Avalia

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Avaliação de Serviços de Saúde
Flávia Freitas de Paula Lopes Gerência-geral de
Tecnologia em Serviços de Saúde Anvisa/MS
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1. Conceitos
2. Histórico
3. Avaliação em Saúde
4. Monitoramento e Avaliação
5. Perspectivas da Avaliação

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1. Conceitos

• Avaliar é fixar um valor de uma coisa, mediante o
  qual se compara aquilo que deve ser avaliado com
  um determinado critério ou padrão (E. Cohem R.
  Franco, 1988)
• Avaliação é um processo de reflexão e valoração
  crítica, contínua e sistemática, que se refere a
  momentos e fatores que intervêm no
  desenvolvimento de um programa, com fim de
  determinar quais podem ser, estão sendo ou tem
  sido seus efeitos, resultado s ou conquistas
  (Caride Gómez, 1989)

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2. Histórico

• 1855 Guerra da Criméia, Florence Nightingale,
  Medir e avaliar fenômenos
• 1910 Relatório Flexner, Avaliação da educação
  médica, Denuncia as precárias condições da
  prática profissional

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2. Histórico

• 1916 "A Study in Hospital Efficiency the first
  five years Ernest Codman, proposta de
  metodologia de avaliação rotineira do estado de
  saúde dos pacientes, para estabelecer os
  resultados finais das intervenções médicas
  intra-hospitalares
• 1918 American College of Surgeons ACS,
  avaliação da qualidade da Prática Cirúrgica e dos
  Hospitais Americanos com mais de 100 leitos, 600
  hospitais avaliados apenas 82, cumpriam os
  padrões mínimos Hotel Waldorf Astoria, NY

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2. Histórico

• 1928 Hospital Standartization Program - embrião
  da Joint Comission of Accreditation of Hospitals
  (JCAH) criada em 1951
• National Health Service (NHS) Inglaterra -
  preocupações com estudos da eficácia e eficiência
  dos procedimentos diagnósticos e terapêuticos
• Década de 60 EUA Programas Sociais Federais de
  Atenção à Saúde (Medicare e Medicaid)

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2. Histórico

• 1966 Avedis Donabedian - a avaliação da
  qualidade da atenção médica por meio de um modelo
  que sistematiza os atributos que traduzem a
  qualidade nos serviços (eficácia, efetividade,
  eficiência, otimização, aceitabilidade,
  legitimidade e eqüidade)
• 1988/1990 Avedis Donabedian, sistematização da
  avaliação qualitativa de atenção médica em três
  aspectos estrutura, processo e resultado .
• os serviços de saúde passaram a ser pensados
  também como produtos e, portanto, passíveis de
  uma padronização na qualidade

(Novaes, H. Maria Dutilh,  1996)
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2. Histórico

• Brasil
• 1952 Primeira Classificação Hospitalar por
  padrões Lei 1.982/52 Estado de São Paulo
• Década 60 os IAPC, IAPI estabelecem
  classificações
• 1968 INPS cria a Tabela de Classificação de
  Hospitais
• 1974 RECLAR Relatório de Classificação
  Hospitalar Portaria nº. 8/74 e Manuais em 1982

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3. Avaliação em Saúde

• Área ainda em construção conceitual e
  metodológica, podem ser encontradas na literatura
  de forma muito diversificada (House,31 1980).
• Principais variáveis que orientam as decisões
  conceituais e metodológicas (1) objetivo da
  avaliação, (2) posição do avaliador, (3) enfoque
  priorizado, (4) metodologia predominante, (5)
  forma de utilização da informação produzida, (6)
  contexto da avaliação, (7) temporalidade da
  avaliação e (8) tipo de juízo formulado
• Tipos de avaliação investigação avaliativa,
  avaliação para decisão e avaliação para gestão

(Novaes, H. Maria Dutilh,  2000)  
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3. Avaliação em Saúde
(Novaes, H. Maria Dutilh,  2000)  
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3. Avaliação em Saúde

• Brasil
• As condições econômicas e sociais, as práticas
  políticas, a organização profissional, as
  culturas organizacionais são muito diferentes
  incorporação muito distinta dos diversos tipos de
  avaliação
• Processo de avaliação ainda muito incipiente e
  marginal nos processos de decisão
• No setor público há maior interesse pela
  avaliação de programas, avaliação de qualidade e
  tecnológica é incipiente
• No setor privado, maior interesse pelas propostas
  de gestão e garantia da qualidade e sistemas de
  acreditação e monitoramento de hospitais em
  atividade (Malik,34 1992 Malik,35 1996, Novaes
  Paganini,40 1994).

