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Resumen de clases

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Resumen de clases Semiolog a Neurol gica Dr Parajeles Vindas Historia cl nica . Exploraci n estado mental . Exploraci n lenguaje . Pares craneales . – PowerPoint PPT presentation

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Title: Resumen de clases


1
Resumen de clases
2
Semiología Neurológica
  • Dr Parajeles Vindas

3
  • Historia clínica .
  • Exploración estado mental .
  • Exploración lenguaje .
  • Pares craneales .
  • Motor .
  • Sensitivo .

4
Historia clínica
  • Dónde está la lesión ?
  • Pensar neuroanatómicamente .
  • La observación es la clave .
  • Los estudios neurológicos son guiados por la
    historia y la exploración neurológica .

5
Situaciones en que los testigos son fundamentales
  • Crisis convulsivas
  • Alteración del sensorio
  • Déficit cognitivo
  • Disfasias

6
Situaciones con exploración neurológica normal
  • Epilepsias primarias gzdas
  • ICT
  • Migraña

7
WNL
  • WITHIN NORMAL LIMITS
  • WE NEVER LOOKED
  • Debe saberse como efectuar una exploración
    neurológica completa
  • En Costa Rica DLN

8
Examen mental
  • Pedirle permiso al paciente
  • Lenguaje
  • Parkinson
  • Disfasias
  • Estados de ánimo
  • Depresión ( PK , Huntington ,AVC derechos )
  • Manía - a veces en lesiones hemisf no dominante

9
  • Trastornos en la percepción
  • Alucinaciones e ilusiones ( delirio ,
    encefalopatÍas )
  • Pensamiento
  • Delirio , Obsesión , compulsión , fobia
  • Preguntar si tiene poderes especiales .
  • Bloqueos de pensamiento , asociación laxa de
    ideas , vuelo de ideas .

10
Historia clínicaDónde está la lesión ?
11
Cortical
Subcortical
Tallo cerebral
Cerebelo
Médula espinal
12
Sistema nervioso central
  • Cortical disfasias y déficits sensitivo-motores
    focales . Crisis convulsivas .
  • Subcortical déficits motores densos y
    proporcionados .
  • Tallo cerebral par craneal y vías largas(
    síndrome alterno , las cuatro D )
  • Cerebelo incoordinación .
  • Médula espinal triada paraparesia , esfínteres
    y nivel sensitivo horizontal

13
Cortical disfasias y déficits sensitivo-motores
focales . Crisis convulsivas .
14
Subcortical déficits motores densos y
proporcionados .
15
Tallo cerebral par craneal y vías largas(
síndrome alterno , las cuatro D diplopia ,
disartria , disfagia , disfonía )
16
Dónde está la lesión en el Sistema Nervioso
Periférico ?
  • Raíz
  • Nervio
  • Unión neuromuscular
  • Músculo

17
  • Raíz dolor
  • Polineuropatía debilidad distal y patrón en
    guante y calcetín .
  • Unión neuromuscular debilidad fluctuante .
  • Miopatía debilidad proximal sin déficit
    sensitivo .

18
Exploración neurológica
  • Porqué es considerada difícil ?

19
Semiología
  • Difícil recordar toda la exploración .
  • No estar seguros de lo que están buscando .
  • Dificultad describir los hallazgos .

20
Diagnóstico
  • Sindrómico .
  • Topográfico .
  • Etiológico

21
Sindrómico
  • Meníngeo.
  • Parkinsonismo.
  • Enfermedad de la motoneurona.

22
Topográfico
  • Una lesión .
  • Territorio de una arteria .
  • Territorio anatómico Ej cerebelo .
  • Múltiples lesiones
  • M.S .
  • Difuso
  • Encefalopatía

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Etiológico
  • Vascular .
  • Infeccioso .
  • Neoplásico.
  • Metabólico .
  • Inflamatorio .
  • Degenerativo.
  • Hereditario.
  • Traumático
  • Psicógeno .

24
Términos
  • Encefalopatía .
  • Encefalitis .
  • Mielopatía.
  • Radiculopatía .
  • Polirradiculopatía .
  • Polineuropatía .
  • Miopatía .

