Reci

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Recién Nacido Quirúrgico
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4
Evolución al año de vida del RN quirúrgico
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Experiencia Cirugía Neonatal HPH 2000 2001
(n49)
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Emergencias quirúrgicasdel recién nacido

• Emergencias no derivables Ej obstrucción de la
  vía aérea, Sangramientos masivos
• Emergencias relativas, derivables Ej Hernia
  diafragmática, Atresia de esófago, ECN, MMC,
  Defectos de pared.
• Patologías electivas Hernias, RGE, hipospadias,
  etc

7
Defectos de pared abdominal

• Tratamiento quirúrgico ampliar defecto, reducir
  el contenido y cerrar cavidad abdominal con
  colgajos de piel o prótesis midiendo presión
  intraabdominal
• Cirugía minimamente invasiva
• Sobrevida 92
• Secuela Intestino corto

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Atresia de Esófago

• Incidencia de 1 / 3000 - 4500 RNV
• Leve predomino de hombres 1.26 1
• 7 tiene alteraciones cromosómicas
• Asociación de VACTERL
• Anomalías asociadas 60 .
• Sobrevida actual 94 .

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Atresia de EsófagoClínica

• Cuando hay fístula distal el abdomen se distiende
• Auscultación de entrada de aire en estómago
• No se puede pasar SNG al estómago
• Estudio Radiológico simple basta para el
  diagnóstico. Muy rara vez usar bario 0.5 cc

21
Atresia de Esófago Clasificación anatómica
D
E
F
A
B
C

• A 7 , B 0.8 , C 86 , D 1.5
• E 4 , F 0.7

22
Atresia de EsófagoClínica

• Búsqueda de malformaciones asociadas
• Peso de nacimiento
• Horas de vida
• Tratamiento preoperatorio.
• No intubar de rutina por riesgo de perforación
  gástrica

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Atresia de EsófagoTratamiento

• Postoperatorio Inicio de alimentación precoz
• Mantener tratamiento antireflujo hasta el año de
  vida
• Prevenir estenosis y filtraciones de la sutura
• Traqueomalasia
• Fístula recurrente y fístula en H

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Patología Meconial
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MAR Fístula recto Vestibular
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MAR ANOMALIAS ASOCIADAS

• Gastrointestinal (AE, malrotación, atresias, Enf.
  Hirschprung)
• Cardiovascular (tetralogía de Fallot, civ)
• Esqueléticas (vertebras, sacro, espina bífida y
  alt. Cono medular)
• Génitourinarias (RVU,Agenesia renal, displasia,
  criptorquidea, hipospadias)
• Malformaciones uterinas y vaginales

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MAR Estudios complementarios

• Ecografía abdominal
• Ecografía lumbo sacra en RN o RNM en mayores
• Uretrocistografía
• Ecocardiograma

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MAR CLASIFICACION

• Estenosis anal
• Mb anal imperforada
• Agenesia anal sin fístula
• con fístula recto
  perineal
• recto uretral
• 
  recto vesical
• recto vulvar
• 
  recto vaginal
• Cloaca
• Atresia rectal

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MAR Fístula recto Urinaria
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Hernia Diafragmática

• No se conoce causa genética, rara incidencia
  familiar
• Tasa de recurrencia 1/45
• Relacionada con algunas drogas Ej Quinina,
  talidomida)
• Lado Izquierdo 80 , derecho 20

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Hernia Diafragmática

• Malformaciones asociadas en 30 a 50 de los
  casos Neurológicas, cardiovasculares,
  Onfalocele, malrotación intestinal
• La presencia en el tórax de las vísceras
  abdominales en el período fetal condiciona una
  Hipoplasia Pulmonar
• El pulmón inicia su desarrollo a la tercera
  semana de gestación y termina a los 8 años

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Hernia Diafragmática
Tratamiento

• Traslado de la embarazada
• Es una urgencia fisiológica y no quirúrgica
• El problema no es mecánico , se debe estabilizar
  al niño al menos 6 horas
• Compensar acidosis e intercambio gaseoso

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Hernia Diafragmática Tratamiento

• El post operatorio depende de la aparición y
  tratamiento de la hipertensión pulmonar
• Otras estrategias incluyen ECMO, Oxido Nítrico,
  ventilación de alta frecuencia
• Sobrevida aproximada de 50 a 60
• Líneas de investigación

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Hernia diafragmática derecha
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Hernia diafragmática derecha
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ECN Neumatosis
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• La mortalidad Neonatal y la infantil tardía se
  ven influidas por patologías propias de cada
  grupo etáreo y han sido objeto de distintas
  estrategias para lograr su control.
• El control de las enfermedades
  infectocontagiosas, (PAI), la elevación del
  estándar de vida (PNAC UCI ETC) han contribuído
  a la disminución de la tasa de mortalidad
  infantil tardía

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• La mortalidad neonatal tiene tres grandes grupos
  de enfermedades que dan cuenta de ella
• La prematurez
• Las cardiopatías congénitas
• Otras malformaciones congénitas.

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Estrategias para disminuir la Mortalidad Neonatal

• Prematurez Surfactante, Uci neonatales con
  residencia separada de pediatría, Programas
  obstetétricos
• Centros nacionales de referencia de Cirugía
  cardiovascular, fisurados.
• El grupo de los malformados es susceptible de ser
  impactado con un programa multidisciplinario de
  manejo.