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3. Avaliação em Saúde

• Dimensões Avaliativas (Donabedian)
• Desempenho técnico - aplicação do conhecimento e
  da tecnologia médica de modo a maximizar os
  benefícios e minimizar os riscos, de acordo com
  as preferências de cada paciente.
• Relacionamento pessoal com o paciente, de modo a
  satisfazer os preceitos éticos, as normas sociais
  e as legítimas expectativas e necessidades dos
  pacientes.

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3. Avaliação em Saúde

Construção do Modelo Teoria de Sistemas
Donabedian
Estrutura
Processos de Trabalho

• Área Física
• Equipamentos
• Insumos
• Recursos Humanos

• Procedimentos e tecnologia aplicados corretamente

RESULTADOS
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3. Avaliação em Saúde

• Avaliação da Estrutura
• Características dos recursos que se empregam na
  atenção à saúde.
• Componentes
• organização administrativa da atenção médica
• descrição das características das instalações
• fundamentalmente em relação à sua adequação com
  as normas vigentes
• perfil dos profissionais empregados, seu tipo,
  preparação e experiência.

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3. Avaliação em Saúde

• Avaliação do Processo
• Descreve as atividades do serviço de atenção à
  saúde
• Análise da competência médica no tratamento dos
  problemas de saúde, isto é, o que é feito para o
  paciente com respeito à sua doença ou complicação
  particular
• Os critérios são estabelecidos pelo estudo da
  eficácia de práticas médicas rotineiras
• A metodologia dos estudos de processo pode ser
  dividida de duas maneiras
• observação direta da prática,
• estudos baseados nos registros médicos.

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3. Avaliação em Saúde

• Avaliação do Resultado
• Descreve o estado de saúde do indivíduo ou da
  população como resultado da interação ou não com
  os serviços de saúde
• Sua medida e avaliação constituem o que existe de
  mais próximo em termos de avaliação do cuidado
  total
• Metodologias que utilizam medidas de resultado
• medidas de capacidade física e estado funcional,
• inventários de saúde mental,
• medida do impacto das doenças sobre o
  comportamento dos indivíduos (Perfil de Impacto
  da Doença -SIP),
• medida de percepção pessoal da saúde geral.

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4. Monitoramento e Avaliação

• Objetivo Geral Instrumentalizar o SUS e os
  serviços de saúde para a tomada de decisão,
  melhoria da qualidade da atenção à saúde e
  redução de riscos e eventos adversos associados a
  assistência à saúde.
• Objetivos Específicos
• Desenvolver instrumentos que permitissem o
  monitoramento e a avaliação
• Harmonizar os critérios de avaliação de serviços
  de saúde
• Estimular o desenvolvimento de uma cultura de
  avaliação de serviços de saúde
• Estimular a utilização de indicadores para
  avaliação de serviços.

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4. Monitoramento e Avaliação

• Olhar interno
• auto-avaliação / PNASS
• eventos sentinelas
• busca ativa e notificação
• indicadores
• Olhar externo
• - direto
• governamental
• Inspeção e PNASS
• Auditoria/DENASUS
• não-governamental Acreditação
• - indireto indicadores

Avaliação
Serviço de Saúde
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4. Monitoramento e Avaliação

DEFINIÇÃO DAS AÇÕES DO SUS
Informação para Tomada de Decisão
Estudos e Pesquisas
CNES SiPNASS SINAIS NOTIVISA AIH/ APAC
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5. Perspectivas da Avaliação

• Fortalecimento dos Sistemas de Informação para
  tomada de decisão
• Ampliação dos Processos de Avaliação
• Estímulo à Melhoria Contínua da Qualidade dos
  serviços de saúde por meio da disseminação de
  conhecimento e experiências exitosas e Política
  de Qualidade em Serviços de Saúde

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Agência Nacional de Vigilância Sanitária www.anvi
sa.gov.br ggtes_at_anvisa.gov.br (61) 3448-1258