Doen

1
Doenças penianas

• Marcelo Marcondes Stegani
• Disciplina de Cirurgia Pediátrica

2
Aderências prepuciais

• Epitélio interno do prepúcio e da glande são
  inicialmente estratificados escamosos e
  inicialmente fundidos
• 20 são retráteis aos 6 meses de idade
• 10 não serão retráteis aos 3 anos
• Acúmulo de esmegma no prepúcio
• Não é sinal de infecção!
• Massagem entre 12 e 18 meses

3
Fimose

• Tentativas agressivas de exposição causam dor,
  laceração, abrasão e sangramento
• Cicatriz fimose verdadeira
• Parafimose retração forçada

4
Fimose

• Inabilidade de retrair o prepúcio
• Acúmulo de urina no prepúcio durante a micção
• Parafimose
• Redução

5
Fimose

• Balanopostite
• Antibioticoterapia e banho de assento
• Infecção ascendente
• ITU
• Pielonefrite
• MF do trato urinário

6
Fimose

• Operação convencional
• Plastibell
• Incisão dorsal
• Tratamento medicamentoso
• Aplicação de corticóide tópico

7
Fimose

• Complicações
• Sangramento
• Infecção
• Ulceração de meato
• Estenose de meato
• Fístula uretro-cutânea
• Linfedema
• Retenção urinária
• Fimose pós-operatória
• Necrose peniana

8
Fimose

• Complicações
• Parafimose
• Deslocamento do Plastibell
• Cuidado!
• Operação inadequada em paciente com hipospádia ou
  encurvamento peniano

9
Fimose

• Diagnósticos diferenciais
• Anasarca
• Angioedema
• Mordedura de inseto
• Celulite
• Dermatite de contato
• Torniquete por cabelo ou fio

10
Hipospádia

• 1250 meninos
• Meato uretral na face ventral do pênis
• Capuchão dorsal
• Encurvamento peniano
• Defeito congênito 8 a 20 semanas
• Mais comum em brancos
• Judeus e descendentes de italianos
• Chance de recorrência familiar 7

11
Hipospádia

• Deslocamento do jato para baixo urinar sentado
• Pode afetar a fertilidade pela ejaculação
  defletida
• Dificultar a penetração
• Ereções dolorosas

12
Hipospádia

• Fatores genéticos
• 8 vezes mais frequentes em gêmeos homozigóticos
• 8 dos pais tiveram hipospádia
• 14 dos irmãos tiveram hipospádia
• Herança poligênica

13
Hipospádia

• Fatores endócrinos
• Defeitos na biossíntese da testosterona
• 5 vezes mais frequente em fertilização in vitro
  exposição à progesterona?
• Fatores ambientais
• Exposição a estrógenos

14
Hipospádia

• Doenças associadas
• Distopia testicular
• Hérnia inguinal
• Genitália ambígua
• Não há necessidade de investigação de rotina
• Classificação

15
Hipospádia

• Tratamento
• Evitar circuncisão
• 4-18 meses de vida
• Consciência sexual ocorre ao redor de 18 meses
• Tempo único
• Técnica cirúrgica depende do tipo anatômico

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Hipospádia

• Objetivos do tratamento
• Correção do encurvamento
• Uretroplastia criar nova uretra com seu meato
  no topo da glande
• Reconfiguração cônica da glande
• Aspecto estético aceitável
• Escroto de aspecto normal

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Hipospádia

• MAGPI (avanço meatal e plastia da glande)
• Retalho pediculado Mathieu-Ombredanne
• Retalho pediculado
• Enxertos pediculados
• Tubulização da placa uretral
• Ereção artificial

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Hipospádia

• Complicações
• Fístulas 10
• Estenose de meato
• Estenose uretral
• Divertículo uretral
• Cabelo na uretra infecção e formação de cálculos

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Complexo extrofia-epispádia

• Defeito na separação da cloaca primitiva em seio
  urogenital no 1º trimestre
• Extrofia em cloaca
• 1200.000-400.000 nascimentos
• Extrofia de bexiga
• 3,3100.000 nascimentos
• Epispádia

20
Epispádia

• Epispádia masculina
• 1117.000 nascimentos
• Epispádia feminina
• 1484.000 nascimentos
• Sínfise púbica alargada
• Músculos retos abdominais afastados na porção
  distal

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Epispádia masculina

• Falo curto e largo com encurvamento para cima
• Glande aberta e plana
• Componente dorsal do prepúcio ausente
• Meato uretral na face dorsal do pênis entre o
  ângulo peno-púbico e a margem proximal da glande

22
Epispádia feminina

• Clítoris bífido
• Lábios divergentes superiormente

23
Epispádia

• Investigação
• US de trato urinário
• Rx de coluna lombo-sacra
• UCGM
• Reconstrução do trato urinário

Complexo extrofia-epispádia
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Pênis alado

• Corpo do pênis está escondido pela pele do
  escroto que sobe em direção à glande

Pênis oculto

• Pênis pequeno escondido pela gordura supra-púbica

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Torção peniana

• Em geral no sentido anti-horário
• Meato oblíquo
• Rafe mediana faz curva em espiral
• Correção cirúrgica

Hipoplasia uretral

• Uretra muito próxima da pele do pênis
• Tratamento similar à hipospádia