Examen F

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Examen Físico del Recién Nacido

• Juliana Otero G.
• R1 Pediatría PUJ

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(No Transcript)
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REANIMACIÓN NEONATAL
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TEST DE APGAR

• Puntaje que cuantifica la VITALIDAD del recién
  nacido
• Observación de 2 funciones necesarias para el
  inicio de la respiración espontánea
• Movimientos inspiratorios regulares
• Hemodinamia (representada por la frecuencia
  cardiaca y el color)
• Observación del funcionamiento SNC
• - Reactividad ante estímulos
• - Tono muscular

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MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

• PESO 2500 4000 gr.
• TALLA 47 54 cm.
• PC 33 37 cm.
• PT 32 33 cm.
• PA 31 33 cm.

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PESO AL NACER

• Bajo peso al nacer (BPN)
• RN que pese lt 2.500 gr.
• Muy bajo peso al nacer (MBPN)
• RN que pese 1.000 1.500 gr.
• Extremadamente muy bajo peso al nacer
• RN que pese lt 1.000 gr independiente de la edad
  gestacional (prematuro extremo).
• Recién nacido macrosómico
• RN que pese gt 4.000 gr.

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Relación Peso/Edad gestacional

• Adecuado para la edad gestacional (AEG)
• Cuando el peso de nacimiento se encuentra entre
  los percentiles 10 y 90 de las curvas de
  crecimiento intrauterino.
• Pequeño para la edad gestacional (PEG)
• RN que se encuentre por debajo del percentil 10
  en curvas de crecimiento intrauterino.
• Grande para la edad gestacional (GEG)
• RN que se encuentra sobre el percentil 90 en
  curvas del crecimiento intrauterino.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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EXAMEN FISICO
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PIELHallazgos Normales

• Suave y rosada, acrocianosis discreta.
• Vérmix caseoso/Unto sebáceo ?sustancia
  blanquecina grasosa.
• Descamación ? grados variables.
• Lanugo ? vello fino cae en primeras semanas.
• T ? 36-36.8c

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PIELHallazgos Normales

• Hemangiomas capilares planos ? región occipital,
  párpados, nariz, frente.
• Mancha mongólica ? región sacro-glútea o
  superficie extensora de MMII .

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PIELHallazgos Normales

• Eritema Tóxico ?
• erupción máculopapular de base eritematosa
  aparece 2-3 día.
• Vesículas pequeñas en el centro con líquido
  amarillo de contenido eosinofílico.
• Desaparece 1ª semana.
• Causa contacto con fibras de la ropa o calor.
• Cara, tronco. Respeta palmas y plantas

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PIELHallazgos Normales

• Millium ?
• Micropápulas amarillas por sobreestimulación de
  glándulas sebáceas.
• Melanosis pustulosa ?
• Vesiculopústulas amarillas con infiltrado PMN.
• Presentes desde el nacimiento.
• Pueden aparecer en palmas y plantas.

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PIELHallazgos Normales

• Miliaria
• Obstrucción de glándulas sudoríparas.
• Microvesículas con o sin eritema perilesional.
• gt tronco.
• Máscara equimótica ?
• Cianosis facial que respeta mucosas, secundaria a
  circular de cordón o presentación anómala.

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PIELHallazgos Anormales

• Rubicundez intensa
• Policitemia
• Ictericia
• Enfermedad hemolítica, infección TORCHS o
  meconio antiguo impregnado .
• Cianosis generalizada
• Cardiopatía congénita, distrés respiratorio.
• Palidez
• Anemia, hipovolemia, shock, enfermedad
  hemolítica.
• Tinte verdoso
• Meconio impregnado en vérmix.

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CABEZAHallazgos Normales

• Fontanelas ?
• Anterior / Bregmática
• Forma romboidal.
• Diámetro mayor 1-4cm
• Cierre 9-18 meses
• Posterior / Lamboidea
• Forma triangular.
• Diámetro lt 1cm, puntiforme.
• Cierre 2 meses

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CABEZAHallazgos Normales

• Grande en relación con el cuerpo.
• Cabalgamiento óseo ? huesos parietales.
• Caput Succedaneum?
• Trabajo de parto prolongado.
• Edema del tejido celular subcutáneo.
• Presente al momento de nacer, no respeta suturas,
  desaparece en 2-3 días.
• Localizacion parietooccipital.
• Petequias/equimosis.

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CABEZAHallazgos Anormales

• Cefalohematoma ?
• Hemorragia subperióstica.
• Aparece horas después del parto, prolongado o
  instrumentado.
• Respeta suturas.
• Resuelve 2 semanas a 3 meses.
• No cambios de coloración.
• Localización gt parietal .

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CABEZAHallazgos Anormales

• Macrocefalia ? familiar, hidrocefalia,
  acondroplasia.
• Microcefalia ? familiar, TORCHS, trisomía 13-18,
  ingesta de alcohol.
• Fontanelas amplias ? hipotiroidismo, trisomía
  13-18-21, desórdenes óseos.