25
Historia
  • Los neurólogos aprenden más de una buena historia
    clínica que de la exploración .
  • Si el paciente no da una historia confiable
    completarla con los parientes o testigos .

26
Interrogatorio
  • Aclarar términos dados por el paciente .
  • Que el paciente defina el grado de discapacidad .
  • Definir el perfil del padecimiento .
  • Anotar claramente la evolución del cuadro .

27
Interrogatorio
  • Factores precipitantes .
  • Factores que alivian los síntomas .
  • Tratamientos previos .
  • Estudios previos .

28
Cuidados con la historia
  • Es la historia del paciente y no la historia
    de las valoraciones médicas previas

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Exámen general
  • Soplo carotídeo .
  • Artritis / Nódulos reumatoideos .
  • Fascies ( Hipotiroideo ) .
  • Masa en mamas .
  • Rash en heliotropo .

30
Lenguaje
31
LENGUAJE
Proceso Trastorno
Audición Sordera
Entender Disfasia
Pensamiento y encontrar palabras Disfasia
Producción de voz Disfonía
Articulación Disartria
32
(No Transcript)
33
Disfasias
Area de concepto
Giro angular
Area de Wernicke
Area de Broca
Fascículo arcuato
Producción de voz y articulación
Audición
34
Disfasias
Nombrar objetos
Area de concepto
Giro angular
Expresión
COMPRENSION
Area de Wernicke
Area de Broca
Repetición
Fascículo arcuato
Producción de voz y articulación
Audición
35
Disfasia de Wernicke
NOMBRAR OBJETOS
AREA DE CONCEPTO
GIRO ANGULAR
AREA DE WERNICKE
AREA DE BROCA
REPETICION
COMPRENSION
FLUENTE
FASCICULO ARCUATO
PRODUCCION VOZ Y ARTICULACION
AUDICION
36
Disfasia de Broca
NOMBRAR OBJETOS
AREA DE CONCEPTO
GIRO ANGULAR
AREA DE WERNICKE
AREA DE BROCA
REPETICION
COMPRENSION
FLUENTE
FASCICULO ARCUATO
PRODUCCION VOZ Y ARTICULACION
AUDICION
37
Disfasia conductiva
NOMBRAR OBJETOS
AREA DE CONCEPTO
GIRO ANGULAR
AREA DE WERNICKE
AREA DE BROCA
REPETICION
COMPRENSION
FLUENTE
FASCICULO ARCUATO
PRODUCCION VOZ Y ARTICULACION
AUDICION
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Disfasia nominativa
NOMBRAR OBJETOS
AREA DE CONCEPTO
GIRO ANGULAR
AREA DE WERNICKE
AREA DE BROCA
REPETICION
COMPRENSION
FLUENTE
FASCICULO ARCUATO
PRODUCCION VOZ Y ARTICULACION
AUDICION
39
Evaluando afasia
Nombre Fluencia (NO Contenido) Veloc y ritmo Comprende Repite Daño focal Problemas asociados
Broca No fluente Sí No Lóbulo frontal dominante Hemiparesia derecha
Wernicke Fluente No No Lóbulo temporal dominante Campos visuales sin debilidad
Conductiva Fluente Sí Cortas frases Fibras entre Broca y Wernicke fascículo Arcuato Campos visuales debilidad leve
La Disfasia nominativa entiende y explica la
función de las palabras pero no las puede decir
40
Exploración neurológica
  • Examen mental lenguaje
  • Pares craneales .
  • Motor .
  • Sensitivo

41
PARES CRANEALES
  • OBJETIVOS
  • Como se exploran .
  • Qué es lo normal .
  • Interpretación de hallazgos .

42
NERVIO OLFATORIO
Se toma algún objeto con olor y se valora en cada
fosa nasal . Anosmia en ambas fosas resfriado ,
trauma , edad , PK . Anosmia unilateral fosa
nasal bloqueada , lesión frontal unilateral rara
( meningioma , glioma )
43
NERVIO OPTICO
  • Fondo de ojo
  • Campimetría
  • Agudeza visual

