Title: Resumen de clases
1Resumen de clases
2Semiología Neurológica
3- Historia clínica .
- Exploración estado mental .
- Exploración lenguaje .
- Pares craneales .
- Motor .
- Sensitivo .
4Historia clínica
- Dónde está la lesión ?
- Pensar neuroanatómicamente .
- La observación es la clave .
- Los estudios neurológicos son guiados por la
historia y la exploración neurológica .
5Situaciones en que los testigos son fundamentales
- Crisis convulsivas
- Alteración del sensorio
- Déficit cognitivo
- Disfasias
6Situaciones con exploración neurológica normal
- Epilepsias primarias gzdas
- ICT
- Migraña
7WNL
- WITHIN NORMAL LIMITS
- WE NEVER LOOKED
- Debe saberse como efectuar una exploración
neurológica completa - En Costa Rica DLN
8Examen mental
- Pedirle permiso al paciente
- Lenguaje
- Parkinson
- Disfasias
- Estados de ánimo
- Depresión ( PK , Huntington ,AVC derechos )
- Manía - a veces en lesiones hemisf no dominante
9- Trastornos en la percepción
- Alucinaciones e ilusiones ( delirio ,
encefalopatÍas ) - Pensamiento
- Delirio , Obsesión , compulsión , fobia
- Preguntar si tiene poderes especiales .
- Bloqueos de pensamiento , asociación laxa de
ideas , vuelo de ideas .
10Historia clínicaDónde está la lesión ?
11Cortical
Subcortical
Tallo cerebral
Cerebelo
Médula espinal
12Sistema nervioso central
- Cortical disfasias y déficits sensitivo-motores
focales . Crisis convulsivas . - Subcortical déficits motores densos y
proporcionados . - Tallo cerebral par craneal y vías largas(
síndrome alterno , las cuatro D ) - Cerebelo incoordinación .
- Médula espinal triada paraparesia , esfínteres
y nivel sensitivo horizontal
13Cortical disfasias y déficits sensitivo-motores
focales . Crisis convulsivas .
14Subcortical déficits motores densos y
proporcionados .
15Tallo cerebral par craneal y vías largas(
síndrome alterno , las cuatro D diplopia ,
disartria , disfagia , disfonía )
16Dónde está la lesión en el Sistema Nervioso
Periférico ?
- Raíz
- Nervio
- Unión neuromuscular
- Músculo
17- Raíz dolor
- Polineuropatía debilidad distal y patrón en
guante y calcetín . - Unión neuromuscular debilidad fluctuante .
- Miopatía debilidad proximal sin déficit
sensitivo .
18Exploración neurológica
- Porqué es considerada difícil ?
19Semiología
- Difícil recordar toda la exploración .
- No estar seguros de lo que están buscando .
- Dificultad describir los hallazgos .
20Diagnóstico
- Sindrómico .
- Topográfico .
- Etiológico
21Sindrómico
- Meníngeo.
- Parkinsonismo.
- Enfermedad de la motoneurona.
22Topográfico
- Una lesión .
- Territorio de una arteria .
- Territorio anatómico Ej cerebelo .
- Múltiples lesiones
- M.S .
- Difuso
- Encefalopatía
23Etiológico
- Vascular .
- Infeccioso .
- Neoplásico.
- Metabólico .
- Inflamatorio .
- Degenerativo.
- Hereditario.
- Traumático
- Psicógeno .
24Términos
- Encefalopatía .
- Encefalitis .
- Mielopatía.
- Radiculopatía .
- Polirradiculopatía .
- Polineuropatía .
- Miopatía .
25Historia
- Los neurólogos aprenden más de una buena historia
clínica que de la exploración . - Si el paciente no da una historia confiable
completarla con los parientes o testigos .
26Interrogatorio
- Aclarar términos dados por el paciente .
- Que el paciente defina el grado de discapacidad .
- Definir el perfil del padecimiento .
