SEMIOLOGIA QUIRURGICA

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SEMIOLOGIA QUIRURGICA

• UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
• SANTO DOMINGO ( U A S D )
• HOSPITAL
• SALVADOR B GAUTIER

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SEMIOLOGIA O SEMIOTICA

• 
  
  Es el
  capitulo de la de la PATOLOGIA general que se
  ocupa de los SIGNOS y SINTOMAS de las
  enfermedades y de sus consecuencias.

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SIGNOS

• son manifestaciones OBJETIVAS, (físicas
  exantemas,dilatacon cardiaca, elevacion del
  pulso, etc ) o químicas ( albuminuria,
  hiperglucemia ) que se reconocen al examen físico
  .

4
Síntomas

• 
  Son los trastornos SUBJETIVOS ,
  que el paciente experimenta y el medico no suele
  percibir o le es difícil comprobar, y a cuyo
  conocimiento llega sobre todo por medio del
  interrogatorio . ( dolor , molestias )

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Síndrome

• Es la serie de signos y síntomas que existen en
  un momento dado y definen un estado morboso.
  Todos ellos se encuentran entrelazados genética,
  etiológica o patogénicamente.

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Signo patognómico

• 
  Es aquel que demuestra de una
  manera ABSOLUTA la existencia de una
  condicion medica ( ictericia ). Que demostraria
  un trastorno de la bilirrubina.

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Diagnostico

• Consiste en la identificación de una enfermedad
  para deducir su pronostico e indicación
  terapéutica.
• Una vez obtenido todos los datos y procediendo
  con criterio clínico, elaboramos un juicio
  diagnostico .

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Semiotecnia o propedéutica

• Es el conjunto ordenado de métodos y
  procedimientos de que se vale el clínico para
  obtener los síntomas y signos . Con ellos
  elaborar el diagnostico.
• 
  Es lo que hacemos
  llamar, HISTORIA CLINICA.

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HISTORIA CLINICA

• Datos generalesnombre, edad, sexo, religion,
  raza, escolaridad, estado civil, estado
  socioeconomico, ocupacion, procedencia,
  residencia, etc.
• Signos y sintomas.
• Historia de la enfermedad actual.
• Antecedentes patologicos y no patologicos.
• (enfermedades previas), quirurgicos, alergicos,
  anestesicos, obstetricos, etc.
• Examen fisico.

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La exploración orden lógico

• INTERROGATORIO O ANANNESIS .
• INSPECCION (somática general y somática local ) .
• PALPACION.
• PERCUCION.
• AUSCULTACION.
• METODOS COMPLEMENTARIOS.

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• Una exploración clínica concienzuda y
  detenida, además de suministrarnos mas datos
  útiles para el diagnostico, aumenta nuestro
  prestigio y autoridad sobre el enfermo, quien
  ansia ser bien atendido y curado.
• El enfermo debe salir del consultorio con la
  sensación de que el examen ha sido el mas
  completo que jamás le hicieron.

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Historia clínica

• Datos generales
• Motivo de consulta
• Tipos de paciente
• Historia de la enfermedad actual
• Antecedentes familiares
• Antecedentes personales
• Hábitat
• Revisión por sistemas
• Examen físico

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INTERROGATORIO

• Es el primer acto medico que conduce al
  diagnostico. Se basa en el contacto interpersonal
  entre el ENFERMO que sufre y el MEDICO en quien
  el confía.
• Una buena anamnesis representa el 50 del
  diagnostico.
  Es la base fundamental e insustituible
  del diagnostico.Es la parte del examen que no se
  debe escatimar tiempo y exige paciencia .

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Directrices y condicionantes

• 1 Dejar al enfermo exponer .
• 2- Intervención ante pte poco explicito.
• 3-Escuchar con atención e impasibilidad.
• 4-Preguntar en orden lógico y lenguaje llano
  entendible al pte .
• 5-Decir al pte la verdad.
• 6- Dar sensación de seguridad .
• 7- El interrogatorio debe continuar durante el
  examen físico .

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Datos generales

• 
  
  Son los datos que en conjunto nos permiten tener
  una ubicación de quien es el paciente o por lo
  menos una idea sobre las condiciones del ambiente
  en que el paciente se maneja.

