DIALISIS PERITONEAL CRONICA AMBULATORIA EN NI

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DIALISIS PERITONEAL CRONICA AMBULATORIA EN
NIÑOS
Dr REYNER LOZA

• Nefrólogo Infantil.
• Unidad de Diálisis
• Departamento de Pediatría
• Universidad Peruana Cayetano Heredia.
• Hospital Cayetano Heredia

2
INTRODUCCION

• EN 1918 BLACKFAN AND MAXCY USARON SOLUCIONES
  SALINAS INTRAPERITONEALES EN PACIENTES
  DESHIDRATADOS.
• EL PRIMER REPORTE DEL USO DE DIALISIS PERITONEAL
  PARA TRATAR NIÑOS CON FALLA RENAL ,FUE PUBLICADO
  POR BLOXSUM AND POWELL EN 1948 Y SWAN AND GORDON
  EN 1949.
• ELLOS UTILIZARON SOLUCIONES DE DEXTROSA AL 2 Y
  4

3
INTRODUCCION

• LA DIALISIS PERITONEAL FUE USADA HACE 50 AÑOS
  PARA TRATAR INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN NIÑOS.
• EN INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL DESDE
  HACE 30 AÑOS.

4
INTRODUCCION

• PALMER Y TENCKHOFF. PROPUSIERON EL USO DE
  CATÉTERES PERMANENTES
• BOEN UTILIZO LA TÉCNICA AUTOMATIZADA
• 1976 POPOVICH DESARROLLO LA TÉCNICA DE DIALISIS
  PERITONEAL CRÓNICA AMBULATORIA (DPCA).
• ACTUALMENTE MUCHO MAS NEFRÓLOGOS PEDIATRAS ESTÁN
  COMPROMETIDOS EN MANEJO DE NIÑOS EN DIALISIS
  PERITONEAL

5
VENTAJAS SOBRE LA HEMODIÁLISIS

• MEDIO INTERNO MUY ESTABLE.
• NO HAY SÍNDROME DE DESEQUILIBRIO.
• MENOR REDUCCIÓN DE LA RESTRICCIÓN DE AGUA Y LA
  DIETA.
• AUSENCIA DE PUNCIÓN CON AGUJAS.
• DIALISIS EN DOMICILIO
• LA TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL DE ELECCIÓN PARA
  NIÑOS ES DPCA.

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VENTAJAS

• EQUILIBRIO CONTÍNUO BIOQUIMICO.
• AUMENTO DE HB Y HCTO.
• MEJOR CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL.
• MENOS TRANSFUSIONES.
• MAYOR FLEXIBILIDAD EN EL ESTILO DE VIDA.
• MEJOR ADAPTACION PSICOSOCIAL.
• MEJOR CONDICIÓN PARA EL TRASPLANTE.
• NO NECESITA ACCESO VASCULAR.

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DIÁLISIS PERITONEAL

• PERITONEO COMO DIALIZADOR
• LA SUPERFICIE PERITONEAL CONSISTE EN UNA RED DE
  CAPILARES RODEADA DE TEJIDO INTERSTICIAL Y
  CUBIERTA POR CÉLULAS MESOTELIALES.

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MEMBRANA PERITONEAL EN NIÑOS

• ES UNA MEMBRANA VIVA , QUE ESTA COMPUESTO POR
  PERITONEO PARIETAL Y VÍSCERAL.
• LA IRRIGACIÓN VIENE DE LAS ARTERIAS MESENTÉRICA
  SUPERIOR E INFERIOR Y EL TRONCO CELIACO.
• EL DRENAJE LINFÁTICO OCURRE POR ESTRUCTURAS
  LOCALIZADAS EN LA PARTE POSTERIOR DEL DIAFRAGMA.
  

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MEMBRANA PERITONEAL EN NIÑOS

• SUPERFICIE Y ÁREA
• LA SUPERFICIE EN NIÑOS ES 522ccm²/Kg VS.
  285ccm²/Kg EN ADULTOS .
• HAY POCA DIFERENCIA ENTRE LA FUNCIÓN DE LA
  MEMBRANA PERITONEAL DEL NIÑO CON ADULTO.

