Gastrosquisis y Onfalocele

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Gastrosquisis y Onfalocele

• Dra. Lilyana Oviedo Londoño.
• Anestesia Pediátrica.
• HNN.

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Gastrosquisis

• Urgencias neonatales.
• Diagnosticados en el período prenatal.
• Ultrasonografía.
• Amniocentesis.
• Información a los padres.

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Gastrosquisis

• Asas intestinales libres en L.A.
• Adyacentes al cordon umbilical.

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Gastrosquisis

• Incidencia
• 1 por 15000 nacidos vivos.
• 1 por 30 000 nacidos vivos.
• Oclusión de la arteria onfalomesentérica.
• Involución de la vena umbilical derecha.
• La gravedad de los síntomas y el pronóstico
  dependen de la magnitud de la alteración
  funcional pre y posnatal.

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Gastrosquisis

• Aislada.
• Prematuridad en 58 .
• Defecto periumbilical.
• Sin recubrimiento peritoneal.
• Contenido de la herniación.
• Estomago, intestino delgado, grueso, vejiga,
  hígado o bazo.

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Gastrosquisis

• No hay saco peritoneal.
• Asas inflamadas,edema.
• Congestión linfatica y
• Venosa.

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Gastrosquisis

• Líquido amniotico
• Efecto irritante.
• Ph 7.0
• Peritonitis química.
• Complicación
• Isquemia.
• Necrosis intestinal.

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Gastrosquisis
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GastrosquisisConsideraciones Preoperatorias

• Estabilidad antes de ser remitido.
• Evitar la reversión de la circulación
  transicional a la fetal.
• Reducir la perdida de líquido.
• Grandes pérdidas proteicas y de líquidos.
• 4cc / kg / h basal.
• 3 5cc / kg / pérdidas por evaporación.
• 2 a 3 veces lo usual en 1eras 24 h
• Hasta 175 cc / kg / d.

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Gastrosquisis y OnfaloceleConsideraciones
Preoperatorias

• Antibióticos parenterales .
• Posición decúbito lateral.
• Evitar hipotermia.
• Cubrir las vísceras con compresas húmedas
  estériles y plástico.
• Descompresión del estómago.

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GastrosquisisConsideraciones anestésicas

• Mantener balance hidrico.
• Manteber equilibrio ácido-básico.
• Evitar hipotermia.
• Mantener diuresis.
• Mantenimiento y control adecuada respiración.
• Sonda orogastrica.
• Intubación rápida.

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GastrosquisisConsideraciones anestésicas

• Adecuada relajación muscular.
• Evaluación de la presión intraabdominal.
• Encima de 20 mmHg.
• Fallo respiratorio
• Isquemia intestinal
• Fallo renal.
• Evaluación de presiones de ventilation.

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GastrosquisisConsideraciones anestésicas

• Mantenimiento de la anestesia
• Narcóticos.
• Ketamina.
• Relajantes musculares.
• Agentes inhalatorios
• Evitar N2O.
• Reparación Cierre primario
• Colocación de Silo y
  reducción
• gradual.

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GastrosquisisConsideraciones anestésicas

• Ventilation mecánica postoperatoria.
• Alimentación parenteral.
• Complicaciones
• Respiratorias.
• Sepsis.
• Oclusión intestinal.
• Fístulas digestivas.
• Muerte por malformaciones asociadas.

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Gastrosquisis

• Silobolsa plástica esteril.
• Mantiene calor.
• Reduce pérdidas insencibles y riesgo de sepsis.

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Gastrosquisis
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Onfalocele

• Falla en la migración del intestino desde el saco
  vitelino al abdomen.
• Incidencia
• 1 en 6000 nacidos vivos.
• Se asocia con frecuencia a
• Prematuridad 33
• Anomalías congénitas 70 76

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Onfalocele

• Anomalías cardíacas 20
• Anomalías urológicas (extrofia de vejiga)
• Anomalías metabólicas (S. Beckwith-Wiedemann)
• Intestino herniado suele ser normal.
• Las visceras herniadas están cubiertas por saco
  membranoso.

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Onfalocele

• Dx prenatal Us
• Amniocentesis.
• Aumento de a fetoproteína

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Onfalocele

• Cubierto por
• Peritoneo
• Amnios
• Gelatina de
• Wharton.
• Defecto en
• Anillo umbilical

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Onfalocele

• Más pequeño mejor pronóstico.

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Onfalocele
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Onfalocele

• Defectos epigastricos
• Se asocian a defectos en
• Diafragma, esternón y
• Cardiacos.
• Pentalogía de Cantrell.

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Onfalocele

• Defectos en hipogastrio
• Defectos genitourinarios
• Tubo neural caudal
• Intestino caudal
• Ej
• Extrofia vesical.
• Extrofia cloacal.

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Onfalocele

• Defecto gt 4 cms.

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Onfalocele

• Quiste del cordón lt 4 cms.

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Onfalocele

• Contenido
• Intestino
• Hígado 35.
• Colon.
• Estomago
• Cavidad abdominal pequeña

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Onfalocele

• Anomalías genitourinarias 40
• Extrofia vesical

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Onfalocele

• S. Beckwith Wiedemann
• 5 10 macroglosia, visceromegalia,hipoglicemia
• (convulsiones).

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Onfalocele

• No roto
• Bolsa plástica.
• No gasas.
• Maceran el saco
• Perdida de T
• Se adhieren al saco
• Perdidas no excesivas
• Si esta roto
• gastrosquisis

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Onfalocele

• Antibioticos iv.
• Valorar anomalias
• congenitas asociadas.
• Reparación en SOP.

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Gastrosquisis y Onfalocele
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Gracias
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(No Transcript)