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• Nombre sirve para identificar el record del
  paciente y archivar correctamente.
• Genero o sexo solo existen dos opciones de
  respuesta, masculino o femenino. Hay casos de
  hermafroditismo, pero se toma el sexo del
  fenotipo.
• Es importante identificar con precisión este
  dato por la incidencia de ciertas enfermedades
  que pueden variar según el genero. Por ejemplo,
  el cáncer de mama es mas frecuente en mujeres,
  así como las patologías endocrinas y las
  enfermedades de vías biliares. Traumas en H.

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• Las hernias inguinales son mas frecuentes en
  hombres.
  Las hernias femorales tienen mas
  incidencia en las mujeres.
  Así mismo hay neoplasias
  cuya incidencia varia con el sexo, Ca de utero,
  ca prostatico, etc.

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GRUPO ETNICO

• 
  Por la conocida incidencia
  racial de algunas enfermedades . Cada raza tiene
  sus características patológicas de la misma
  manera que presenta sus peculiares rasgos físicos
  . Aunque la mayoria de las enfermedades se verán
  influenciadas por factores diversos.

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• Edad en años es la medida mas utilizada y
  también es un dato muy orientador ya que hay
  patologías que aparecen mas frecuentemente de
  acuerdo a la edad .
• La apendicitis aguda es muy rara por debajo
  de los cinco años y por encima de 70.
• El cáncer es mas frecuente en envejecientes.
  Los divertículos, cálculos biliares frecuentes en
  envejecientes también.

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ESTADO CIVIL

• 
  El celibato,
  matrimonio, divorcio, viudez, etc significan
  modos de vida distintos.
• Se relacionan con estados funcionales y orgánicos
  diferentes.

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• Ocupación es un factor que diferencia entre
  grupos de una misma edad. Por
  ejemplo, entre estudiantes gastritis y ulceras,
  obreros que levantan mucho peso hernias. Un
  policía de trafico, varices. Las
  mujeres embarazadas están predispuestas a
  presentar también varices, hernias.

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• Lugar de nacimiento y residencia las personas
  del Cibao Central, tienen gran incidencia de
  bocio por el déficit de Yodo en el aire inspirado
  y absorbido por la piel. En el Este, existe alta
  incidencia de Schistosomiasis (Bilharzia).
• Cuando una persona se muda por mucho tiempo,
  adopta el patrón de enfermedades donde se mudo.
• En África es inexistente el cáncer de colon
  debido a la dieta, pero un africano que vaya a
  Estados Unidos tiene las mismas probabilidades de
  padecer cáncer de colon que un nativo
  estadounidense.

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• Religión es importante sobre todo para respetar
  los derechos del paciente (transfusiones
  sanguíneas, sábados feriados y el uso de terapias
  alternativas). Elpaciente tiene deberes y
  derechos que hay que respetar. Además, la
  religión puede ser un factor importante a la hora
  de concientizar sobre patologías terminales.
• Escolaridad afecciones psiquiatritas como la
  depresión en personas de alto nivel escolar.

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HABITOS

• HABITOS ALIMENTARIOS (uso de sustancias,
  medicamentos, etc).
• ANTECEDENTES FAMILIARES (cónyuge)
• ANTECEDENTES Patológicos.
• Antecedentes no patologicos.

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Motivos de consulta

• También se les llama, síntomas de
  presentación.
• Son los motivos que llevan al paciente a
  consultarse.
• 
  El medico anota exactamente
  lo que el paciente dice que siente.

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Tipos de pacientes

• Paciente diagnosticado Es preciso en darte
  datos, viene a buscar soluciones sin rodeos.
• Paciente evasivo casi siempre va acompañado.
  Estos pacientes a veces se han autodiagnosticado
  y tienden a la invención de cierta patología.
• Es imprescindible que en la relación
  medico-paciente exista confianza.

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• Paciente hipocondríaco se relaciona a falta de
  cariño y atención.
• Paciente inconsciente no puede arrojar datos a
  la historia clínica por lo que el medico se ve
  limitado a los hallazgos físicos y lo que le
  puedan contar otros.
• Los motivos de consulta no deben ser mas de
  cinco. Usualmente el
  paciente no presenta mas de tres síntomas.

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Historia de la enfermedad actual

• Consiste en desmenuzar, aplicar y definir mejor
  los motivos de consulta.
• En la historia clínica se describe síntoma,
  tiempo de aparición del síntoma, intensidad del
  síntoma (variante y subjetivo).

