Infections ORL et respiratoires de l

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Infections ORL et respiratoires de lenfant

• L. COTTA

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Infections rhino-pharyngées de lenfant
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Introduction

• Pathologie de ladaptation de lenfant à son
  milieu très fréquente entre 6 mois et 6 ans
• Etiologie virale
• Transmission aérienne importance des mesures de
  prévention
• Favorisé par terrain atopique, tabagisme
  parental, pollution atmosphérique

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Clinique

• Incubation
• 48 à 72 h
• Signes cliniques
• Fièvre pouvant être élevée, souvent brève (24
  48 h)
• Rhinorrhée muqueuse puis muco-purulente
• Obstruction nasale
• Douleur aspect inflammatoire de loro-pharynx
• ADN cervicales réactionnelles, douloureuses
• Tympans congestifs

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Traitement

• DRP au sérum physiologique et apprentissage
  du mouchage
• Antipyrétiques
• Environnement
• Chauffage modéré, air humidifié
• Lutte contre le tabagisme passif
• Adénoïdectomie quand RP récidivantes et
  végétations hypertrophiques en dehors des épisodes

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Otite
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Introduction

• Inflammation de la muqueuse de loreille moyenne
• Immaturité anatomique et fonctionnelle de la
  trompe dEustache
• Pathologie fréquente de lenfance 4,5 millions
  de consultations en France / an
• Etiologie virale ou bactérienne aucun moyen
  clinique pour les différentier

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Clinique

• Fièvre
• Contexte dinfection des voies respiratoires
  hautes rhinorrhée
• Otalgie (ou pleurs inexpliqués chez le NRS)
• Otorrhée spontanée possible (perforation)
• Conjonctivite possible
• Signes associés vomissement, selles molles

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(No Transcript)
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Clinique
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Clinique

• Otoscopie tympan rouge (otite congestive) puis
  jaune, opaque, bombant avec disparition des
  reliefs normaux

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Traitement

• DRP
• Antibiothérapie
• Enfant de moins de 2 ans  ATB
• Enfant de plus de 2 ans 
• peu symptomatique  abstention thérapeutique pdt
  48 h puis réévaluation et ATB si persiste
• symptôme bruyant  (fièvre élevée, algie ) 
  ATB
• Antipyrétiques et antalgiques
• Paracentèse à discuter
• Aérateurs transtympaniques /- adénoïdectomie si
  OMA récidivantes

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ATT ou diabolos
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Angine
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Introduction

• Inflammation douloureuse et fébrile des amygdales
• Etiologie virale et bactérienne (streptocoque
  A)
• Possibles étiologies plus rares hémopathie,
  diphtérie

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Clinique

• Fièvre élevée
• Odynophagie
• Inflammation des amygdales
• ADN cervicale
• Streptocoque A
• Scarlatine
• A distance Glomérulonéphrite aigue, Rhumatisme
  articulaire aigu (atteinte cardiaque)
• gt Intérêt du test diagnostic rapide
  streptotest

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(No Transcript)
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Traitement

• Antibiothérapie en cas dangine bactérienne
  uniquement (pénicilline)
• Antipyrétique et antalgique
• DRP
• Amygdalectomie uniquement si angine récidivante
  avec hypertrophie majeure des amygdales
  (obstructive)

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Laryngites de lenfant
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Introduction

• Dyspnée laryngée
• bradypnée inspiratoire avec inspiration lente,
  active, prolongée, bruyante cornage

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Epiglottite (1)

• Œdème des structures sus-glottiques IIaire à des
  micro abcès sous muqueux
• Etiologie Haemophilus influenzae gt
  exceptionnelle depuis la vaccination

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Epiglottite (2)

• Clinique
• Début brutal avec un enfant demblée inquiétant
• Fièvre élevée gt 39 C
• Dysphagie et hypersialorrhée
• Voix étouffée (crapaud)
• Enfant penché en avant, bouche ouverte, langue
  tirée
• ATTENTION ne pas modifier la position de
  lenfant, ne pas mettre dabaisse langue risque
  darrêt cardiaque

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Epiglottite (3)

• Traitement
• Urgence vitale
• Hospitalisation en réanimation
• Antibiothérapie C3G
• Intubation

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(No Transcript)
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Laryngite sous glottique (1)

• Inflammation aigue de la sous glotte
• Epidémiologie
• La plus fréquente des laryngites de lenfant
• Etiologie virale le plus souvent
• Recrudescence hivernale
• Pic de fréquence 1 à 3 ans
• Contexte de rhinopharyngite, début volontiers
  nocturne

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Laryngite sous glottique (2)

• Clinique
• Début plus progressif
• Fièvre gt 38,5 C, EG conservé
• Voix enrouée, toux rauque, aboyante
• Position de lenfant indifférente
• Traitement
• Corticothérapie PO ou IV /- renouvelée
• Hospitalisation si échec
• Aérosol dadrénaline possible en association

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Autres laryngites

• Laryngite striduleuse
• Toux et voix rauque
• Épisodes de dyspnée (spasme laryngée)
• Survient la nuit, enfant de 3 à 6 ans
• Traitement humidification de lair
• Laryngo-trachéite bactérienne
• Rare, grave
• Souvent staphylocoque auréus
• AEG marquée asthénie, frissons, fièvre élevée
• Traitement antibiothérapie, intubation possible

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Bronchiolite
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Introduction

• Infection fréquente de lenfant de moins de 2 ans
  particulièrement entre 2 et 10 mois
• Origine virale Virus Respiratoire Syncitial
  (VRS) (70 ), adénovirus
• Récidive de 3 épisodes définie lasthme du
  nourrisson

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Clinique (1)

• Début par rhinopharyngite
• Toux sèche puis grasse
• Dyspnée expiratoire avec polypnée
• Cyanose possible
• Signes de lutte battement des ailes du nez,
  tirage intercostal, sus claviculaire, sus
  sternal, sous xiphoïdien, balancement thoraco
  abdominal
• Distension thoracique
• Association de crépitants, ronchi et sibilants
• /- Troubles digestifs, fièvre inconstante et
  modérée

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Signes de gravité

• Terrain fragile prématurité, pathologie
  chronique
• Age lt 6 semaines risque dapnée
• Signes de lutte importants, cyanose
• Signes dhypercapnie troubles de conscience,
  sueurs, HTA
• SaO2 lt 90

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Traitement

• C/I au tabagisme passif
• DRP
• KN respiratoire
• Position proclive
• Fractionnement de lalimentation, gavage ou
  perfusion si épuisement
• O2 si besoin
• VNI ou intubation dans les formes graves
• Antipyrétiques
• Isolement et hygiène pour éviter la transmission
• Prophylaxie Synagis (Ac monoclonal antiVRS) sur
  terrain fragile (prématurité, cardiopathie, )

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