FIEBRE DE ORIGEN OBSCURO

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FIEBRE DE ORIGEN OBSCURO

• Reumatología Pediátrica
• Hospital Infantil de México Federico Gomez

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Fiebre de Origen Obscuro

• Sinónimos
• Fiebre de larga evolución
• Fiebre de causa desconocida
• Fiebre Idiopática

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Fiebre de Origen Obscuro

• Temperatura gt37.2C, cualquier edad y después de
  un estudio completo intrahospitalario
• Casos estudiados 101
• Sin diagnóstico 78
• Alt. HL, Barker MH. Fever of unknown origin.
  JAMA1930941457

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Fiebre de Origen Obscuro

• Fiebre gt 37.6 C en pacientes mayores de 13
  años de más de 10 días de duración después de
  estudiarse
• Casos estudiados 36
• Sin diagnóstico 34 (88)
• Wolf HL, Jacobs S. Fever of undetermined origin.
  New Orleans MSJ 194199441

5
Fiebre de Origen Obscuro

• Fiebre gt 37.5C en pacientes mayores de 14 años
  sin diagnóstico clínico, de cualquier tiempo de
  duración
• Casos estudiados 113
• Sin diagnóstico 41 (36.2)
• Reid JVO. Pyrexia of unknown origin study of a
  series of cases. B J Med 1956223

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Fiebre de Origen Obscuro

• Fiebregt38.4C en varias ocasiones por más de 3
  semanas
• Sin etiología determinada después de una semana
  de internamiento.
• Petersdorf RG, Beeson PB. Fever of unexplained
  origin Report on 100 cases. Medicine 1961401-30

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Fiebre de Origen Obscuro

• Fiebre gt38C de más de 3 semanas de duración en
  pacientes mayores de 16 años sin diagnóstico
  después de una historia clínica completa con BHC,
  EGO, y Rx de tórax normales
• Casos estudiados 60
• Sin diagnóstico 23
• Sheon RP, Van Ommen RA. Fever of obscure origin.
  Am J Med 196334 486-99.

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Fiebre de Origen Obscuro

• Fiebre gt38.3 de 5 a 7 días consecutivos, sin
  signos de localización
• Casos estudiados 165
• Sin diagnóstico 27
• Brewis EG. Undiagnosed fever (Childcare in
  general Practice) BR Med J 1965 107-110

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Fiebre de Origen Obscuro

• Fiebre gt38C, sin diagnóstico durante una semana
  y sin explicación de la fiebre
• Casos estudiados 171
• Sin diagnóstico 22
• Calderón E, Legorreta J, Sztabinski G et al.
  Estudio prospectivo de pacientes con fiebre
  prolongada Bol Med Hosp Inf Mex
  197532(6)1003-1019

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Fiebre de Origen Obscuro

• Fiebre gt38.5C, rectal en 4 ocasiones por 2
  semanas o más
• Casos estudiados 100
• No diagnosticados 12
• Pizzo PA, Lovejoy FH, Smith DH. Prolonged fever
  in children. Review of 100 cases.
  Pediatrics197555 468-473

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Fiebre de Origen Obscuro

• Fiebregt38C con duración mínima de 8 días y sin
  diagnóstico durante este tiempo.
• Casos estudiados 126
• Sin diagnóstico 70
• Serafin F, Espinosa E, Gutierrez E. Síndrome
  febríl de etiología a determinar. Bol Med Hosp
  Inf Mex 197633(1) 79-90

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Fiebre de Origen Obscuro

• Paciente inmunologicamente normal con temperatura
  bucal o rectalgt38C por lo menos 2 veces por
  semana, por más de 3 semanas con interrogatorio,
  EF Rx de tórax y EGO normales.
• Steel RW, Jones SM, Lowe BA, Glasier CM.
  Usefulness of scanning procedures for diagnosis
  of fever of unknown origin in children. J
  Pediatr1991119526-530

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Fiebre de Origen Obscuro

• Fiebre gt38.4C durante un periodo mínimo de 3
  semanas y una semana en hospitalización, sin
  diagnóstico en ese lapso
• Casos estudiados 180
• Sin diagnóstico 19
• Gamboa MJD, Valencia MP, Feria KC, Velázquez JL.
  Fiebre de origen obscuro presentación de 180
  casos

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Fiebre de origen desconocido

1. Previamente sano
2. Fiebre igual o mayor a 38 rectal o timpànica
3. Más de 2 semanas de duración como externo
4. Una semana o más de estudios, hospitalizado y sin
   signos o síntomas de localización que permitan
   hacer un diagnóstico.