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• Con el tiempo de aparición del síntoma se puede
  valorar si es agudo o crónico.
• 
  La intensidad del dolor es un
  dato menos objetivo y regularmente se le pide al
  paciente que lo valore en una escala del
  0-10, siendo 10 el dolor mas grande que ha
  recibido en su vida.

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• Hay que considerar el tipo de dolor
• Fijo
• Cólico
• Los dolores tipo cólico son intermitentes. Se
  relacionan a distensión de viseras huecas (como
  son los cólicos abdominales, cólicos nefríticos,
  cólicos menstruales, cólicos biliares).
• Los dolores tipo fijo deben estudiarse según sus
  características. Dolor fijo desde su inicio
  sugiere isquemia, como un infarto o una hernia
  estrangulada. Un dolor fijo que se va
  intensificando con el tiempo sugiere un proceso
  inflamatorio como una peritonitis.

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• Otras características a
  considerar del dolor son
• La intensidad , que puede ser leve, moderada o
  severa.
• 
  La localización del
  dolor se hace de acuerdo a los nueve cuadrantes
  abdominales. Para localizar y
  especificar el dolor, existen los puntos de
  referencia. Ejemplo de estos son la línea media
  claviculares, apéndice xifoides, reborde costal,
  espinas iliacas antero superiores, etc.

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• En general todo el intestino inflamado refiere
  dolor al área peri umbilical. Cuando es por
  distensión el dolor se irradia a su pared.
• El intestino esta inervado por los plexos
  ganglionares submucosos de Meissner y mientericos
  de Auerbach que vienen del vago, el cual es un
  representante del sistema parasimpático. Por
  tanto no hay innervación somática en el intestino.

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• El dolor visceral es difuso y vago porque el
  sistema nervioso autónomo no es discriminatorio,
  a diferencia del sistema nervioso central. Esta
  diferencia neurofisiológica es primordial para
  entender la semiológica del dolor principalmente
  en etiologías quirúrgicas.
• Se debe investigar cada uno de los síntomas que
  se nombren en los motivos de consulta par
  describir en la historia de la enfermedad actual.

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• Por ejemplo, nauseas y vómitos se debe escrutar
  el tiempo en que aparecieron las nauseas, cuantas
  veces vomitó, características del vomito, etc.
• Un vomito es verdoso dependiendo del tiempo que
  haya tenido la bilis en el intestino. De manera
  que con las características del vomito el medico
  se da cuenta de hasta donde el paciente ha
  vomitado.

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• Si el paciente tiene fiebre hay que averiguar los
  grados de la misma, desde cuando apareció, si se
  presenta en ciclos, como ha evolucionado, entre
  otros.
• La fiebre con escalofríos regularmente es debido
  a una infección de las vías respiratorias o de
  las vías urinarias.
• Las fiebres en las patologías quirúrgicas no son
  muy altas, regularmente por debajo de 38.5 C.
  Una patología quirúrgica acompañada de fiebre
  alta se considera complicada.

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Antecedentes familiares

• Es un segmento de la historia clínica en el cual
  el medico hace preguntas al paciente respecto a
  la morbi-mortalidad de la familia cercana.
• El cónyuge se toma en cuenta para las
  enfermedades infecto contagiosas.

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• Siempre hay que preguntar acerca de diabetes,
  cáncer, falcemias. También sobre las hemofilias.
• Hay familias en que la mayoría de sus miembros
  fallecen a causa de accidentes cerebro-vasculares
  y eso es un dato importante.

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Antecedentes personales

• Se toman en cuenta todas las enfermedades que el
  paciente haya padecido. En la mujer se incluyen
  datos acerca de la menarca, esto se refiere a los
  antecedentes no patológicos.
• Los antecedentes personales patológicos se
  clasifican en quirúrgicos y no quirúrgicos.
• En los antecedentes, los patológicos quirúrgicos,
  se anotan heridas, transfusiones, anestésicos
  utilizados ( si se produjeron alergias).

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Hábitos tóxicos

• El medico debe inspirar toda la confianza
  necesaria para que el paciente pueda ser honesto,
  porque a la hora de realizar un expediente
  medico-legal a los pacientes no les gusta
  sincerarse en temas como el tabaco y el alcohol.
• Se pregunta por alcohol, café, te, tizanas,
  drogas ilegales, medicamentos y cigarrillos.

