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PSIQUIATRÍA GENERAL
5 año. Facultad de Medicina. U.A.N.L.
Psiquiatría de Urgencias Psiquiatría General.
Howard Goldman.
Dr. Felipe H. Sandoval Avilés Departamento de
Psiquiatría, U.A.N.L.
Noviembre 2009.
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URGENCIA PSIQUIATRICA

• Cualquier perturbación
• Cognitiva
• Afectiva
• Conductual
• Que requiere una intervención terapéutica
  inmediata. Sig. 4 hrs.
• Urgencias relativas. Sig. 24 hrs.

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URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS

• Situaciones objetivas
• Psicosis aguda
• Depresión mayor
• Trastornos de ansiedad
• Riesgo auto-heteroagresión
• Agitación psicomotriz
• Intoxicación por drogas
• Aspectos subjetivos
• Paciente
• Médico

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URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS

• Ambientes

• Salas de urgencias
• Hospital general
• Hospital Psiquiátrico
• Clínicas de crisis
• Consultorios médicos
• Teléfono

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SUICIDIO

• 8a causa de muerte EU
• 25,000 casos anuales
• 3a causa de muerte 15-24 años
• Intento suicida vs suicidio consumado 81
• Varones consumado 31
• Mujeres intentos 31
• Método principal armas de fuego

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SUICIDIO

• Nuevo León.
• 2002 Aprox. 170 casos documentados.
• Posiblemente 200 casos anuales.
• Edades pico adolescencia y adultez temprana
• 18 30 años de edad
• Conductas de riesgo.( Suicidio encubierto)
• Accidentes.
• Abuso de alcohol y drogas

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Paciente Suicida

• No existen indicadores absolutos. Se valora
  el riesgo Potencial.
• Dx. operativo - Multideterminado

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EVALUACIÓN DEL SUICIDIO
PSICOPATOLOGÍA bio-psico-social
PERSPECTIVA DE SUICIDIO
TRASTORNO PSIQUIÁTRICO COMÓRBIDO
SUICIDIO
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EVALUACIÓN DEL RIESGO DE SUICIDIO

• Tomar en serio ideas o intentos
• No emitir juicios y dar apoyo
• Favorecer acercamiento inicial
• Evaluar ideas e intentos suicidas
• Evaluar factores de riesgo
• Realizar examen del estado mental
• Información colateral

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SUICIDIO VALORACIÓN CLÍNICA DE FACTORES DE RIESGO

• Demográficos
• Psiquiátricos
• Médicos
• Familiares
• Sociales
• Tendencia suicida

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FACTORES DE RIESGO

• Demográficos

• Edad ancianos, adolescentes
• Género masculino
• Raza blanca

• Psiquiátricos

• Depresión
• Toxicomanía
• Trastornos psicóticos
• Trastornos caracteriales
• Trastornos de ansiedad

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FACTORES DE RIESGO

• Médicos

• Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
• Cáncer
• Traumatismo craneal
• Epilepsia
• Esclerosis múltiple
• Síndrome cerebral orgánico
• Lesiones de médula espinal
• Hipertensión arterial
• Enfermedad cardiopulmonar
• Úlcera péptica
• Insuficiencia renal crónica
• Artritis reumatoide
• Porfiria

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FACTORES DE RIESGO

• Sociales

• Estado civil viudo, divorciado, separado
• Vivir solo
• Aislamiento social
• Pérdida personal reciente
• Desempleo
• Problemas económicos
• Problemas legales
• Posesión de un arma de fuego

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FACTORES DE RIESGO

• Familiares

• Antecedentes de suicidio
• Historia familiar de enfermedad psiquiátrica
• Muerte o separación precoz de los padres
• Maltrato emocional
• Maltrato físico
• Abuso sexual
• Frecuentes cambios de domicilio

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FACTORES DE RIESGO

• Tendencia suicida

• Intentos de suicidio previos
• Ideas suicidas
• Deseos de muerte
• Desesperanza

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INDICIOS DE SUICIDIO

• Verbales
• Conductuales
• Situacionales

• Tensiones importantes
• Pérdidas recientes

• Sindrómicos

• Depresión
• Delirio
• Trastornos psicóticos

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IDEACIÓN SUICIDA

• Ideas de muerte
• Ideas suicidas
• Gestos suicidas
• Planes suicidas
• Pensamientos sostenidos y deseos recurrentes de
  morir
• Sentimientos frustrados y conducta impulsiva
• Última instancia
• Decisión lógica

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DIFICULTADES EN EVALUACIÓN DE RIESGO DE SUICIDIO

• Paciente
• Médico

• Embriaguez
• Conducta agresiva
• Falta de colaboración

• Ansiedad
• Rabia
• Intelectualización o negación
• Hiperidentificación

• Personal sanitario

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Entrevista

• Mito Alusiones sobre el suicidio inducen al
  paciente a hablar espontáneamente. Pregunte
  directamente.

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Contratransferencia.

• Miedo
• Negación.
• Rechazo.

• Manía.
• Omnipotencia.
• Sublimación.

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Mayor Letalidad

• Varones.
• Blancos.
• Edad avanzada.
• Aislamiento social.

• Historia familiar de tentativas suicidas.
• Enfermedad crónica.
• Dolor crónico.
• Cirugía reciente.
• Desempleados.
• Vivir solo.
• Arreglos pre - suicido.
• Reacciones de aniversarios.

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Suicidio Consumado.