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

• LAS TRES CAUSAS PRINCIPALES.
• INFECCIOSAS
• ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO
• NEOPLÁSIAS

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Fiebre de Origen Obscuro

• Causas
• Infecciosas Bacterianas
• Tuberculosis
• IVU
• Endocarditis
• Fiebre Tifoidea
• Otitis Media
• Salmonelosis

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Fiebre de Origen Obscuro

• Causas
• Infecciones Bacterianas
• Meningitis
• Osteomielitis
• Brucelosis
• Leptospirosis
• Sinusitis
• Tularemia
• Enf. de Lyme

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Fiebre de Origen Obscuro

• Causas
• Infecciones bacterianas
• Mastoiditis crónica
• Absceso hepático, renal, subdiafragmático
• Periodontitis

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Fiebre de Origen Obscuro

• Causas
• Infecciones virales
• Mononucleosis
• Citomegalovirus
• Hepatitis crónica
• Enf por arañazo de gato
• EBV
• ENTEROVIRUA

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Fiebre de Origen Obscuro

• Causas
• Neoplasias
• Leucemias
• Linfomas
• Tumor de Wilms
• Neuroblastoma

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Fiebre de Origen Obscuro

• Causas
• Neoplasias
• Sarcomas
• Tumores óseos
• Tumores cerebrales
• Histiocitosis
• Retinoblastoma

22
Fiebre de Origen Obscuro

• Causas
• Autoinmunes
• Lupus Eritematoso Sistémico
• Artritis idiopática Juvenil
• Fiebre Reumática
• Esclerodermia
• Poliarteritis Nodosa
• Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo

23
Fiebre de Origen Obscuro

• Causas
• Autoinmunes
• Dermatomiositis
• Angeitis por hipersensibilidad
• Sjogren
• Kawasaki

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Fiebre de Origen Obscuro

• Causas
• Medicamentos
• Penicilinas
• Sulfamidas
• Metimazole
• Carbamazepina

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Fiebre de Origen Obscuro

• Causas
• Medicamentos
• Cefalosporinas
• Nitrofuranos
• Yoduro de potasio
• Acetazolamida

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Fiebre de Origen Obscuro

• Causas
• Fiebre Ficticia

27
Fiebre de Origen Obscuro

• Causas
• Miscelaneas
• Neutropenia cíclica
• Esferocitosis hereditaria
• Fiebre Mediterranea Familiar
• Fiebre Periódica

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Fiebre de Origen Obscuro

• Causas
• Miscelaneas
• Hipotiroidismo
• Hiperostosis cortical infantil
• Enf. Crohn
• Sarcoidosis
• Displasia Ectodérmica Anhidrótica

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Fiebre de Origen Obscuro

• Síndromes Febriles Hereditarios
• Subgrupo de pacientes con fiebre recurrente
• Secundarias a alteraciones inmunes o
  inmunodeficiencias
• Patrones de transmitancia genética

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Fiebre de origen desconocido

• Casi todos los casos son consecuencia de
  enfermedades relativamente frecuentes
• Es más probable que se deba a una presentación
  inusual de un trastorno común
• Remite espontáneamente 20
• 10-20 nunca se establece dx definitivo

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

• PROTOCOLO DE ESTUDIO
• Hospitalización
• Patrón febril
• Interrogatorio y EF completa
• Antecedentes
• signos y síntomas de ataque a órganos
• Dermatosis, alteraciones oculares, GI, GU

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

• PROTOCOLO DE ESTUDIO
• Antecedentes de viajes, contacto con mascotas
• Fármacos usados
• Ant quirurgicos