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• Todos los agentes anestésicos se metabolizan en
  el hígado. Por lo tanto, es importante conocer a
  los pacientes alcohólicos y cirróticos
• Todos sabemos que el cigarrillo induce cáncer de
  pulmón. Lo que no todos sabemos es que la
  incidencia de cáncer de laringe, faringe,
  tráquea, esófago, estomago, hígado y vejiga es
  mas alta en los pacientes fumadores.
• La nicotina es un agente vasoactivo, por lo tanto
  provoca hipertensión y predispone a enfermedades
  cardiovasculares.

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Hábitat

• Se pregunta condición socioeconómica. Por
  ejemplo las hernias se ven en los niveles
  sociales mas bajos, por el tipo de trabajo al
  igual que el embarazo ectópico, por la mayor
  frecuencia de procesos infecciosos. La
  tuberculosis, en hacinamiento, etc.

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Revision por sistemas

• Se agrupan signos y sintomas por cada sistema en
  que se divide el organismo y se anotan los datos
  positivos.
• Sentidos
• Hematologico.equimosis, hemorragias.
• Neurologico.mareos vertigos, etc
• Gastrointestinal.tenesmo, vomitos

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• Endocrinologicotalla, peso, etc
• Cardiovascularangina, apneas, etc
• Genitourinariodisuria, hematuria, etc
• Osteomuscularmarcha, fuerza
• Respiratorio asma, etc
• Piel y anexos

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El examen fisico

• Consiste en buscar signos en todo el organismo,
  que agrupados, nos den un diagnostico, al
  interpretarlos.
• Puede hacerse en cualquier orden, pero siempre
  con el mismo metodo, para que salga completo. Se
  prefiere empezar por la cabeza y terminar en los
  miembros inferiores.

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• En este se encuentra el ingrediente que
  complementa un buen diagnostico .
• Es posible que el diagnostico pueda cambiar con
  el examen fisico, luego del interrogatorio, en
  una patologia qx.
• En la habilidad del cirujano, descansa el
  discernimiento del proceder terapeutico

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• Condiciones ( privacidad, confianza)
• Testigos (enfermera, familiar ) en pacientes
  femeninas y menores.
• Explicar procedimiento ( que y donde se le
  tocara en la maniobra exploratoria, esto nos
  ayudara y aumentara la confinaza del paciente).

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• Pte acostado, excepto ( hernias, varices)
• Desnudo, dos sabanas y siempre cubrir el area que
  no se esta explorando en el momento.
• El area fisica de examen debe estar aislada de la
  zona de interrogatorio, que implique total
  privacidad con los actuantes.

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Inspeccion

• Generalizada ( aspecto, estado general, etc) se
  inicia desde y durante el interrogatorio previo,
  lo que nos permite forjarnos una idea del estado
  animico, mental, nutricional, etc

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• Aspecto general
• Talla , peso
• Signos vitales ( ta, fc, fp, fr, temperatura )

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Cabeza

• El Craneo es el armazon del encefalo, de
  naturaleza osteo muscular. (forma, pelo,etc).
  Estado nutricional, hormonal, lesiones
  traumaticas, heridas, sangrados fracturas.)

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Ojo

• Estructura visual y uno de los cinco sentidos.
  Nos permite reconocer el medio ambiente.
• Su examen debe incluir
• Extructuras externas, movimientos oculares, fondo
  de ojo, presion intraocular, agudeza visual,
  campimetria

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Oido

• Oido externo ( pabellon auricular, recoge los
  sonidos, su forma, implantacion pueden sugerir
  sindromes. (LINEA DESDE OJO HASTA LA PORCION
  SUPERIOR DEL PABELLON)
• Conducto aud externo hasta el timpano. Conduce la
  onda sonora
• Secrecion, dolor, sangrado, etc

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Nariz

• Es el centro de la cara y es una expresion
  racial. Aloja el sentido del olfato.
• Anomalias congenitas ( labio leporino, se
  observan traumas, secreciones, etc)

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Boca

• Expresion racial determinada por el labio,que
  tiene una pseudo mucosa (avitaminosis, herpes,
  papilomas, etc)
• Mucosa oral
• Orofaringe (ubula,paladar)