- Anotar claramente la evolución del cuadro .
27Interrogatorio
- Factores precipitantes .
- Factores que alivian los síntomas .
- Tratamientos previos .
- Estudios previos .
28Cuidados con la historia
- Es la historia del paciente y no la historia
de las valoraciones médicas previas
29Exámen general
- Soplo carotídeo .
- Artritis / Nódulos reumatoideos .
- Fascies ( Hipotiroideo ) .
- Masa en mamas .
- Rash en heliotropo .
30Lenguaje
31LENGUAJE
Proceso Trastorno
Audición Sordera
Entender Disfasia
Pensamiento y encontrar palabras Disfasia
Producción de voz Disfonía
Articulación Disartria
32(No Transcript)
33Disfasias
Area de concepto
Giro angular
Area de Wernicke
Area de Broca
Fascículo arcuato
Producción de voz y articulación
Audición
34Disfasias
Nombrar objetos
Area de concepto
Giro angular
Expresión
COMPRENSION
Area de Wernicke
Area de Broca
Repetición
Fascículo arcuato
Producción de voz y articulación
Audición
35Disfasia de Wernicke
NOMBRAR OBJETOS
AREA DE CONCEPTO
GIRO ANGULAR
AREA DE WERNICKE
AREA DE BROCA
REPETICION
COMPRENSION
FLUENTE
FASCICULO ARCUATO
PRODUCCION VOZ Y ARTICULACION
AUDICION
36Disfasia de Broca
NOMBRAR OBJETOS
AREA DE CONCEPTO
GIRO ANGULAR
AREA DE WERNICKE
AREA DE BROCA
REPETICION
COMPRENSION
FLUENTE
FASCICULO ARCUATO
PRODUCCION VOZ Y ARTICULACION
AUDICION
37Disfasia conductiva
NOMBRAR OBJETOS
AREA DE CONCEPTO
GIRO ANGULAR
AREA DE WERNICKE
AREA DE BROCA
REPETICION
COMPRENSION
FLUENTE
FASCICULO ARCUATO
PRODUCCION VOZ Y ARTICULACION
AUDICION
38Disfasia nominativa
NOMBRAR OBJETOS
AREA DE CONCEPTO
GIRO ANGULAR
AREA DE WERNICKE
AREA DE BROCA
REPETICION
COMPRENSION
FLUENTE
FASCICULO ARCUATO
PRODUCCION VOZ Y ARTICULACION
AUDICION
39Evaluando afasia
Nombre Fluencia (NO Contenido) Veloc y ritmo Comprende Repite Daño focal Problemas asociados
Broca No fluente Sí No Lóbulo frontal dominante Hemiparesia derecha
Wernicke Fluente No No Lóbulo temporal dominante Campos visuales sin debilidad
Conductiva Fluente Sí Cortas frases Fibras entre Broca y Wernicke fascículo Arcuato Campos visuales debilidad leve
La Disfasia nominativa entiende y explica la
función de las palabras pero no las puede decir
40Exploración neurológica
- Examen mental lenguaje
- Pares craneales .
- Motor .
- Sensitivo
41PARES CRANEALES
- OBJETIVOS
- Como se exploran .
- Qué es lo normal .
- Interpretación de hallazgos .