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MEMBRANA PERITONEAL EN NIÑOS

• MECANISMO DE INTERCAMBIO
• DIFUSIÓN. MOVIMIENTO DE SOLUTOS BAJO UN GRADIENTE
  ELECTROQUÍMICO DE CONCENTRACIÓN PESO MOLECULAR
  DEL SOLUTO

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MEMBRANA PERITONEAL EN NIÑOS

• MECANISMO DE INTERCAMBIO
• CONVECTIVO. MOVIMIENTO DE SOLUTOS QUE SON
  TRANSPORTADOS DE ACUERDO A LA FUERZA DEL AGUA Y
  DEPENDE DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA.

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MEMBRANA PERITONEAL EN NIÑOS

• CARACTERÍSTICAS EN NIÑOS
• PICO MÁXIMO DE ULTRAFILTRACIÓN 2DA Y 3ERA HORA.
• EN NEONATOS HAY RÁPIDA METABOLIZACIÓN DE LA
  GLUCOSA, COMO CONSECUENCIA HABRA UNA ACELERADA
  DESAPARICIÓN DE GRADIENTE.
• LA ABSORCIÓN LINFÁTICA ESTA INCREMENTADA
  DISMINUYENDO LA TASA DE ULTRAFILTRACIÓN NETA EN
  UN 27
• ESTE SE AUMENTA POR HIPERVENTILACIÓN , PRESIÓN
  HIDROSTÁTICA ,POSICIÓN DE SUPINO PERITONITIS.

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ASPECTOS TECNICOS

• CATÉTER
• BIOCOMPATIBLE, BLANDO , FLEXIBLE FÁCILMENTE
  IMPLANTABLE , BUEN FLUJO HIDRÁULICO.
• LA ELECCIÓN DEL CATETER DEPENDE DE LA EXPERIENCIA
  .
• LA OMENTECTOMIA PUEDE MEJORAR LOS PROBLEMAS DE
  OBSTRUCCIÓN.
• MUCHO DEPENDEN DE LA TÉCNICA DE IMPLANTACIÓN Y
  POSTIMPLANTACION.

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ASPECTOS TÉCNICOS

• TÉCNICAS DE IMPLANTACIÓN
• PERCUTANEAS A CIEGAS CON GUÍA METÁLICA.
• QUIRÚRGICO CON DISECCIÓN MAS OMENTECTOMIA.
• IDEALMENTE USAR CUATRO SEMANAS DESPUÉS ANTES DE
  LA IMPLANTACIÓN .
• IMPORTANTE LOS CUIDADOS PREIMPLANTACIÓN Y
  POSTIMPLANTACIÓN.

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ASPECTOS TÉCNICOS

• SISTEMA DE TRANSFERENCIA
• SISTEMA EN Y Y DOBLE BOLSA.
• SISTEMA DE TRANSFERENCIA PARA CICLADORES.
• SISTEMA CON VOLUTROL PARA NEONATOS CON CALENTADOR
  INCLUIDO

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INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

• TERAPIA DE PRIMERA ELECCIÓN EN NIÑOS PEQUEÑOS
  POR
• EN DOMICILIO Y RETORNO AL HOGAR.
• CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS EN NIÑOS
• HERNIA DIAFRAGMATICA
• GASTROSQUISIS.
• ONFALOCELE
• EXTROFIA VESICAL.

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MODALIDADES

• DPCA DIALISIS PERITONEAL CRONICA AMBULATORIA .
• DPCC. DIALISIS PERITONEAL CICLICA CONTINUA
• DPA DIALISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA
• DPN DIALISIS PERITONEAL NOCTURNA.
• DPT DIALISIS PERITONEAL TIDAL
• DPPLUS. DIALISIS PERITONEAL PLUS

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DPCA y DPCC
19
Representación de la DPAD
20
Representación de la DPN
21
Representación de la DPI
22
Técnica de DP Tidal
23
COMPLICACIONES EN DIALISIS PERITONEAL
24
INTRODUCCION

• SU INCIDENCIA EN NIÑOS ES MAS ALTA QUE EN
  POBLACION ADULTA

25
TEMPRANAS

• SANGRADO
• FUGAS
• DRENAJE DEFICIENTE
• IMPLANTE EXTRAPERITONEAL
• PERFORACIÓN

• PERITONITIS TEMPRANA
• DOLOR ABDOMINAL
• INFUSIÓN DEFICIENTE
• MIGRACIÓN DEL CATÉTER

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TARDÍAS

• INFECCIÓN DEL ORIFICIO DE SALIDA.
• EXTRUSIÓN DEL CUFF.
• HERNIAS
• FUGAS

27
CLASIFICACION

• INFECCIOSAS
• REPRESENTAN EL 73 DE TODAS LAS COMPLICACIONES
• CAUSA MAS COMUN DE HOSPITALIZACION
• RIESGO DE VIDA
• PERITONITIS, INFECCIÓN DEL ORIFICIO DE SALIDA Y
  DEL TUNEL SUBMUCOSO.

