Accessos Nutricionales en el Ni - PowerPoint PPT Presentation

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Accessos Nutricionales en el Ni

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... sist mica Oclusi n Trombosis Filtraci n con o sin necrosis tisular Sangramiento F stulas Arteriovenosas Quilotorax y Quilopericardio Accesos ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Accessos Nutricionales en el Ni


1
Accessos Nutricionales en el Niño
  • Dr. Francisco Saitua D.

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Accesos Nutricionales
  • Es una estrategia de soporte nutricional en
    pacientes con patologías que impiden una ingesta
    cualitativa y cuantitativamente adecuada
  • Administración de Nutrientes, Drogas y
    Suplementación dietética

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Accesos Nutricionales
  • Etapas en la colocación de un acceso nutricional
  • 1.- Preoperatorio
  • 2.- Acto quirúrgico
  • 3.- Postoperatorio

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Accesos NutricionalesPreoperatorio
  • Para que necesito el acceso nutricional?
  • Por cuánto tiempo pienso que mi paciente lo
    requerirá?
  • Cual es la patología de base?
  • Necesito una vía parenteral o la enteral es
    suficiente?

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Accesos Nutricionales
  • Parenterales Centrales
  • Periféricos
  • Enterales Nasoentérica
  • Enterostomía

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Accesos Nutricionales
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Accesos Nutricionales Parenterales Periféricos
  • PeriféricosFácil acceso, corta duración, baja
    carga calórica y osmolar.
  • Su gran complicación flebitis
  • Ejemplo Bránulas
  • Cateteres Centrales de inserción periférica
    (PICC) Mayor duración que bránulas, permite
    aportes adecuados.

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Accesos NutricionalesVenosos Periféricos
  • Ubicación individualizada
  • Extremidades superiores ( de distal a proximal)
  • Extremidades inferiores (pie, tobillo y femoral)
  • Cuero cabelludo
  • Yugular externa

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Accesos NutricionalesP.I.C.C.
  • Excelente elección para vía de mediana duración.
    Muy útil en Recién Nacidos
  • Técnica ( punción o denudación) de canulación
    venosa periférica e inserción,a través de ésta,
    de vía central de calibre pequeño. Rx post
    inserción
  • Problemas oclusión, desplazamiento e infección

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Accesos NutricionalesParenterales Centrales
  • De corta duración (punción o denudación)
  • De larga duración (punción o denudación)

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Accesos NutricionalesVenosos Centrales
  • Cada operador tiene su propia experiencia
  • Por punción con técnica de Seldinger ó canulación
  • V. Femoral
  • V. Yugular interna
  • V. Subclavia

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Accesos NutricionalesVenosos Centrales
  • Por denudación venosa siempre constituyen una
    segunda alternativa a la punción
  • El cateter debe ser exteriorizado por un sitio
    distinto a la incisión, separando la entrada
    cutanea de la flebotomía
  • Idealmente punción a cielo abierto , con gareta,
    para no ligar la vena

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Accesos Nutricionales vasculares
centralesPostoperatorio
  • Control radiológico
  • Fijación, sistema de curación y oclusión
  • Permeabilización permanente
  • Uso continuo o intermitente
  • Detección de complicaciones
  • Uso único

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Accesos Nutricionales vasculares Complicaciones
  • Desplazamiento inadvertido
  • Infección local, del trayecto y/o, sistémica
  • Oclusión
  • Trombosis
  • Filtración con o sin necrosis tisular
  • Sangramiento
  • Fístulas Arteriovenosas
  • Quilotorax y Quilopericardio

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Accesos NutricionalesEnterales
  • Considerar la posibilidad de acceso enteral en
    todo paciente con patología capaz de conducir a
    desnutrición.
  • Instalarlas intraoperatorio en pacientes
    quirúrgicos con potencial menoscabo nutricional
  • La sonda se puede instalar en estómago, duodeno o
    yeyuno

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Accesos NutricionalesEnterales
  • La alimentación enteral por sonda o enterostomía
    es el método de elección para administrar soporte
    metabólico nutricional a pacientes con el tracto
    GI funcionante, pero que no pueden mantener una
    ingesta oral adecuada
  • Adelantarse a la carencia y al estado
    hipercatabólico

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Accesos NutricionalesEnterales
  • Indicación personalizada según patología,
    duración de la suplementación y funcionalidad del
    tubo digestivo.
  • Experiencia de los equipos.
  • Anticipar la duración de la suplementación
  • Riesgo de aspiración
  • Nivel de actividad del paciente

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Accesos Nutricionales Generalidades
  • Tracto digestivo superior funcionante
  • Necesidad de alimentación por más de 6 semanas
  • Incapacidad para deglutir ( Daño SNC)
  • Incapacidad de recibir una ingesta oral adecuada
    a requerimientos (Sin daño SNC)
  • Patologías digestivas complejas (Intestino corto,
    gastrosquisis, etc)

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Accesos NutricionalesEnterales
  • Alimentación Gástrica
  • Posibilidad de alimentación intermitente
  • No requiere bomba
  • Citoprotección gástrica
  • Acceso más fácil y económico
  • Alimentación yeyunal
  • Menor riesgo de aspiración
  • Menor estimulación pancreática
  • Realimentación más precoz

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Accesos NutricionalesEnterales
  • Sonda Nasogástrica
  • Colocación fácil
  • Mayor riesgo de Aspiración?
  • Menor Costo
  • Medición de residuo
  • Aporte intermitente
  • Contraindicaciones
  • Enfermedad faringea o esofágica
  • RGE severo
  • Atonía gástrica
  • Gastroparesia
  • Riesgo de aspiración

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Gastrostomías
  • Más de 110 años de historia
  • Inicialmente utilizada en trastornos de deglución
    y para descompresión gastrointestinnal (cada vez
    menos)
  • Hoy muy utilizada en niños sin patología
    quirúrgica de base

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GastrostomíasIndicaciones
  • Alimentación a largo plazo
  • Descompresión
  • Combinación
  • Acceso gástrico para dilataciones
  • Administración de drogas
  • Acceso gástrico para Gastroscopía
  • Reflujo gastroesofágico?

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GastrostomíasTécnicas
  • Túnel Seroso desde pared gástrica anterior.
    (Stamm)
  • Tubo con pared gástrica completa tunelizado hasta
    la piel. (Janeway)
  • Percutanea - endoscópica
  • - radiológica
  • Laparoscópica

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Accesos NutricionalesEnterales
  • Yeyunostomías
  • A 20 cm o más del Treitz
  • YEP indirecta, a través de gastrostomía previa se
    guía la sonda hasta el yeyuno
  • Generalmente se usa sonda de doble lumen para
    permitir descompresión gástrica y alimentación
    yeyunal

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Accesos NutricionalesEnterales
  • Yeyunostomías directa
  • Yeyunostomía radiológica ó endoscópicas por
    gastrostomía previa
  • Yeyunostomías laparoscópicas
  • Yeyunostomías quirúrgicas el asa debe alcanzar
    la pared sin tensión, evitar filtraciones

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Sonda Nasoyeyunal
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Accesos Nutricionales en Pediatría
Mamá Siempre lo mejor.
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