42NERVIO OLFATORIO
Se toma algún objeto con olor y se valora en cada
fosa nasal . Anosmia en ambas fosas resfriado ,
trauma , edad , PK . Anosmia unilateral fosa
nasal bloqueada , lesión frontal unilateral rara
( meningioma , glioma )
43NERVIO OPTICO
- Fondo de ojo
- Campimetría
- Agudeza visual
44FONDO DE OJO
Técnica
Nervio Vasos Retina
45PAPILEDEMA
46Papiledema
PAPILEDEMA NEURITIS OPTICA NEURITIS RETROBULBAR
PACIENTE VE NO VE NO VE
EXPLORADOR VE VE NO VE
47Campimetría
Técnica Hallazgos
48(No Transcript)
49(No Transcript)
50Agudeza visual
Cartel de Snellen a 6 metros- Carta de visión
cercana . 30 cms Cuenta dedos Movimientos Percibe
luz
51III, IV Y VI PAR
52III PAR
- III PAR
- PUPILA MIDRIATICA Y FIJA
- OJO DESVIADO LATERAL Y HACIA ABAJO
- PTOSIS PALPEBRAL
53PUPILAS
54PUPILAS
55SEMIOLOGIA V PAR
SENSITIVO RAMA OFTALMICA RAMA MAXILAR RAMA
MANDIBULAR
56SEMIOLOGIA V PAR
MOTOR MUSCULO TEMPORAL MUSCULOS DE LA
MASTICACION
57VII PAR CRANEAL
58Parálisis facial
PERIFERICA
59(No Transcript)
60(No Transcript)
61(No Transcript)
62VIII PAR
63TEST DE WEBER
- AUDICION NORMAL,DEBE ESCUCHARSE EN AMBOS LADOS
IGUAL
64TEST DE RINNE
- CONDUCCION OSEA
- CONDUCCION AEREA
65SORDERA
TEST NORMAL ALTERACION CONDUCTIVA ALTERACION NEURO-SENSORIAL
WEBER NO LATERALIZACION LATERALIZACION A OIDO LESIONADO LATERALIZACION A OIDO SANO
RINNE CONDUCCION AEREA SE ESCUCHA MAS TIEMPO QUE LA OSEA 21 CONDUCCION OSEA SE ESCUCHA MAS EN OIDO AFECTADO QUE LA COND. AEREA CONDUCCION AEREA MAS LARGA QUE LA OSEA, PERO MENOR A 21
SCHWABACH SE EXAMINA EXPLORADOR Y PACIENTE PACIENTE ESCUCHA MAS QUE EL EXAMINADOR EXAMINADOR ESCUCHA MAS QUE PACIENTE
66VERTIGO
- PERIFERICO
- NAUSEA, EMESIS, PALIDEZ DIAFORESIS,
NISTAGMUS CON FASE RAPIDA AL OIDO SANO, NO TIENE
OTRAS ANLS NEUROLOGICAS
- CENTRAL
- SE ASOCIA POR LO GENERAL CON DISARTRIA,
DIPLOPIA, PARESTESIAS,,CEFALEA, DEBILIDAD, ATAXIA - NISTAGMUS DE CUALQUIER FORMA (NO SE INHIBE CON LA
FIJACION) - GENERALMENTE NO ES TAN SEVERO COMO EL PERIFERICO,
PUEDE NO ACOMPANASE DE TINIYUS NI PERD. AUDITIVA
67IX Y X PAR CRANEAL
- ELEVACION SIMETRICA DE PALADAR
- FONACION
- SENSIBILIDAD FARINGE POSTERIOR
- REFLEJO NAUSEOSO
68XI PAR CRANEAL
TRAPEZIO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
69XII PAR CRANEAL
70HIPOGLOSO
- NMS (SUPRANUCLEAR)
- Paresia de hemilengua al lado opuesto
- Al sacarla se desvia al lado afectado
- NMI (NUCLEAR)
- Al abrir la boca la lengua esta desviada al lado
sano y se desvia al lado afectada al sacarla - Fasciculación
71Sensibilidad
- Dr . Parajeles Vindas Alexánder .
- Médico- neurólogo
72Consideraciones
- Patrón subjetivo del déficit .
- Factores o maniobras que modifican el trastorno .
- Explicar la prueba .
- Explorar cada modalidad en forma separada
- Corroborar la atención y la sugestibilidad del
paciente. -
73Consideraciones
- Marcar el área del déficit en el paciente o en un
diagrama. - Pensar al explorar en las vías anatómicas .
- Comparar los hallazgos con patrones ya conocidos .
