Control prenatal

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Control prenatal

• Por Karen Abonce y Carlos Aguilar

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Objetivos del control prenatal

• Definir estado de salud de madre y feto
• Calcular edad gestacional
• Iniciar plan de atención obstétrica continua.

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• El control prenatal debe estar dirigido a la
  detección y control de factores de riesgo
  obstétrico, a la prevención, detección y
  tratamiento de la anemia, pleeclampsia,
  infecciones cervicovaginales y urinarias,
  complicaciones hemorrágicas del embarazo, retraso
  del crecimiento intrauterino y otras patologías
  urgentes en el embarazo.

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• En una paciente con embarazo de bajó riesgo,
  programar mínimamente 5 consultas prenatales
• 1ra. Consulta en las primeras 12 semanas.
• 2a. Consulta entre las 22-24 sem.
• 3a. Consulta entre las 27-29 sem.
• 4a. Consulta entre las 33-35 sem.
• 5a. Consulta entre las 38-40 sem.

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La primera vez

• Historia clínica completa en la primera cita.

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• Antecedentes heredo familiares
• Alteraciones cromosómicas, Diabetes mellitus,
  hipertensión, etc.
• Antecedentes personales no patológicos
• Especialmente uso de tabaco y alcohol,
  identificar ambiente tipo de ambiente.
• Antecedentes personales patológicos
• Enfermedades y tratamientos.

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• Antecedentes gineco obstétricos
• Información detallada. Importancia en el
  conocimiento de ciclos menstruales.
• Registrar gestas, partos, abortos y cesáreas,
  fecha de último parto/cesárea.
• Mencionar las condiciones de los embarazos y
  nacimientos previos (causa de abortos,
  enfermedades y complicaciones durante la gesta,
  tratamientos o procedimientos, complicaciones
  perinatales).
• Uso de anticonceptivos.
• Número de parejas sexuales.

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• Interrogatorio
• Náuseas ocurre entre 80-85 en primer trimestre,
  se asocia a vómito en el 52 de los embarazos.
  Entre las primeras 8 semanas de gestación,
  desaparece hacia la 16-20 semanas, 11-8
  predominio matutino.
• Pirosis 22 primer trimestre, 39 en el segundo,
  72 en el tercero.
• Dolor epigastrico.
• Constipación hacías las 14 semanas 39 de las
  mujeres lo reportan, 30 hacia las 28 sem y 20
  hacia las 36 sem.
• Hemorroides.
• Varices con edema y prurito.

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• Exudado vaginal verdoso asociado con mal olor,
  prurito o ardor a la micción. Secreción
  blanquecina.
• Sangrado transvaginal al en el primer trimestre
  con o sin dolor abdominal en etapas iniciales del
  embarazo afecta entre el 16 y 25 de los
  embarazos, pensar en amenaza de aborto.
• Dolor en espalda.

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• Exploración física
• Estatura, peso, IMC en la primera cita.
• Toma de presión arterial.
• Medir fondo uterino.
• Exploración de cuello uterino con espéculo
  lubricado. Es posible ver hiperemia pasiva rojo
  azulada, glándulas cervicouterinas prominentes,
  dilatadas y ocluidas (quiste de Naboth), sin
  dilatación.
• Palpación bimanual consistencia, longitud y
  dilatación del cuello tamaño uterino, anexos,
  arquitectura ósea, vagina y perineo.

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Pruebas de laboratorio

• Biometría hemática para detección de anemia.
• Tipo sanguíneo y factor Rh.
• Tamiz para aloanticuerpos de eritrocitos
  atípicos, en el embarazo temprano y repetir a las
  28 sdg según estado inmunológico relacionado con
  Rh.

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• Glucemia al inicio de gestación, posteriormente
  entre las 24-28 sdg.
• Detección de sífilis (VDRL) .
• Cultivo de orina.
• En caso de síntomas de vaginosis bacteriana
  corroborar con exudado y cultivo vaginal. Dar
  tratamiento.
• Detección de hepatitis C en mujeres con factores
  de riesgo.
• Ofrecer prueba para detección de VIH.
• No se recomienda tamizare para citomegalovirus o
  toxoplasmosis.
• Otras
• Detección de aneuploidía fetal.
• Detección de defecto del tubo neutral
• Detección de fibrosis quistica
• Serología para rubéola
• Cultivo para gonococo
• Cultivo para clamidia

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Imagen

• Ultrasonido
• Entre 10-13 semanas longitud cabeza-nalga para
  edad gestacional.
• 14 semanas o más diámetro biparietal,
  circunferencia de cabeza.

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Tratamientos farmacológicos

• Suplementos de ácido fólico antes de embarazo y
  hasta la semana 12 400 micro gramos/día.
• Inmunizaciones roxio de tetánico.
• Ingesta de vitamina A gt 700 micro gramos puede
  ser teratogénico.
• Anti ácidos, psyllum plántago.
• Cremas anti hemorroideas.
• Imidazole vaginal por 7 días, candidiasis vaginal
  o nistatina 10 días vía vaginal.
• Metronidazol vaginal 10 días, tricomoniasis.

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Vigilancia prenatal

• En cada consulta subsiguiente se realizará
• Valoración fetal
• FCF
• Tamaño actual
• Actividad
• Cantidad de líquido amniótico (ILA 5-25cm)
• V. Materna
• TA
• Peso
• Sintomatología

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• En caso de embarazo avanzado
• Examen vaginal
• Estimación de la capacidad pélvica.
• Consistencia, dilatación y borramiento del cuello
  uterino.

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Valoración de la edad gestacional

• Altura de fondo
• Entre 20-34 sdg.
• US obstétrico
• Biometría fetal
• LCC
• Biometria cefálicaDBP, DOF y la CC.
• Miembros
• Fémur

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Pruebas de laboratorio subsiguientes

• Normales primera vez, no necesita repetirse.
• Madre Rh -, repetir prueba 28-29 semanas.
• Ig anti D
• Cultivo rectal y vaginal 35-37 sem. gt EGB

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• Screening glucosa pre y post, CTG.
• 24-28 semanas
• DMG
• Detección de enfermedades genéticas
• Sólo se ofrece a parejas con alto riesgo
• AHF
• Pertenencia a grupos étnicos.

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Aspectos nutricios
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Recomendaciones sobre el peso
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Retención de peso

• No todo el peso ganado se pierde tras el parto

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Recomendaciones alimentarias

• Calorías
• 80,000 cal
• Aumento calórico
• 100-300 kcal/día.
• Proteínas
• gt Demandas
• Alimentos de rigen animal.

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• Minerales
• Fe, aumentan necesidades
• Poca reserva o consumo inadecuado.
• Complemento al menos 27 mg/día.
• Omitir durante 1 er trimestre.
• Ca y Zn, no hay evidencia que recomiende
  suplementos.
• Yodo, recomienda uso se sal yodada.
• Mg y oligo elementos, se obtienen por dieta.

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• Vitaminas
• Dieta
• Única excepción, ácido fólico.
• Ácido fólico, -- incidencia DTN.

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Recomendaciones generales

• Comer lo que desee, con sal al gusto.
• Vigilar peso, 11.5-16kg.
• Administrar suplementos necesarios.

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Bibliografía

• Cunningham, G. F., Leveno K. J. Williams
  obstetricia. 23a edición. Editorial Mc Graw Hill
  2011.
• NOM 007-SSA2 1993
• IMSS 028_08 GRR.