Title: Accessos Nutricionales en el Ni
1Accessos Nutricionales en el Niño
2Accesos Nutricionales
- Es una estrategia de soporte nutricional en
pacientes con patologías que impiden una ingesta
cualitativa y cuantitativamente adecuada - Administración de Nutrientes, Drogas y
Suplementación dietética
3Accesos Nutricionales
- Etapas en la colocación de un acceso nutricional
- 1.- Preoperatorio
- 2.- Acto quirúrgico
- 3.- Postoperatorio
4Accesos NutricionalesPreoperatorio
- Para que necesito el acceso nutricional?
- Por cuánto tiempo pienso que mi paciente lo
requerirá? - Cual es la patología de base?
- Necesito una vía parenteral o la enteral es
suficiente?
5Accesos Nutricionales
- Parenterales Centrales
- Periféricos
- Enterales Nasoentérica
- Enterostomía
6Accesos Nutricionales
7Accesos Nutricionales Parenterales Periféricos
- PeriféricosFácil acceso, corta duración, baja
carga calórica y osmolar. - Su gran complicación flebitis
- Ejemplo Bránulas
- Cateteres Centrales de inserción periférica
(PICC) Mayor duración que bránulas, permite
aportes adecuados.
8Accesos NutricionalesVenosos Periféricos
- Ubicación individualizada
- Extremidades superiores ( de distal a proximal)
- Extremidades inferiores (pie, tobillo y femoral)
- Cuero cabelludo
- Yugular externa
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10Accesos NutricionalesP.I.C.C.
- Excelente elección para vía de mediana duración.
Muy útil en Recién Nacidos - Técnica ( punción o denudación) de canulación
venosa periférica e inserción,a través de ésta,
de vía central de calibre pequeño. Rx post
inserción - Problemas oclusión, desplazamiento e infección
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13Accesos NutricionalesParenterales Centrales
- De corta duración (punción o denudación)
- De larga duración (punción o denudación)
14Accesos NutricionalesVenosos Centrales
- Cada operador tiene su propia experiencia
- Por punción con técnica de Seldinger ó canulación
- V. Femoral
- V. Yugular interna
- V. Subclavia
15Accesos NutricionalesVenosos Centrales
- Por denudación venosa siempre constituyen una
segunda alternativa a la punción - El cateter debe ser exteriorizado por un sitio
distinto a la incisión, separando la entrada
cutanea de la flebotomía - Idealmente punción a cielo abierto , con gareta,
para no ligar la vena
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20Accesos Nutricionales vasculares
centralesPostoperatorio
- Control radiológico
- Fijación, sistema de curación y oclusión
- Permeabilización permanente
- Uso continuo o intermitente
- Detección de complicaciones
- Uso único
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24Accesos Nutricionales vasculares Complicaciones
- Desplazamiento inadvertido
- Infección local, del trayecto y/o, sistémica
- Oclusión
- Trombosis
- Filtración con o sin necrosis tisular
- Sangramiento
- Fístulas Arteriovenosas
- Quilotorax y Quilopericardio
25Accesos NutricionalesEnterales
- Considerar la posibilidad de acceso enteral en
todo paciente con patología capaz de conducir a
desnutrición. - Instalarlas intraoperatorio en pacientes
quirúrgicos con potencial menoscabo nutricional - La sonda se puede instalar en estómago, duodeno o
yeyuno
26Accesos NutricionalesEnterales
- La alimentación enteral por sonda o enterostomía
es el método de elección para administrar soporte
metabólico nutricional a pacientes con el tracto
GI funcionante, pero que no pueden mantener una
ingesta oral adecuada - Adelantarse a la carencia y al estado
hipercatabólico
27Accesos NutricionalesEnterales
- Indicación personalizada según patología,
duración de la suplementación y funcionalidad del
tubo digestivo. - Experiencia de los equipos.
- Anticipar la duración de la suplementación
- Riesgo de aspiración
- Nivel de actividad del paciente
28Accesos Nutricionales Generalidades
- Tracto digestivo superior funcionante
- Necesidad de alimentación por más de 6 semanas
- Incapacidad para deglutir ( Daño SNC)
- Incapacidad de recibir una ingesta oral adecuada
a requerimientos (Sin daño SNC) - Patologías digestivas complejas (Intestino corto,
gastrosquisis, etc)
29Accesos NutricionalesEnterales
- Alimentación Gástrica
- Posibilidad de alimentación intermitente
- No requiere bomba
- Citoprotección gástrica
- Acceso más fácil y económico
- Alimentación yeyunal
- Menor riesgo de aspiración
- Menor estimulación pancreática
- Realimentación más precoz
30Accesos NutricionalesEnterales
- Sonda Nasogástrica
- Colocación fácil
- Mayor riesgo de Aspiración?
- Menor Costo
- Medición de residuo
- Aporte intermitente
- Contraindicaciones
- Enfermedad faringea o esofágica
- RGE severo
- Atonía gástrica
- Gastroparesia
- Riesgo de aspiración
31Gastrostomías
- Más de 110 años de historia
- Inicialmente utilizada en trastornos de deglución
y para descompresión gastrointestinnal (cada vez
menos) - Hoy muy utilizada en niños sin patología
quirúrgica de base
32GastrostomíasIndicaciones
- Alimentación a largo plazo
- Descompresión
- Combinación
- Acceso gástrico para dilataciones
- Administración de drogas
- Acceso gástrico para Gastroscopía
- Reflujo gastroesofágico?
33GastrostomíasTécnicas
- Túnel Seroso desde pared gástrica anterior.
(Stamm) - Tubo con pared gástrica completa tunelizado hasta
la piel. (Janeway) - Percutanea - endoscópica
- - radiológica
- Laparoscópica
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38Accesos NutricionalesEnterales
- Yeyunostomías
- A 20 cm o más del Treitz
- YEP indirecta, a través de gastrostomía previa se
guía la sonda hasta el yeyuno - Generalmente se usa sonda de doble lumen para
permitir descompresión gástrica y alimentación
yeyunal
39Accesos NutricionalesEnterales
- Yeyunostomías directa
- Yeyunostomía radiológica ó endoscópicas por
gastrostomía previa - Yeyunostomías laparoscópicas
- Yeyunostomías quirúrgicas el asa debe alcanzar
la pared sin tensión, evitar filtraciones
40Sonda Nasoyeyunal
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45Accesos Nutricionales en Pediatría
Mamá Siempre lo mejor.