TRASTORNOS MENSTRUALES Y HEMORRAGIA UTERINA AMORMAL

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TRASTORNOS MENSTRUALES Y HEMORRAGIA UTERINA
AMORMAL

• PATOLOGIA QUIRUGICA III
• CENDEJAS SANCHEZ JESUS
• 5 GRADO
• SEC. 06

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• No deben considerarse como enfermedades, sino
  únicamente como síntomas de un proceso patológico
  que debe identificarse.

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• La menstruación, regla o periodo, es un proceso
  normal en las todas las mujeres que es
  consecuencia de un ciclo que se repite
  generalmente cada 28 (21-35) días, dura entre 3 a
  7 días e inicia en la pubertad más o menos a los
  10 años y termina con la menopausia alrededor de
  los 45 años.

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• Se presenta en forma de sangrado y su origen es
  el desprendimiento del endometrio, capa sanguínea
  que se forma al interior del útero.

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• Fuera de estos patrones se puede considerar que
  la mujer tiene algún trastorno del ciclo
  menstrual.

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CLASIFICACIONFluhmann

• Trastornos del ritmo o frecuencia.
• Alteraciones en la duración.
• Alteraciones en la cantidad.
• Alteraciones en el ritmo de eliminación.

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• Alteraciones en la frecuencia
• a. Amenorrea ausencia de 2 o más ciclos
  menstruales consecutivos.
• b. Proiomenorrea ciclos de menos de 25 días o
  adelanto de más de 5 días en la aparición del
  sangrado menstrual.
• c. Opsomenorrea ciclos de más de 35 días o
  retraso de más de 5 días en el inicio de la
  menstruación.

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• Alteraciones en la duración
• a. Polimenorrea sangrado menstrual de más de 8
  días de duración.
• b. Oligomenorrea sangrado menstrual menor de 3
  días de duración.

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• Alteraciones en la cantidad
• a. Hipermenorrea aumento considerable en la
  cantidad del sangrado menstrual habitual.
• b. Hipomenorrea disminución marcada en la
  cantidad habitual del sangrado menstrual.

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• Alteraciones en el ritmo de eliminación
• Reglas que se inician intensas se presentan en
  las lesiones que sangran por sí mismas y que
  habitualmente se originan en la cavidad uterina.
• Nictomenorrea predominio nocturno, se ha
  considerado como síntoma de cáncer endometrial.
  Se presenta a veces en pacientes vagotónicas.

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• Reglas interrumpidas por períodos de uno o
  varios días. El tipo más frecuente consiste en
  una menstruación que después de 3 a 5 días cesa
  durante 24 a 72 horas para reaparecer después,
  generalmente escasa, durante uno o dos días más.
• causa endocrina
• lesión inflamatoria.

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Hemorragia uterina anormal

• causas orgánicas en 25 de las pacientes.
• anomalías del eje hipotálamo-hipófisis-ovario
  (hemorragia uterina disfuncional) en el resto.

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• Conceptualmente abarca todos los sangrados
  uterinos que no siguen un patrón menstrual
  típico, sin especificar la etiología.
• Ocasionando a las pacientes disconfort, ansiedad,
  fatiga y el riesgo de desarrollar anemia.

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• Las mujeres más frecuentemente afectadas se
  encuentra en edad reproductiva y perimenopáusica.

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• Puede ser consecuencia de
• Factores hormonales
• Complicaciones del embarazo.
• Enf. Sistémicas.
• Anormalidades endometriales (pólipos).
• Problemas uterinos o cervicales (leiomiomas).
• Cáncer.

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• El patrón de la hemorragia anormal es útil
  para identificar la causa
• Menorrea (hipermenorrea) flujo menstrual
  prolongado o intenso que puede complicarse a un
  mas con coágulos.
• Leiomiomas (submucosos)
• Complicaciones del embarazo.
• Hiperplasia endometrial.
• Adenomiosis.
• Tumores malignos.
• Coagulopatias.

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• Metrorragia (hemorragia intermanstrual)
  hemorragia en cualquier momento entre los
  periodos menstruales.
• Hemorragia a mitad del ciclo (ovulatoria).
• Pólipos endometriales.
• CA. Endometrial o cervical.
• Producción de estrógenos endógenos.
• Administración de estrógenos exógenos.

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• Menometrorragia es la hemorragia a intervalos
  irregulares. La cantidad y la duración varían.
• Hemorragia a mitad del ciclo (ovulatoria).
• Pólipos endometriales.
• CA. Endometrial o cervical.
• Producción de estrógenos endógenos.
• Administración de estrógenos exógenos.

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• Polimenorrea hemorragia similar a la menstrual
  que ocurre con demasiada frecuencia.
• Anovulación.
• A veces se debe a una fase lútea.

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• Hemorragia postcoital.
• investigarse para descartar CA. Cervical.
• Las causas son benignas a veces
• Aversión cervical.
• Pólipos cervicales.
• Infección cervical o vaginal.