• 80 trastorno afectivo.
• 25 dependientes de alcohol.
• 15 causa de muerte en ambos grupos.

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Riesgo en alcohólicos

• Seis meses que siguen a una pérdida.

24
Esquizofrenia. 10 mueren por
suicidio.

• Manejo ideal.
  
• Prevención .
• Diagnóstico temprano.
• Tratamiento de comorbilidad psiquiátrica.

25
Esquizofrénicos Alto porcentaje

• Suicidio consumado primer intento

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TRATAMIENTO DEL RIESGO DE SUICIDIO

• Estabilizar la patología médica actual
• Garantizar la seguridad del paciente
• Realizar exploración del estado mental
• Considerar el inicio del tratamiento
• Elegir un marco para el tratamiento

• Ambulatorio
• Departamento médico
• Unidad psiquiátrica

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Intento suicida Atención Profesional

• Solo 10 muere por suicidio a los diez años
  siguientes.

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SUICIDIOPSICODINAMIA

• Depresión
• Agresión
• Delirios
• Existencial

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HOMICIDIO

• Esquizofrenia paranoide
• Conducta violenta
• Rasgos de personalidad antisocial
• Conflictos sexuales
• Depresión y aislamiento
• Alcoholismo y toxicomanía
• Incremento en tensión emocional

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PACIENTES VIOLENTOS

• Considerar la conducta como síntoma
• Actuación pronta y decidida
• Presentación personal
• Decremento en estímulos
• Obtención de historia médica
• Examen Mental y Exploración física
• Obtención de información externa
• Retirar objetos peligrosos

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PACIENTES VIOLENTOS...

• No ignorar amenazas
• Autocontrol (médico)
• No enfrentarle sin ayuda
• Vestirlo con ropa hospitalaria
• Plática firme en tono tranquilizante
• Dispositivos de restricción o fármacos
• Identificar causa de violencia

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PACIENTE VIOLENTO TRATAMIENTO

• Fármacos
• Aislamiento
• Sujeción
• Vigilancia.

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Valoración y Predicción Conducta Violenta

• 1. Signos de violencia inmediata
• Actos recientes de violencia,
• incluye violencia contra la propiedad.
• Amenazas verbales o físicas
• Llevar armas u objetos peligrosos.
• Agitación psicomotriz progresiva
• Intoxicación por alcohol o drogas.
• Tiempo de espera prolongado

34
Evaluación y PredicciónConducta Violenta

• Rasgos paranoides en un psicótico
• Voces imperativas.
• Trastornos orgánico-cerebrales, alteraciones del
  lóbulo frontal o generales con menor frecuencia
  en alteraciones del lóbulo temporal.
• Pacientes con excitación catatónica
• Algunos maníacos

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Evaluación y PredicciónConducta Violenta

• Algunos pacientes con depresión agitada
• Trastornos de personalidad proclives a la rabia,
  violencia y descontrol de impulsos.

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PredicciónConducta Violenta

• Considerar Historia
• Considerar factores estresantes manifiestos.

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VÍCTIMAS DE VIOLACIÓN

• Lesiones físicas
• Enfermedades de transmisión sexual
• Prevención de embarazo
• Exploración ginecológica
• Documentación médico-legal
• Recolección de evidencias
• Evaluación de necesidades psicológicas

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VIOLACIÓN TRATAMIENTO EN URGENCIAS

• Que el sujeto se sienta protegido
• Sentimientos de protección y seguridad
• Capacidad de recuperar control sobre sí mismo
• Esclarecimiento de descompensaciones
  psiquiátricas agudas
• Búsqueda de tratamiento psicológico o
  psiquiátrico
• Facilitar referencias legales y médicas

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MALTRATO A NIÑOS

• Lesiones poco usuales
• Explicaciones vagas
• Traumatismos previos
• Depresión o aislamiento
• Ambivalencia por parte del paciente

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MALTRATO A NIÑOS MANEJO

• Examen genital
• Interrogatorio a familiares
• En caso de peligro hospitalización
• Tratamiento a largo plazo

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VIOLENCIA DOMÉSTICA

• Golpes en áreas ocultas
• Hogar
• Víctimas culpabilizadas y pobres en autoestima
• Quejas vagas de ansiedad, depresión o
  somatizaciones
• Gestos o intentos suicidas
• Explicaciones vagas ante lesiones

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ABUSO DE DROGAS Y/O ALCOHOL

• Opiáceos
• Depresores del sistema nervioso central
• Estimulantes
• Alucinógenos
• Feniciclidina
• Alcohol

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ABUSO DE DROGAS Y/O ALCOHOL

• Exámenes de laboratorio (Antidoping)
• Información sobre sustancias utilizadas
• Patrones de uso
• Fecha de último consumo
• Tratamiento previo
• Sistemas de apoyo del paciente
• Efectos del uso de drogas

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ATAQUES DE PÁNICO

• Miedo o malestar intensos
• Inicio brusco
• Elevación de la frecuencia cardíaca
• Sudoración, temblores
• Sensación de ahogo y/o atragantamiento
• Opresión torácica
• Náuseas
• Inestabilidad, mareo o desmayo
• Desrealización o despersonalización
• Miedo a morir, a perder el control o enloquecer
• Entumecimiento u hormigueo
• Escalofríos o sofocaciones

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OTRAS URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS

• Trastornos no psicóticos
• Delirium
• Demencia
• Trastornos psicóticos agudos
• Consecuencias medicación psicotrópica
• Trastornos adaptativos
• Estrés postraumático

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