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FACTORES QUE FAVORECEN PERITONITIS

• ENTRADA DEL CATETER DESDE LA PIEL
• SE MODIFICA LA BARRERA PROTECTORA
• NIVELES DESCENDIDOS DE IgG Y C3
• ALTERACION MACROFAGICA PERITONEAL

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INCIDENCIA

• UN EPISODIO CADA 25-35 PACIENTES/MES EN DPCA.
• UN EPISODIO 30-50 PACIENTES/MES EN DP AUTOMATICA
• NIÑOS. UN EPISODIO CADA 10-18 PACIENTES/MES
• EN GENERAL 0.65 CASOS POR PACIENTE AÑO RIESGO
• EN EL PRIMER AÑO LA POSIBILDAD DE PADECER ES MAS
  ALTA EN NIÑOS QUE EN ADULTO

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EPIDEMIOLOGIA DE LA PERITONITIS EN EL PROGRAMA DE
DPCA-SIS2006

• TASA PERITONITIS /PAR
• TASA DE PERITONITIS /100 PAR
• TASA DE PERITONITIS / PACIENTE

• 0.59
• 59.19
• 1 Episodio cada 20.27 meses

31
ETIOPATOGENIA

• GERMENES
• 55 GRAMPOSITIVOS STAPH AUREUS, STAPHILOCOCOUS
  EPIDERMIDIS, STREPTOCOCOS VIRIDANS
• 20-22 GRAM NEGATIVOS
• EN UN 20-50 NO SE CONSIGUE AISLAR GERMEN

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VIAS DE ENTRADA

• VIA CANALICULAR
• VIA PERICANALICULAR
• VIA HEMATOGENA
• TRANSMURAL

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VIAS DE ENTRADA

• VIA CANALICULAR
• CONTAMINACIONES ACCIDENTALES
• DEFICIENTE ASEPSIA DURANTE LOS INTERCAMBIOS
• DEFECTOS ROTURAS EN LAS LINEAS Y BOLSAS
• VIA PERICANALICULAR
• COLONIZACION PREVIA DEL CATETER O DEL TUNEL
  SUBCUTANEO
• VIA HEMATOGENA
• DIENTES ,INFECCIONES RESPIRATORIAS
• VIA TRANSMURAL ORIGEN INTESTINAL

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INMUNOLOGIA

• SE ALTERA LA FUNCION FAGOCITARIA DE LOS
  MACROFAGOS
• DISMINUUCION DE LOS NIVELES DE IgG
• NIÑOS MAS PEQUEÑOS MAS SUSCEPTIBLES

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CLINICA Y DIAGNOSTICO

• SIGNOS Y SINTOMAS DE IRRITACION PERITONEAL
• LIQUIDO PERITONEAL TURBIO CON RECUENTO CELULAR
  MAYOR DE 100 cel/mm3 CON MAS DEL 50 DE
  NEUTROFILOS
• PRESENCIA DE BACTERIAS EN LIQUIDO PERITONEAL Y
  CULTIVO

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CLINICA Y DIAGNOSTICO

• SIGNOS Y SINTOMAS DE IRRITACION PERITONEAL
• FIEBRE
• DOLOR ABDOMINAL
• RECHAZO A LOS ALIMENTOS
• VOMITOS
• PERIODO DE INCUBACION DE 24-48 HORAS

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CLINICA Y DIAGNOSTICO

• RECUENTO CELULAR
• OBTENCION DE LA MUESTRA
• DE LA PRIMERA BOLSA
• CULTIVO INMEDIATO

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TRATAMIENTO

• LO ANTES POSIBLE
• CULTIVAR SIEMPRE EL ORIFICIO DE SALIDA
• TRES LAVADOS RAPIDOS CON SOLUCION DE DIALISIS
  HEPARINIZADA
• LUEGO EL ULTIMO CON LA BOLSA CON EL ANTIBIOTICO
  MAS HEPARINA DE 1000UI/Lt.