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• Hipomenorrea (criptomenorrea o manchado) es el
  sangrado menstrual muy escaso.
• Obstrucción (cervical o por el himen).
• Sinequias uterinas (síndrome de asherman).
• Dosis inadecuadas de anticonceptivos orales.

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• Oligomenorrea menstruación que ocurre a
  intervalos mayores de 35 días.

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Causas de hemorragia vulvar y vaginal

• Vulvovaginitis atrófica e infecciosa.
• Trauma local.
• Cáncer genital.
• Causas cervicales
• Eversión cervical.
• Erosión.
• Pólipos cervicales.
• Leiomiomas pedunculados.
• Cáncer.

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• Causas ováricas
• Quistes funcionales.
• Tumores productores de estrógeno.
• Ovario poliquístico.
• Neoplasias ováricas.

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• Causas de hemorragia uterina
• Endometritis.
• Hiperplasia endometrial.
• Cáncer endometrial.
• Pólipos endometriales.
• Adenomiosis.
• Leiomiomas submucosos.
• Anormalidades del DIU o reacción a los
  anticonceptivos orales o esteroides exógenos.

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Trastornos sistémicos

• Hipotiroidismo.
• Disfunción hepática (metabolismo anormal del
  estrógeno).
• Coagulopatias.
• Discrasias sanguíneas.
• Perdida de peso extrema.(trastornos de la
  alimentación y ejercicio excesivo que conduce a
  anovulación).

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Causas no ginecológicas

• Problemas anorectales.
• Urológicos.

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interrogatorio

• Edad de la paciente.
• Duración.
• cantidad de la hemorragia.
• Carácter de la perdida sanguínea (color,
  consistencia, coágulos).
• Cuando comenzó el patrón anormal.

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• Antecedentes obstétricos.
• De anticoncepción.
• Hemorragia postcoital.
• FUM.
• FUM normal.
• Menarca ( o menopausia).
• Alteraciones en la salud general.

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valoración

• Exploración física general..
• Exploración pélvica lesiones vulvares, vaginales
  y cervicales( atrofia, inflamatorias, neoplasias
• Frotis citológico ayuda a detectar tumores
  malignos cervicales o uterinos.
• Crecimiento o irregularidad del útero (CA
  endometrial o adeomiosis).

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Diagnostico

• Rasgos anatómicos.
• Magnitud de la perdida sanguínea.
• Ultrasonografía pélvica o trasveginal.
• TAC, RMN.
• Evaluación endocrina función tiroidea,
  hipotalámica, hipofisaria, suprarrenal.
• TSH, FSH, LH, prolactina, dehidroepiandrosterona.
• Biopsia endometrial.

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TX.

• varía según la edad de la paciente, el grado de
  hemorragia, la valoración anatomopatológica del
  endometrio y el deseo de la paciente.

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Hemorragia uterina disfuncional

• edades extremas de la vida reproductora.
• gt50 mayores de 45 años y el 20 en adolescentes.
  
• Puede presentarse en ciclos anovulatorios (gt70
  de episodios) u ovulatorios.
• La hemorragia en mujeres anovulatorias suele ser
  el resultado de la estimulación del endometrio
  por estrógenos sin oposición.

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TX.

• episodios agudos de hemorragia profusa en mujeres
  anovulatorias pueden tratarse, administrando un
  anticonceptivo oral combinado cada 6 h durante
  5-7 d. La hemorragia debe detenerse a las 12-24
  h, pero normalmente termina, a menudo con
  calambres, 2-4 d después de finalizar el
  tratamiento.
• 25 mg i.v./4 h de estrógenos conjugados hasta el
  cese del sangrado.

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• dentro de los 2-3 d siguientes al inicio de la
  administración de los estrógenos debe comenzarse
  la administración de un progestágeno (acetato de
  medroxiprogesterona 5-10 mg/d v.o. durante 10 d).
  
• recibir a continuación anticonceptivos orales
  durante al menos 3 ciclos.

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• Si se desea embarazo, se puede administrar
  citrato de clomifeno para inducir la ovulación, O
  1.500-2.500 UI de gonadotropina coriónica humana
  i.m. al segundo o tercer día, comenzado en el día
  2 tras la ovulación y 50 mg/d i.m. de
  progesterona oleosa o 50 mg 2/d de supositorios
  vaginales de progesterona.
• Histerectomía.

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• ABLACION ENDOMETRIAL
• Mujeres con hemorragia considerable que
  cumplieron sus objetivos reproductivos y follo el
  TX. médico.
• Progestinas, acetato de madroxiprogesterona 10 MG
  /10 días cada mes.
• Noretindrona 2.5-5.0 MG/10 días cada mes.
• Adolescentes grave estrógenos conjugados 12.5 MG
  IV. Repetir después de 12 HR. Después
  anticonceptivos orales (control menstrual).
• Etilinestradiol 20-40 microgramos.