- Ruido timpánico
- Ruido hueco pulmonar
51Auscultación
- Auscultación es el término técnico para la acción
de escuchar los sonidos internos del cuerpo
(Auscultare escuchar) - Por lo general se hace uso de un estetoscopio
- Su propósito es examinar los sistemas
circulatorio y respiratorio, así como el
gastrointestinal
52Historia
- Se remonta a los antiguos egipcios
- René-Théophile-Hyacinthe Laënnec, médico francés,
acuña el término, documenta hallazgos clínicos e
inventa el primer estetoscopio
53El estetoscopio
- Partes
- olivas o piezas auriculares
- armazón metálica provista de muelle
- tubos de hule
- receptores
- de campanilla
- de diafragma
- Tipos
- acústico
- electrónico
- obstétrico monoauricular o fetal
54Técnica
- Para auscultar el corazón de manera correcta se
necesita adoptar las siguientes normas. - 1. Ambiente para la auscultación
- 2. Posición del paciente y del examinador
- 3. Proporcionar al paciente las indicaciones
adecuadas - 4. Elección correcta del receptor
- 5. Aplicación correcta del receptor
55El olfato como recurso diagnóstico
- Recurso de menor importancia
- Suministra indicios diagnósticos
- Aliento alcohólico
- Olor que recuerda a la acetona en pacientes con
cetoacidosis diabética - Aliento con olor a masa descompuesta en el coma
hepático - Halitosis
- Olor característico debido a mala higiene
56Instrumentos y aparatos necesarios para el examen
físico
- Formular decisiones adecuadas con pruebas
insuficientes - Los instrumentos se emplean de forma sistemática
y forman parte del método clínico
57Balanza
- El peso del paciente es un dato indispensable
para evaluar estado nutricional y de hidratación - 2 tipos básicos para adultos, para niños y
recién nacidos - Balanzas especiales
- De cama
- Incubadora con balanza
- Con regla graduada
- Simple
58Esfigmomanómetro
- El aparato que se emplea para medir la presión
arterial. - Manuales de mercurio y aneroides digitales de
muñeca, de dedo. - El tamaño del manguito debe ser según la
complexión y edad del paciente para evitar falsos
valores.
59Diapasón
- Es un instrumento vibratorio elaborado con una
aleación de acero. - Se emplea en el examen de oído (prueba de Rinne,
prueba de Webber) - Un diapasón afinado a un tono menor es usado para
probar la sensación de vibración como parte del
examen del sistema nervioso periférico.
60- Regla graduada y cinta métrica
- Abatelenguas
- Linterna
- Martillo para reflejos
- Estetoscopio
- Termómetro clínico
- Lupa
- Aguja y algodón
61Maletín del médico
62- El maletín tradicional debe contener lo
siguiente - Termómetro clínico
- Abatelenguas
- Linterna de bolsillo
- Cinta métrica
- Martillo para reflejos
- Estetoscopio
- Esfigmomanómetro
- Estuche estéril con agujas de varios calibres y
jeringa desechable de 10 cm3 - Oftalmoscopio
- Otoscopio
- Rinoscopio
- Lupa