39
TRATAMIENTO

• EL ANTIBIOTICO
• DOSIS DE CARGA EN EL PRIMER INTERCAMBIO Y LUEGO
  CON DOSIS DE MANTENIMIENTO
• ANTIBIOTICO DE ACUERDO A SENSIBILIDAD LOCAL

40
LIQUIDO TURBIO
EVALUACION DEL LIQUIDO PERITONEAL GRAM, CULTIVO,
RECUENTO CELULAR
INICIAR TERAPIA EMPIRICA
HISTORIA DE INFECCION PORTADOR NASAL,INFECCION
DEL TUNEL,INFECCION DEL ORIFICIO FIEBRE, DOLOR
ABDOMINAL MENOR DE 2 AÑOS
NO FIEBRE DOLOR ABDOMINAL LEVE NO FACTORES DE
RIESGO PARA INFECCION SEVERA
CEFALOSPORINA DE PRIMERA GENERACION Y CEFTAZIDIMA
VANCOMICINA MAS CEFTAZIDIMA
41
GRAM POSITIVO
DESCONTINUAR CEFTAZIDIMA
METICILINO RESISTENTE
NO METICILINO RESISTENTE
ENTEROCCOCO STREPTOCCOCO
DESCONTINUAR REGIMEN EMPIRICO ADICIONAR
AMPICILINA
VANCOMICINA O CLINDAMICINA
CEFALOSPORINA DE PRIMERA GENERACION
42
GRAM NEGATIVO
DESCONTINUAR CEFALOSPORINA DE PRIMERA GENERACION
O VANCOMICINA
ANAEROBIOS MULTIPLES GERMENES
PSEUDOMONA
E. COLI , PROTEUS
CONTINUAR CEFTAZIDIMA COMBINAR CON OTRO AGENTE
PATOLOGIA ABDOMINAL METRONIDAZOL
CEFTAZIDIMA
43
PREVENCION

• PORTADORES NASALES
• REPOSO DEL CATETER 15-20 DIAS
• CUIDADOS DEL ORIFICIO

44
INFECCION DEL TUNEL Y DEL ORIFICIO DE SALIDA
DEL CATETER
45
INFECCION DEL ORIFICIO DE SALIDA Y DEL TUNEL

• INCIDENCIA
• 1 EPISODIO CADA 24-48 PACIENTE/MES
• 25-75 DE TODAS LAS COMPLICACIONES
• 20-30 PUEDEN DESEMBOCAR EN UNA PERITONITIS
• HOSPITALIZACION

46
ETIOPATOGENIA Y PREVENCION

• GERMENES STAP AUREUS, EPIDERMIDIS, PSEUDOMONA
• ASOCIADO A PORTADOR NASAL SANO
• RIFAMPICINA 5-10 mg/kg/dia POR 5 DIAS

47
ETIOPATOGENIA Y PREVENCION

• OTROS FACTORES
• IRRITACION MECANICA
• TEJIDO DE GRANULACION
• HIPERSENSIBILIDAD
• CUIDADO DEL CATETER
• INMOVILIZACION DEL CATETER POR 15-20 DIAS
• HEMATOMAS

48
CLINICA Y DIAGNOSTICO

• DOLOR
• ENROJECIMIENTO
• HINCHAZON
• TEJIDO DE GRANULACION EXUBERANTE Y SANGRANTE
• DRENAJE PURULENTO

49
COMPLICACIONES DE ORIFICIO DE SALIDA

• CLASIFICACIÓN
• - AGUDA
• - CRÓNICA
• OTRAS CAUSAS
• - EXTRUSION DEL CUFF
• - ORIFICIO TRAUMÁTICO

50
INFECCION AGUDA DEL O.S.

• ERITEMA
• SENSIBLE Y DOLOROSO
• COSTRA ALREDEDOR DEL ORIFICIO
• DRENAJE - PURULENTO O SANGUINOLENTO.
• - ESPONTÁNEO O POR PRESIÓN.
• EPITELIO AUSENTE.
• TEJIDO DE GRANULACIÓN ABUNDANTE PERIORIFICIAL
  Y/O EN EL SENO.

51
INFECCION CRONICA DEL O.S.

• EXUDACIÓN ERITEMA, DOLOR.
• COSTRA PERIORIFICIAL Y/O EN EL SENO.
• DRENAJE PURULENTO O SANGUINOLENTO.
• EPITELIO AUSENTE O CUBRE EL SENO.
• TEJIDO DE GRANULACIÓN ABUNDANTE. PERIORIFICIAL O
  EN EL SENO.