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CASO CLÍNICO

• 11 Años, femenino
• AHF abuelo materno leucemia, Madre 52 colitis,
  padre 48 años sano. Tres hermanos sanos
• APN GII, eutócico, 3100 gr, seno materno x un
  año. Ablactacion 4 meses. DPM normal. Buen
  aprovechamiento escolar.
• APP al año de edad presenta varicela. Cuadros de
  vias respiratorias ocasionales

34
CASO CLÍNICO

• Padecimiento actual
• FIEBRE 3 Semanas de evol, vespertina y nocturna,
  dificil control, mialgias y artralgias
  generalizadas, diaforesis profusa. Tx (metamizol,
  astemizol, cefalosporinas, polivitaminas) sin
  mejoría.
• EF leve palidez de tegumentos. Fiebre 38.8.

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Fiebre de Origen Obscuro

• Exámenes de Laboratorio, Etapas de estudio
• Etapa I
• Biometría Hemática, VSG
• Frotis de sangre periférica
• Gota gruesa
• Examen General de orina
• Reacciones febriles
• Química sanguínea
• Pruebas de función hepática

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Fiebre de Origen Obscuro

• Exámenes de Laboratorio, Etapas de estudio
• Etapa I
• PPD
• Cultivos de sangre, orina, heces, LCR
• Tele de tórax
• Búsqueda de inclusiones virales.
• Proteinas séricas
• Rx de senos paranasales

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Caso Clínico

• Hb 11.4, leu 12800 seg 82, lin 10, mon 5
• VSG 33 mm/hr. PCR 44.8
• Reacciones febriles negativas
• TGO 27, TGP 16, DHL 210, FA 119, BD 0.3, BI 0
• Cr 0.6, BUN 26, gluc 99, Na 141, K 4
• Hemo, uro, copro, seroamiba NEGATIVOS
• Rx de tórax normal.

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Fiebre de Origen Obscuro

• Exámenes de Laboratorio, Etapas de estudio
• Etapa II
• Médula ósea y cultivo
• Serología viral (hepatitis, CMV, EBV, VIH)
• Antiestreptolisinas
• Ac contra leptospira
• Búsqueda de BAAR

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Fiebre de Origen Obscuro

• Exámenes de laboratorio, Etapas de estudio
• Etapa II
• Proteína C reactiva
• Inmunoglobulinas
• Complemento
• Factor Reumatoide
• Cels. LE
• ANA, anti DNA, complemento
• Rx de cráneo, huesos largos
• SEGD

40
Fiebre de Origen Obscuro

• Exámenes de laboratorio, Etapas de estudio
• Etapa II
• Ultrasonografía abdominal
• Serologia toxoplasma
• Tomografía
• Electromiografía
• Electrocardiografía
• Ecocardiograma

41
CASO CLÍNICO

• Serologias CMV (-), Hep B (-), EBV (-), VIH (-)
• BAAR (-)
• Gota gruesa (-)
• Mielocultivo, exudado faringeo (-)
• IgG 1 590, IgA 467, IgM 170 C3 178 C4 50.3
• Factor reumatoide (-)
• Antiestreptolisinas 230
• ANA y anti DNA (-)
• USG abdominal normal
• AMO normal

42
Fiebre de Origen Obscuro

• Exámenes de laboratorio, Etapas de estudio
• Etapa III
• Biopsias
• Urografía excretora
• Gammagrama óseo
• Resonancia magnética
• Exploración Quirúrgica

43
CASO CLÍNICO

• Urografía excretora normal
• 6a semana fiebre diaria, exantema maculopapular,
  rosado, fino, evanescente
• Inflamación, edema de manos, sinovitis de rodilla
  izquierda, tobillo derecho

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Fiebre de Origen Obscuro

• Pacientes sin diagnóstico
• Buen pronóstico
• Recuperación eventual
• Baja mortalidad

45
Fiebre de Origen Obscuro

• Pacientes sin diagnóstico
• Uso de prednisona si infección se descarta
• Revaloración 4-6 meses