74(No Transcript)
75Propiocepción
- Tercer o cuarto dedo ( menor representación
cortical ) . - Lo normal 0 errores .
- Respuesta opuesta indica propiocepción intacta .
76Romberg Técnica -
- Talones juntos .
- Primero ojos abiertos .
- Luego ojos cerrados .
- Colocarse detrás del paciente , atento a
sostenerlo en caso necesario .
77Interpretación
- Normal nunca caer , leve balanceo .
- Histérico puede caer contra un soporte
conveniente . Hacer prueba D-D-N . - Patología vestibulocerebelosa aumento leve del
balanceo , pero no cae . - Lesión cordón posterior aumento importante y
puede caer .
78- 1.Marcar el área del déficit en el paciente o en
un diagrama .2.Comparar los hallazgos con
patrones ya conocidos .
79Factores o maniobras que modifican el trastorno .
80Explorar cada modalidad en forma separada
81Pensar al explorar en las vías anatómicas
82Síntomas acompañantes
83Importancia de la normalidad en su exploración
84Modalidades superiores
- Stereognosia( Sterereoagnosia )
- Grafognosia. (Grafoagnosia )
- Nosognosia. ( anosognosia )
- Prosopoagnosia .
85Marchas
86- But the expression of a well made man appears
not only in his face, - I is in his limbs and joints also, it is
curiously in the joints of his hips and wrists. - It is in his walk, the carriage of his neck, the
flex of his waist, and knees - To see him pass conveys as much as the best
poem, perhaps more. - Walt Whitman (1819-1892).
87- Que exploraría el médico si pudiese explorar una
sola cosa del examen neurológico? - Marcha normal necesita integridad neurológica
88- Observar desde que el paciente entra.
- Verlo sentarse, ponerse de pie, la postura y
marcha, los movimientos asociados, y la ausencia
de movimientos. - Poner al paciente a caminar libremente.
- Que camine de puntillas y de talones.
- Marcha en tandem.
- Que se arrodille.
- Que salte en un pie y otro, y que corra.
- Revisar la suela de los zapatos
89Marcha apraxica
- Lesiones frontales o Hidrocefalia normotensiva
- Pies magnéticos
90Marcha histérica-psiquiatrica
- Astasia-Abasia
- No se pone de pie
- No camina
91Marcha tabética
- Compromiso del conocimiento de la posición de sus
extremidades
92Marcha como expresión de la orientación biológica
y sexual
93Pares craneales
- I .Edad avanzada , Trauma de cráneo , Tumores de
la base frontal , Sarcoidosis. - II.Near-card.Campimetría por confrontación.Fondo
de ojo .Pupila de Marcus Gunn.
94- III-IV-VI
- diferencia pupilar de 1 mm nl. Pupila de
Argyll- Robertsonneurolúes , DMNID , neuropatía
autonómica . - Horner
- Déficit asimétrico bilateral de MEO
- Graves o Miastenia
95- V
- Reflejo maseteriano importancia sólo si está
aumentado . - Reflejo corneal
- VII
- Del lado afectado el ojo se observa más gde
- VIII
- Explorarlo rozando los dedos
96- IX
- Reflejo nauseoso
- Sin clínica el reflejo nauseoso aumentado o
ausente no tiene trascendencia - X
- Unilateral puede no tener problemas de
deglusión - Bilateral regurgitación y disfagia
97- XI
- XII
- Lesiones bilaterales NMS disminuyen la rapidez
de los movimientos
98Sistema sensitivo
- Side to side and proximal to-distal comparisons
99Sistema motor / cerebelo
- Reflejos
- Marcha
- Levantarse de una silla PK , miopatía,
lumbalgia . - Dar giros al caminar ganglios basales ,
cerebelo , laberinto . - Estabilidad postural
100Exploración pediátrica
- Babinski normal hasta 1 año de edad .
- Exploración sensitiva se trata de evitar