52
ORIFICIO TRAUMATICO

• DOLOR
• SANGRADO
• COSTRA
• DETERIORO DE LA APARIENCIA
• - BUEN CUIDADO PERFECTO.
• - NO CUIDADO INFECCIÓN AGUDA.

53
INFECCIÓN DEL ORIFÍCIO
Signos de infección Calor Dolor Hiperemia
54
TRATAMIENTO

• PREVENCION
• LAVADO CON AGUA Y JABON
• SUERO FISIOLOGICO
• YODO POVIDONA UNO A 2 VECES POR SEMANA
• NO VENDAJE OCLUSIVO
• TRATAMIENTO TOPICO MUPIROCINA
• HIPERSODIO AL 20

55
TRATAMIENTO

• DRENAJE PURULENTO CON GRAM POSITIVO
• TERAPIA CEFALOSPORINA VIA ORAL Y O VANCOMICINA
• SI ES GRAM NEGATIVO PRESCRIBIR CEFTAZIDIMA
  INTRAPERITONEAL.
• CIPROFLOXACINA VIA ORAL.

56
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS

• POSTOPERATORIAS.
• DE PARED ABDOMINAL.
• DE BALANCE DE LÍQUIDOS.
• METABÓLICAS.
• FALLAS DE ULTRAFILTRACIÓN.

57
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS

• POSTOPERATORIAS
• HEMOPERITONEO
• FUGAS
• OBSTRUCCIÓN EN INFUSIÓN
• OBSTRUCCIÓN EN DRENAJE
• EROSIÓN DEL CUFF

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COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS

• DE PARED ABDOMINAL
• HERNIAS
• EDEMA GENITAL
• EDEMA DE PARED ABDOMINAL
• HIDROTÓRAX
• DOLOR DE ESPALDA

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COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS

• DE BALANCE DE LÍQUIDOS
• Hipervolemia
• Hipovolemia

60
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAPOR BALANCE
HIDROELECTROLITICO

• HIPOVOLEMIA
• HIPERVOLEMIA
• HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
• HIPOKALEMIA
• HIPERKALEMIA
• ACIDOBASE
• PERDIDAS DE PROTEINAS
• GLUCOSA Y LIPIDOS

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COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS

• METABÓLICAS
• Hipoalbuminemia.
• Hipertrigliceridemia

62
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS

• OTRAS COMPLICACIONES MÉDICAS
• Dolor por pH
• Constipación

63
COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS

• FALLAS DE ULTRAFILTRACIÓN

64
(No Transcript)
65
(No Transcript)
66
(No Transcript)
67
RECOMENDACIONES CON EVIDENCIA

• NAPRTCS (2004) MODALIDAD 60
• GUIA CANADIENSE
• GUIA EUROPEA
• GUIA ESPAÑOLA
• GUIA FRANCESA

68
RECOMENDACIONES CON MEJOR EVIDENCIA

• I.-ENSAYO CLINICO RANDOMIZADO CON DIFERENCIA
  ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVA EN AL MENOS UN
  PRONOSTICO (SOBREVIDA, ENFERMEDAD) O SI LA
  DIEFERENCIA NO ES ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVA
  ,ADECUADO TAMAÑO MUESTRAL, 80 DE PODER.
• II.-UN ENSAYO CLINICO SIN EL CRITERIO DEL NIVEL
  UNO
• III.-UN ENSAYO NO RANDOMIZADO CON CONTROLES
  CONTEMPORANEOS SELECCIONADO POR UN METODO
  SISTEMATICO O ANALISIS DE SUB GRUPO

69
RECOMENDACIONES CON MEJOR EVIDENCIA

• IV.- SERIE DE CASOS( MINIMO 10 PACIENTES) SIN
  CONTROLES.
• V.-SERIE DE CASOS MENOS DE 10 PACIENTES SIN
  CONTROLES.