44
FONDO DE OJO
Técnica
Nervio Vasos Retina
45
PAPILEDEMA
46
Papiledema
PAPILEDEMA NEURITIS OPTICA NEURITIS RETROBULBAR
PACIENTE VE NO VE NO VE
EXPLORADOR VE VE NO VE
47
Campimetría
Técnica Hallazgos
48
(No Transcript)
49
(No Transcript)
50
Agudeza visual
Cartel de Snellen a 6 metros- Carta de visión
cercana . 30 cms Cuenta dedos Movimientos Percibe
luz
51
III, IV Y VI PAR
52
III PAR
  • III PAR
  • PUPILA MIDRIATICA Y FIJA
  • OJO DESVIADO LATERAL Y HACIA ABAJO
  • PTOSIS PALPEBRAL

53
PUPILAS
54
PUPILAS
55
SEMIOLOGIA V PAR
SENSITIVO RAMA OFTALMICA RAMA MAXILAR RAMA
MANDIBULAR
56
SEMIOLOGIA V PAR
MOTOR MUSCULO TEMPORAL MUSCULOS DE LA
MASTICACION
57
VII PAR CRANEAL
58
Parálisis facial
  • CENTRAL

PERIFERICA
59
(No Transcript)
60
(No Transcript)
61
(No Transcript)
62
VIII PAR
  • AUDICION
  • EQUILIBRIO

63
TEST DE WEBER
  • AUDICION NORMAL,DEBE ESCUCHARSE EN AMBOS LADOS
    IGUAL

64
TEST DE RINNE
  • CONDUCCION OSEA
  • CONDUCCION AEREA

65
SORDERA
TEST NORMAL ALTERACION CONDUCTIVA ALTERACION NEURO-SENSORIAL
WEBER NO LATERALIZACION LATERALIZACION A OIDO LESIONADO LATERALIZACION A OIDO SANO
RINNE CONDUCCION AEREA SE ESCUCHA MAS TIEMPO QUE LA OSEA 21 CONDUCCION OSEA SE ESCUCHA MAS EN OIDO AFECTADO QUE LA COND. AEREA CONDUCCION AEREA MAS LARGA QUE LA OSEA, PERO MENOR A 21
SCHWABACH SE EXAMINA EXPLORADOR Y PACIENTE PACIENTE ESCUCHA MAS QUE EL EXAMINADOR EXAMINADOR ESCUCHA MAS QUE PACIENTE
66
VERTIGO
  • PERIFERICO
  • NAUSEA, EMESIS, PALIDEZ DIAFORESIS,
    NISTAGMUS CON FASE RAPIDA AL OIDO SANO, NO TIENE
    OTRAS ANLS NEUROLOGICAS
  • CENTRAL
  • SE ASOCIA POR LO GENERAL CON DISARTRIA,
    DIPLOPIA, PARESTESIAS,,CEFALEA, DEBILIDAD, ATAXIA
  • NISTAGMUS DE CUALQUIER FORMA (NO SE INHIBE CON LA
    FIJACION)
  • GENERALMENTE NO ES TAN SEVERO COMO EL PERIFERICO,
    PUEDE NO ACOMPANASE DE TINIYUS NI PERD. AUDITIVA

67
IX Y X PAR CRANEAL
  • ELEVACION SIMETRICA DE PALADAR
  • FONACION
  • SENSIBILIDAD FARINGE POSTERIOR
  • REFLEJO NAUSEOSO

68
XI PAR CRANEAL
TRAPEZIO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
69
XII PAR CRANEAL
  • MOTILIDAD LINGUAL

70
HIPOGLOSO
  • NMS (SUPRANUCLEAR)
  • Paresia de hemilengua al lado opuesto
  • Al sacarla se desvia al lado afectado
  • NMI (NUCLEAR)
  • Al abrir la boca la lengua esta desviada al lado
    sano y se desvia al lado afectada al sacarla
  • Fasciculación

71
Sensibilidad
  • Dr . Parajeles Vindas Alexánder .
  • Médico- neurólogo

72
Consideraciones
  • Patrón subjetivo del déficit .
  • Factores o maniobras que modifican el trastorno .
  • Explicar la prueba .
  • Explorar cada modalidad en forma separada
  • Corroborar la atención y la sugestibilidad del
    paciente.

73
Consideraciones
  • Marcar el área del déficit en el paciente o en un
    diagrama.
  • Pensar al explorar en las vías anatómicas .
  • Comparar los hallazgos con patrones ya conocidos .