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CABEZAHallazgos Anormales

• Cierre prematuro de suturas

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CABEZAHallazgos Anormales

• Nódulos en cuero cabelludo, Signo del collarde
  pelo ? 20-37 de las lesiones se asocian a
  malformaciones del SNC subyacentes como
  disrafismos.
• Ameritan realización de RMN de cerebro y
  valoración por Neurocirugía.

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CABEZAHallazgos Normales

• PABELLONES AURICULARES
• Simétricos.
• Tercio superior de pabellón por encima de línea
  imaginaria que pase por ángulo interno de ojos.
• Pabellón íntegro.
• CAE permeable.

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CABEZAHallazgos Anormales

• PABELLONES AURICULARES
• Papilomas y/o fositas preauriculares (restos de
  estructuras branquiales embrionarias) ? pueden
  asociarse a malformaciones renales y urinarias.

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CABEZAHallazgos Anormales

• IMPLANTACIÓN BAJA DE PABELLONES AURICULARES
• Puede estar relacionado con trisomías 13-18-21 y
  síndrome de Turner y de Treacher Collins.

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CARAHallazgos Normales

• OJOS
• Cerrados, edema palpebral.
• Hemorragias subconjuntivales.
• Pupilas isocóricas y normorreactivas, reflejo
  rojo.
• Iris grisáceo, completo.
• Córnea y cristalino sin opacidades.

• NARIZ
• Poco prominente, flexible.
• Aleteo nasal inicial.
• No respiración ruidosa.
• Coanas permeables.

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CARAHallazgos Normales

• BOCA/PALADAR
• Simétrica, íntegro.
• Labios íntegros, rosados, húmedos.
• Dientes ? pueden relacionarse a malformaciones o
  síndromes.
• Cojinetes / Callos de succión ? acúmulos de
  grasa y epitelio cornificado.
• Perlas de Ebstein ? quistes blanquecinos de
  contenido mucoso.

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CARAHallazgos Anormales

• PARÁLISIS FACIAL
• Compresión del nervio contra el promontorio sacro
  o uso de fórceps durante el período expulsivo.
• Evidente 1-2º día.
• Resolución espontánea días, total semanas-años.

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CARAHallazgos Anormales

• OJOS
• Opacidad córnea o cristalino ? catarata
  congénita.
• Colobomas del iris ? adquirido o hereditario.
• Síndrome Treacher Collins
• Asociación CHARGE
• Leucocoria ? Retinoblastoma congénito

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CARAHallazgos Anormales

• BOCA/PALADAR
• Labio leporino y paladar hendido.
• Paladar hendido.

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CUELLOHallazgos Normales

• Corto, asemeja un pliegue.
• Móvil en todas las direcciones, simétrico.
• Sin masas, lesiones ni posturas anormales.

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CUELLOHallazgos Anormales

• Tortícolis Congénita ? Cabeza inclinada hacia un
  lado con rotación hacia lado contrario.
  Alteración de músculo ECM.
• Piel redundante nucal? asociado a Síndrome de
  Turner o Down.

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CUELLOHallazgos Anormales

• Masas
• LINEA MEDIA
• Quistes del conducto tirogloso.
• Bocio congénito.
• LATERALES
• Higroma quístico.
• Hematoma del músculo ECM.

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CUELLOHallazgos Anormales

• Fractura de Clavícula
• Fractura más común del RN, especialmente
  macrosómico.
• Leño verde.
• Irritabilidad, dolor con la movilización y grados
  variables de limitación funcional ? Moro
  asimétrico.
• Derformidad visible/palpable.

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TÓRAXHallazgos Normales

• Cilíndrico como un barril.
• Diámetro AP similar al transversal.
• Costillas horizontales.
• Apéndice xifoides prominente.
• gt36 semanas nódulo mamario palpable.
• gt34 semanas areola visible.

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TÓRAXHallazgos Normales

• Congestión mamaria y producción láctea leche de
  brujas ? influencia hormonal materna.

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TÓRAXHallazgos Anormales

• Pectus Carinatum
• Pectus Excavatum
• Hipoplasia/agenesia unilateral del pectoral mayor
  ? Síndrome de Poland.
• Pezones separados / Hipertelorismo mamario ?
  Síndrome de Turner
• Tórax pequeño ? Hipoplasia pulmonar.

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ABDOMENHallazgos Normales

• Cilíndrico y globoso.
• Pared tensa y lisa.
• Diástasis de rectos abdominales anteriores ? raza
  negra, prematuros.
• Hígado palpable ? 2-3 cm. Por debajo de reborde
  costal, fácilmente lesionado.
• Polo inferior del bazo ? palpable 10 de RN.

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ABDOMENHallazgos Normales

• Cordón umbilical ? formado por vasos umbilicales
  y gelatina de Wharton.
• 3 vasos
• 1 vena umbilical mayor luz, usualmente hacia las
  12.
• 2 arterias umbilicales pequeño calibre, aspecto
  de pedúnculos sobresalientes.