70
INICIO DE DIALISIS

• DIALISIS PERITONEAL DEBE INICIARSE CUANDO LA
  DEPURACION ES MENOR DE 10 ml/min/1.73 m2 CUANDO
  EXISTA SIGNOS DE UREMIA Y /O FALLA DEL
  CRECIMIENTO
• NIVEL DE EVIDENCIA (OPINION)

71
TIPO DE CATETERES

• TENCKHOFF EN TODAS LAS EDADES PEDIATRICAS
• NIVEL DE EVIDENCIA V

72
Catéteres Peritoneales Pediátricos
Tipo Número de Manguitos Longitud ( cm )
Tenckoff Neonatal Tenckoff Pediátrico Tenckoff Neonatal Tenckoff Pediátrico Oreopoulos-Zellerman(TWH) Espiral Neonatal Espiral Pediátrico Cruz Pediátrico 1 1 1 2 2 2 2 2 2 1 - 2 26. 29 32 37 22, 30 32, 37 33 35 31 37 34 - 44
Catéteres de Silicón Diámetro interno 2. 54 mm Diámetro externo 4. 8 mm Catéteres de Poliuretano Diámetro interno 2. 6 mm Diámetro externo 4. 1 mm
73
NUMERO DE CUFFS

• DOBLE CUFFS EN NIÑOS MAS DE 3 KILOS
• EL CUFF EXTERNO DEBE SER COLOCADO A 2- 3 CM DEL
  ORIFICIO DE SALIDA
• NIVEL DE EVIDENCIA III

74
DIRECCION DEL ORIFICIO DE SALIDA

• DIRIGIDO HACIA ABJO
• LATERALMENTE
• NIVEL DE EVIDENCIA III EN NIÑOS Y IV EN ADULTOS.

75
TUNEL SUBCUTANEO CURVO VS RECTO

• NO HAY EVIDENCIA EN ADULTOS Y NIÑOS SI EL
  CATETER SWAN NECK ES UTIL
• SU USO DEBERIA SER A CRITERIO DE CADA CENTRO
• NIVEL DE EVIDENCIA III EN NIÑOS
• EVIDENCIA I Y II EN ADULTOS

76
SEGMENTO INTRAPERITONEALCURVO VERSUS RECTO

• LOS NIÑOS DEBERIAN USAR EL CATETER CURVO
  INTRAPERITONEAL
• NIVEL DE EVIDENCIA III PEDIATRICA
• NIVEL DE EVIDENCIA EN ADULTOS I Y II.

77
LUGAR DE COLOCACION

• DEBERIA SER COLOCADO CUANDO SEA POSIBLE EN LA
  PELVIS
• NIVEL DE EVIDENCIA SOLO OPINION

78
OMENTECTOMIA PROFILACTICA

• LA DECISION DEBERIA SER DEL CIRUJANO
• SIN EMBARGO HAY EVIDENCIA EN ADULTOS QUE
  PROPORCIONARIA MAYOR SOBREVIDA
• NIVEL DE EVIDENCIA PEDIATRICA IV
• NIVEL DE EVIDENCIA EN ADULTOS III.

79
ANTIBIOTICOS PROFILAXIS

• TODOS LOS NIÑOS DEBERIA RECIBIR ANTIBIOTICO
  PREOPERATORIO Y POSTOPERATORIO.
• EL ANTIBIOTICO DE PRIMERA ELECCION DEBERIA SER
  DOSIS MULTIPLES DE CEFALOSPORINA ENDOVENOSA
• PRIMERA DOSIS 3 HORAS PRE INSERCION
• LA SEGUNDA DOSIS 12 HORAS DESPUES DE LA PRIMERA
  INSERCION CUANDO EL PACIENTE TIENE FUNCION RENAL
  RESIDUAL
• EVIDENCIA IV PEDIATRICA
• EVIDENCIA I EN ADULTOS.

80
INICIO DE DIALISIS PERITONEAL

• DEBERIA SER A DISCRECION DEL CENTRO
• RECONOCER LA CICATRIZACION DE LAS HERIDAS
• SI SE INICIA ANTES DENTRO DE LOS 7 DIAS SE
  DEBERIA A 500 ml/m2/sc
• OPINION

81
VOLUMEN INTRAPERITONEAL

• OPTIMO VOLUMEN PARA NIÑOS DEBERIA MAYOR DE 2
  AÑOS DEBERIA SER ENTRE 1200 A 1400 cc/m2(30-50
  ml/kg).
• NIVEL DE EVIDENCIA PEDIATRICA V