74
(No Transcript)
75
Propiocepción
  • Tercer o cuarto dedo ( menor representación
    cortical ) .
  • Lo normal 0 errores .
  • Respuesta opuesta indica propiocepción intacta .

76
Romberg Técnica -
  • Talones juntos .
  • Primero ojos abiertos .
  • Luego ojos cerrados .
  • Colocarse detrás del paciente , atento a
    sostenerlo en caso necesario .

77
Interpretación
  • Normal nunca caer , leve balanceo .
  • Histérico puede caer contra un soporte
    conveniente . Hacer prueba D-D-N .
  • Patología vestibulocerebelosa aumento leve del
    balanceo , pero no cae .
  • Lesión cordón posterior aumento importante y
    puede caer .

78
  • 1.Marcar el área del déficit en el paciente o en
    un diagrama .2.Comparar los hallazgos con
    patrones ya conocidos .

79
Factores o maniobras que modifican el trastorno .

80
Explorar cada modalidad en forma separada
81
Pensar al explorar en las vías anatómicas
82
Síntomas acompañantes
83
Importancia de la normalidad en su exploración
84
Modalidades superiores
  • Stereognosia( Sterereoagnosia )
  • Grafognosia. (Grafoagnosia )
  • Nosognosia. ( anosognosia )
  • Prosopoagnosia .

85
Marchas
86
  • But the expression of a well made man appears
    not only in his face,
  • I is in his limbs and joints also, it is
    curiously in the joints of his hips and wrists.
  • It is in his walk, the carriage of his neck, the
    flex of his waist, and knees
  • To see him pass conveys as much as the best
    poem, perhaps more.
  • Walt Whitman (1819-1892).

87
  • Que exploraría el médico si pudiese explorar una
    sola cosa del examen neurológico?
  • Marcha normal necesita integridad neurológica

88
  • Observar desde que el paciente entra.
  • Verlo sentarse, ponerse de pie, la postura y
    marcha, los movimientos asociados, y la ausencia
    de movimientos.
  • Poner al paciente a caminar libremente.
  • Que camine de puntillas y de talones.
  • Marcha en tandem.
  • Que se arrodille.
  • Que salte en un pie y otro, y que corra.
  • Revisar la suela de los zapatos

89
Marcha apraxica
  • Lesiones frontales o Hidrocefalia normotensiva
  • Pies magnéticos

90
Marcha histérica-psiquiatrica
  • Astasia-Abasia
  • No se pone de pie
  • No camina

91
Marcha tabética
  • Compromiso del conocimiento de la posición de sus
    extremidades

92
Marcha como expresión de la orientación biológica
y sexual
93
Pares craneales
  • I .Edad avanzada , Trauma de cráneo , Tumores de
    la base frontal , Sarcoidosis.
  • II.Near-card.Campimetría por confrontación.Fondo
    de ojo .Pupila de Marcus Gunn.

94
  • III-IV-VI
  • diferencia pupilar de 1 mm nl. Pupila de
    Argyll- Robertsonneurolúes , DMNID , neuropatía
    autonómica .
  • Horner
  • Déficit asimétrico bilateral de MEO
  • Graves o Miastenia

95
  • V
  • Reflejo maseteriano importancia sólo si está
    aumentado .
  • Reflejo corneal
  • VII
  • Del lado afectado el ojo se observa más gde
  • VIII
  • Explorarlo rozando los dedos

96
  • IX
  • Reflejo nauseoso
  • Sin clínica el reflejo nauseoso aumentado o
    ausente no tiene trascendencia
  • X
  • Unilateral puede no tener problemas de
    deglusión
  • Bilateral regurgitación y disfagia

97
  • XI
  • XII
  • Lesiones bilaterales NMS disminuyen la rapidez
    de los movimientos

98
Sistema sensitivo
  • Side to side and proximal to-distal comparisons

99
Sistema motor / cerebelo
  • Reflejos
  • Marcha
  • Levantarse de una silla PK , miopatía,
    lumbalgia .
  • Dar giros al caminar ganglios basales ,
    cerebelo , laberinto .
  • Estabilidad postural

100
Exploración pediátrica
  • Babinski normal hasta 1 año de edad .
  • Exploración sensitiva se trata de evitar
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