C

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Cáncer de OvarioCaso Clínico
Centro Universitario contra el Cáncer Hospital
Universitario Dr. José Eleuterio González

• Dra. Ma. Fernanda Noriega Iriondo
• R-Oncología
• Dr. David Hernández Barajas
• Oncología

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Generalidades

• MGVQ
• Femenina
• 40 años
• Hogar
• Originaria SLP
• Residente Monterrey,N.L.
• Soltera
• Católica

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• AHF
• Hermana Ca Mama
• APP
• Negados
• AGO
• Menarquia 12 años
• Ritmo 28x3
• FUM 28 marzo 2010
• G0

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• Interrogatorio Dirigido
• Factores de Riesgo

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• Factores de Riesgo
• Nuliparidad
• Menarquia temprana
• Menopausia tardía
• Endometriosis
• Factores Protectores
• OTB
• Lactancia
• ACO protección por 30 años después de
  suspenderlo
• Multiparidad

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• PEEA
• Inició Marzo 2010
• Distensión abdominal
• Datos del cuadro clínico?

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Cuadro Clínico

• Abdominales
• Distensión
• Tumoración abdominal
• Plenitud postprandial
• Ganglio umbilical Hermana Ma. José
• Paraneoplásicos
• Hipercalcemia
• Degeneración Cerebelar subaguda
• Signo Leser-Trelat aparición súbita de
  queratosis seborreica
• Sx. Trousseau

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• ABORDAJE?
• Laboratorio y Gabinete

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Ultrasonido transvaginal

• Mayor sensibilidad que TAC
• Características de malignidad
• Quiste complejo sólido y quístico
• Septaciones
• Ecogenicidad interna
• Evitar biopsia percutánea
• Diseminación en cavidad peritoneal
• Doppler
• Neovascularización

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(No Transcript)
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Postmenopausia

• Quistes simples en que requieren
  valoraciónquirúrgica
• gt 5-10 cm
• Ca 125 elevado
• Alteraciones en el Doppler

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Otros estudios

• TAC
• Planeación qx
• IRM
• Embarazo
• PET
• No se ha probado su utilidad
• Rx de Tórax
• Derrames pleurales

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Ca 125

• Elevación Ca 125 80
• Etapas temprana 50
• Monitoreo postquirúrgico y recurrencia
• Ca 19-9 mucinosos
• ACE poco frecuente

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(No Transcript)
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Evolución

• 12 de abril del 2010
• Laparatomía citoreducción SUBOPTIMA
• RHP Cistadenocarcinoma seroso papilar G, 3de
  23.5 cm con infiltración angiolinfática
• Citología de lavado peritoneal positiva
• Implantes peritoneales macroscópicos 4 cm
• CA 125 44
• TT Normal
• ECO de Abdomen sin metástasis

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• Etapa Clínica

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(No Transcript)
18
(No Transcript)
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Diagnóstico

• Diagnóstico

• Sobrevida a 5 años

• EC I 23-33
• EC II 9-13
• EC III 46-47
• EC IV 12-16

• EC I,B G1,2 90
• EC I-CG380
• EC III 20
• EC IV5

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Histología
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• Tratamiento

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Laparatomía exploradora

1. Confirmación histológica
2. Descartar que no sea metástasis Tumor de
   Krukenberg
3. Estapificación
4. Tratamiento
5. Pronóstico
6. Citoreducción
7. Tumor residual lt 1cm de diámetro
8. Mejor Pronóstico

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Cirugía para etapificación

• Incisión media que permita revisar espacio
  retroperitoneal

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Características de Cirugía Óptima

• Obtención de líquido en cavidad abdominal
• Si no hay líquido lavados con 50-100 ml Sol.
  Salina
• Fondo de saco
• Correderas parietocólicas
• Debajo diafragma
• Exploración sistemática de órganos

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• Biopsiar lesiones sospechosas
• Si no hay lesiones de fondo de saco, correderas
  parietocólicas, vejiga, mesenterio
• Biopsia diafragma o raspado para citológico
• Resección del omento desde el colon transverso
• Valoración de retroperitoneo
• Disección de GL sospechosos

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• Disección ganglionar
• Paraaórticos
• Histerectomía total abdominal
• Salpingo-oforectomía bilateral

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• Si no se realiza una 1ª Qx óptima
• Reconsiderar volverla a hacer en px
• EC I (G 1-2)
• No hay necesidad de tx adyuvante
• En px que requieren QT puede no hacerse
• EC IC ó II
• G 3

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Contraindicaciones

• Quiste ovárico complejo que no se haya excluido
  tumor primario extraovario
• Comorbilidades que contraindiquen QX
• Enfermedad voluminosa que no permita adecuada
  citoreducción

N Engl J Med 2004
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Cirugía Citoreductora Primaria

• Estándar de tratamiento
• Beneficios
• Retirar tejido tumoral necrótico Poco sensible a
  QT
• Disminuir masa tumoral Aumenta la proliferación
  tumoral residual ?
• mejora quimiosensibilidad

Hum Pathol 1997
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Cirugía Óptima

• Diámetro tumoral residual lt 1cm
• Idealmente antes de iniciar QT
• Si no es posible QT neoadyuvante por 3 ciclos y
  realizar citoreducción de intervalo
• EC IV QT Neoadyuvante
• Mejora calidad de vida
• Facilita Cirugía de intervalo

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(No Transcript)