82
ADECUACION

• NO HAY RECOMENDACIÓN
• KT/V 2.1 PARA AUTOMATIZADA
• KT/V 2.0 PARA TODAS LAS FORMAS

83
PRESCRIPCION DE DIALISIS PERITONEAL CRONICA

• TEST DE EQUILIBRIO PERITONEAL
• CUANTIFICACIÓN DE DOSIS DE DIALISIS
• ACLARAMIENTO DE CREATININA.
• KTV SEMANAL DE UREA.
• TASA DE GENERACIÓN DE UREA

84
Implicancias del PET para la prescripción de DP

• Trasportadores altos
• Problema pobre UF de agua
• Van mejor con cambios de corta duración
• Cicladora nocturna
• Transportadores promedio
• Ideales para DPAC convencional
• Transportadores bajos
• Problema pobre aclaramiento de solutos
• Van mejor con cambios prolongados y de alto
  volumen

85
PRESCRIPCION

• TIPO DE MEMBRANA
• ENTORNO SOCIAL
• EVALUACION PSICOLOGICAS
• TEP 1100 ml/m2/ SC. 2.5
• NIVEL DE EVIDENCIA V

86
ACLARAMIENTO TOTAL DE SOLUTOS

• DOSIS DEPENDE DE LA FUNCION RENAL RESIDUAL
• DEBERIA MEDIRSE CADA MES HASTA LOS 6 MESES
• LUEGO CADA 3 MESES
• SI HAY PERITONITIS DEBERIA HACERSE 4 SEMANAS
  DESPUES
• EN NIÑOS MAS PEQUEÑOS ES CRITERIO DEL NEFROLOGO.

87
QUÉ ES DIÁLISIS ADECUADA?

• DE MANERA IDEAL, ES AQUELLA QUE DEVUELVE AL
  PACIENTE LA MISMA EXPECTATIVA Y CALIDAD DE VIDA
  DE LAS PERSONAS DE SU MISMA EDAD Y CONDICIONES
  COMÓRBIDAS ASOCIADAS.

88
CRITERIOS DE DIÁLISIS ADECUADA EN NIÑOS EN DPCA
BIENESTAR FÍSICO, CONSTANTES BIOQUÍMICAS ESTABLES, AUSENCIA DE EDEMA E HIPERTENSIÓN. KT/V SEMANAL DE 2,3 O MÁS. CRECIMIENTO Y DESARROLLO ESCOLARIDAD
89
EVALUACION DEL PROGRAMA DE DIALISIS PERITONEAL
CONTINUA AMBULATORIA (DPCA) EN NIÑOS DEL SEGURO
INTEGRAL DE SALUD (SIS).

• SERVICIO DE NEFROLOGÍA, HOSPITAL NACIONAL
  CAYETANO HEREDIA.FACULTAD DE MEDICINA,
  UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA
• LIMA, PERÚ.

90
OBJETIVO DESCRIBIR LOS RESULTADOS DE UN PROGRAMA
DE DIÁLISIS PERITONEAL CRÓNICA AMBULATORIA (DPCA)
EN NIÑOS DEL SIS MEDIANTE INDICADORES
CONVENCIONALESPERIODO 2001-2006
91
CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS
EDAD AL INGRESO 10.49 4.53 (0.57 - 18.09)

SEXO n
Masculino 37 62.7
Femenino 22 37.3


  n
DPCA 51 86.4
DP AUTOMATIZADA 8 13.6
MODALIDAD
92
LOCALIZACION DE LOS PACIENTES EN DPCA SEGÚN
REGIONES
9
12
38
93
LOCALIZACION DE LOS PACIENTES EN DPCA SEGÚN
REGIONES
9
7
7
NORTE
37
9
ORIENTE
37
CENTRO
6
6
SUR
94
LUGAR DONDE SE EFECTUA LA DPCA

• ZONA URBANA
• ZONA RURAL

• 41 ( 69 )
• 18 ( 31 )