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ABDOMENHallazgos Anormales
MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO
MASAS RENALES Hidronefrosis congénita Trombosis de la vena renal Enfermedad quística renal Tumor de Wilms/Nefroma mesoblástico
MASAS GASTROINTESTINALES Duplicación intestinal Íleo meconial Hipertrofia pilórica
MASAS RETROPERITONEALES Hemorragia suprarrenal Neuroblastoma Rabdomiosarcoma
MASAS HEPATOBILIARES o ESPLENOMEGALIA TORCHS Enfermedades de depósito lisosomal. Hepatoblastoma Anemia hemolítica ICC
MASAS GENITALES Masa ovárica
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(No Transcript)
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ABDOMENHallazgos Anormales

• Defectos de pared abdominal
• Onfalocele
• Hernia dentro del cordón umbilical, con éste en
  extremo apical de la lesión.
• Puede contener cualquier víscera, gt
  intestino-hígado-estómago.
• Asociado en un 67 a anomalías T13-18-21
  cardíacas o gastrointestinales.
• Mortalidad 30

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ABDOMENHallazgos Anormales

• Defectos de pared abdominal
• Gastrosquisis
• Protrusión de intestinos a través de pared
  abdominal, por defecto al lado derecho del cordón
  umbilical.
• Puede relacionarse con atresia intestinal
  primaria.
• Mortalidad 10

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ABDOMENHallazgos Anormales

• Defectos de pared abdominal
• Hernia umbilical
• Tumoración blanda, fácilmente reducible.
• Aparece cuando hay debilidad u oclusión
  incompleta del anillo umbilical.
• Contiene epiplón y raramente intestino delgado.

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GENITALESHallazgos Normales

• MASCULINOS

• FEMENINOS

• Coloración y tamaño variable.
• Testículos en escroto o conducto inguinal. ?
  relacionado a madurez del escroto.
• Hidrocele discreto, unilateral, derecho.
• Pene 3-4cm, fimosis.
• Meato en punta del glande.

• 1/3 niñas vulva entreabierta por menor
  desarrollo de labios mayores.
• Meato uretral por debajo del clítoris.
• Clítoris 1 cm. de longitud.
• Orificio vaginal cubierto por himen.
• Pseudomenstruación/flujo blanquecino ? influencia
  hormonal materna.

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(No Transcript)
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GENITALESHallazgos Anormales

• Hipospadias Epispadias
• Hernia inguinal
• Hidrocele
• Genitales ambiguos ? hiperplasia suprarrenal
  congénita.

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COLUMNAHallazgos Anormales

• Normal Completamente flexible en eje
  dorsoventral y lateral.
• Espina Bífida ? defectos del tubo neural
  cerrado, oculta, meningocele, mielomeningocele.
• Fositas / Apéndices sacros ? ameritan estudios
  adicionales para descartar disrafias.

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EXTREMIDADESHallazgos Anormales

• LESIONES PLEXO BRAQUIAL
• Incidencia 1-4/1.000 RNT
• Parálisis de Erb-Duchenne
• Más común.
• Lesión raíces C5-C7
• Parálisis de Kumpke
• Rara
• Lesión raíces C8-T1

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EXTREMIDADESHallazgos Anormales

• DEDOS DE MANOS Y PIES
• Braquidactilia
• Aracnodactilia
• Clinodactilia
• Camptodactilia
• Sindactilia
• Polidactilia

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EXTREMIDADESHallazgos Anormales

• PIES
• Pie equino/varo
• Metatarso aducido
• Pie talo calcáneo

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EXTREMIDADESHallazgos Anormales

• CADERA
• Examen dirigido a descartar luxación congénita de
  cadera
• Maniobras de Barlow y Ortolani, se luxa la cadera
  y en casos de anomalía se produce un clic por
  la salida de la cabeza del fémur del acetábulo.
• 10 de RN presentan hallazgo positivo.

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NEUROLÓGICOHallazgos normales

• CONEXIÓN CON EL MEDIO
• Apertura ocular, movimientos de ojos, cara y
  extremidades. Reacción al sonido, manipulación.
• EXAMEN MOTOR
• Tono y postura progresión cefalocaudal, reacción
  de enderezamiento, extensibilidad muscular.
• Motilidad y fuerza 32 semanas, predominantemente
  flexor al unísono. 36 semanas flexor activo
  alternante.

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NEUROLÓGICOHallazgos normales

• REFLEJOS PRIMITIVOS
• MORO Abducción y extensión de MMSS seguida por
  flexión y apertura de las manos. Presente desde
  muy temprano en la gestación, completo desde las
  32 semanas.
• PRENSION PALMAR flexión de los dedos al contacto
  con la palma o planta. Refleja buen tono
  muscular.

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NEUROLÓGICOHallazgos normales

• REFLEJOS PRIMITIVOS
• MARCHA AUTOMATICA Movimientos de marcha con
  elevación alternada de una y otra extremidad.
• SUCCIÓN presente a partir de las 34 semanas de
  gestación.
• BUSQUEDA

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GRACIAS