95
ETIOLOGIA DE ENFERMEDAD RENAL
n
GMP 22 37.29
NTIC 10 16.95
DISPLASIA RENAL 9 15.25
UPO 6 10.17
GNRP 6 10.17
ALPORT 2 3.39
LES 2 3.39
SUH 1 1.69
NECROSIS CORTICAL 1 1.69
TOTAL 59 100
96
INDICADORES Y ADECUACIONEN DPCA
  INICIAL Rango FINAL Rango p
PTH 513.9 95.3 (2.3 - 2500) 348.44 52 (2.03 - 1315) 0.07
CALCIO 8.32 0.11 (6.4 - 9.63) 8.36 0.13 (6 - 10.2) 0.8
HTO 23.9 0.96 (12 - 37) 28.28 0.88 (15 - 39) 0.0005
FÓSFORO 4.9 0.20 (2.2 - 8.1) 5.06 0.19 ( 2.8 - 8.1) 0.67
FOSFATASA ALCALINA 959 199 (3.25 - 7775) 1166.9 179 (6.44 - 6876) 0.09
KT/V 2.48 0.19 (0.32 - 7.6) 2.69 0.15 (1.2 - 7.3) 0.31
ICP 0.89 0.05 (0.41 - 2.53) 1.02 0.04 (0.58 - 1.8) 0.026
Datos ? ES
97
PERITONITIS
n
NO 27 45.76
SI 32 54.24
98
PERITONITIS
n
0 27 45.76
1 20 33.90
2 6 10.17
3 4 6.78
4 1 1.69
7 1 1.69
TOTAL 59
99
EPIDEMIOLOGIA DE LA PERITONITIS EN EL PROGRAMA DE
DPCA-SIS

• TASA PERITONITIS /PAR
• TASA DE PERITONITIS /100 PAR
• TASA DE PERITONITIS / PACIENTE

• 0.59
• 59.19
• 1 Episodio cada 20.27 meses

100
TASA DE PERITONITIS EN NIÑOSDPCA URBANA vs. RURAL
URBANO RURAL
Número de peritonitis 46 Número de peritonitis 12
Tasa de peritonitis/PAR 0.61 Tasa de peritonitis/PAR 0.53
Tasa de Peritonitis /Paciente 1 Episodio cada 19 meses Tasa de Peritonitis /Paciente 1 Episodio cada 22 meses
P gt0.05
101
ETIOLOGIA DE PERITONITIS
CAUSA n
No asilamiento 19 35.2
Stafilococo Aureus 11 20.4
Stafilococo Epidermidis 8 14.8
E. Coli 3 5.6
Bacillus Sp 2 3.7
Citrobacter 2 3.7
Stafilococo Saphrofiticus 2 3.7
Cándida 2 3.7
Acinetobacter 1 1.9
Enterobacter 1 1.9
Pseudomona 1 1.9
Stafilococo Epidermidis Trischouspurum 1 1.9
Stafilococo Viridans 1 1.9
Total 54  
102
CAUSAS DE MUERTE
CAUSA n
EAP 2 22
ABANDONO 2 22
ACV 1 11
SD ASPIRACION 1 11
NEUMONIA 1 11
SEPSIS 1 11
MUERTE SUBDITA 1 11
TOTAL 9
103
CAUSA DE HOSPITALIZACIONPROGRAMA DPCA SIS-MINSA
CAUSA n
Peritonitis 10 34.5
Neumonía 5 17.2
EAP ICC 3 10.3
Obstrucción del catéter 2 6.9
Abandono 2 6.9
Hernia 2 6.9
ITU 1 3.4
Crisis Asma 1 3.4
Crisis HTA 1 3.4
Hiperkalemia 1 3.4
Pericarditis 1 3.4
Total 29  
104
MORBILIDADPROGRAMA DE DPCA SIS-MINSA
  n
NUMERO DE PACIENTES 59
PAR TOTAL 97.98
PACIENTE MES RIESGO TOTAL 1175.76
NUMERO DE PACIENTES HOSPITALIZADOS 18
NUMERO TOTAL DE HOSPITALIZACIONES 29
DHOSP 467
DHOSP/PAR 7.92
NUMERO DE HOSPITALIZACIONES/PAR 0.30
Tasa de Hospitalización por paciente 1 Episodio
de Hospitalización cada 40.5 meses
105
PROGRAMA DE DPCA SIS-MINSACONDICION FINAL
FINAL n
Vivos 35 59.32
Transferidos Essalud 10 16.95
Fallecidos 9 15.25
Hemodiálisis 5 8.47
Total 59
106
(No Transcript)
107
(No Transcript)
108
(No Transcript)
109
(No Transcript)
110
(No Transcript)
111
(No Transcript)
112
(No Transcript)
113
(No Transcript)
114
CONCLUSIÓN LOS DIVERSOS INDICADORES OBSERVADOS
EN NUESTRA POBLACIÓN ESTÁN DE ACUERDO A LOS
RESULTADOS DE LA LITERATURA INTERNACIONAL