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Place des différentes infections
Méningites bactérienne 500 / an.
Infections ORL (1er) 20-30 millions consult
an 10 prescription d ATB
Bactériémie 1 enfants fébriles.
Pneumonies (2ème) 3 lt 15 ans
Os 0.5 - 2 / 10.000
Infect. digestives (3ème) 14 lt 5 ans 11 des
hospit.
Peau
Pyélonéphrite (4ème) 1-2 avant puberté
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Etiologie virale fréquente
Pneumonie 30-40 Infections ORL
80-90 Gastro-entérites 8 bactérie
retrouvée Méningites épidémie estivale de
méningite à entérovirus
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Infections virales
- Très fréquentes. - Infections ORL
bénignes. - Fièvre pouvant être élevée et
parfois prolongée. - Evolution non modifiée par
ATB. - Premier motif de prescription dATB !! -
Première cause  dinefficacité  des ATB .
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Consommation record dATB en France
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(No Transcript)
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 Antibio quand il faut 
 Les antibiotiques c est pas systématique 
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Des résultats très encourageants
Données corrigées pour la même période sur 3 ans
(Septembre/Février), en millions de prescriptions.
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INFECTIONS ORL DE L ENFANT
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(No Transcript)
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Pathologie infectieuse la plus fréquente de
lenfant.
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RHINOPHARYNGITES
1 Définition - Atteinte inflammatoire
de la muqueuse rhino-pharyngée. Cest une maladie
bénigne essentiellement dorigine virale,
dévolution spontanément bénigne.
S. DEMONTOUX 12/2005
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RHINOPHARYNGITES

• 2 Causes
• - Les virus 
• ? Rhinovirus
• ? Coronavirus
• ? Virus respiratoire syncytial
• ? Virus influenzae

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• Les bactéries retrouvées dans les sécrétions
  rhinopharyngées (pneumocoque, Haemophilus
  influenzae, moroxella catarrhalis ), font partie
  de la flore normale du rhinopharynx.
• Il est donc difficile de les mettre en cause en
  cas dinfection rhinopharyngée

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• La contagiosité est très importante 
• ? Lors des éternuements ou de la toux
• ? Par les mains du malade ou indirectement

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3 Clinique

• - Les symptômes sont variables, associant 
• ? Eternuments
• ? toux
• ? Fièvre généralement modérée
• Lexamen retrouve une inflammation plus ou moins
  importante du rhinopharynx avec écoulement nasal
  et pharyngé clair ou purulent.

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Lévolution

• Lévolution spontanée se fait vers la disparition
  
• des symptômes en 7 à 9 jours et
• de la fièvre en 4 à 5 jours.

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(No Transcript)
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5 Traitement

• Il est symptomatique 
• ? De la fièvre (bains tièdes, boissons ),
  et antipyrétiques.
• ? De lobstruction nasale  lavage des
  fosses nasales au sérum physiologique,
  aspirations au  mouche-bébé , apprentissage du
  mouchage.

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• Les décongestionnants locaux et
• généraux sont efficaces mais
• contre-indiqués chez le petit enfant.
• Les antibiotiques sont inutiles 
• ils ne raccourcissent pas la durée de
• la maladie, ne diminuent pas la
• fréquence des complications.

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(No Transcript)
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anatomie
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anatomie
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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3 Causes

• - Deux bactéries sont responsables de 60
  des OMA 
• ? Streptococcus pneumoniae
• ? Haemophilus influenzae
• Les autres sont  Moraxella Catarrhalis (10 ),
  Streptocoque A, Staphylocoque

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4 Clinique

• Les symptômes sont inconstants, associant 
• ? Otalgie
• ? Fièvre
• ? Irritabilité
• ? Troubles digestifs
• ? Otorrhée
• Et des signes dinfection virale
  déclenchant rhinite, toux

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5 Diagnostic

• Otalgie nest pas synonyme dOMA.
• Il peut sagir
• ? de douleurs dentaires
• ? dangines
• ? dotites externes
• ? de corps étrangers du conduit auditif externe

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6 Traitement

• - Repose sur lantibiothérapie adaptée au germe
  en cause
• - Par voie orale durant 8 à 10 jours (5 jours
  pour les enfants de de 2
• ans) par 
• ? AUGMENTIN 80 mg/kg/jour en 3 prises
• ? ORELOX 8 mg/kg/j en 2 prises

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• Antalgiques et antipyrétiques
• - Les gouttes auriculaires sont inutiles

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Traitement

• La paracentèse est indiquée en cas de 
• ? Otites très douloureuses non calmées par
  le traitement médical, fièvre élevée, troubles
  digestifs majeurs (gênant la prise
  médicamenteuse)
• ? Échec du traitement antibiotique
• ? Nourrisson de moins de 3 mois

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(No Transcript)
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7 Complications et séquelles dotite
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(No Transcript)
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LARYNGITES AIGUES
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larynx d'un nouveau-né
larynx d'un adulte
larynx d'un enfant
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I DEFINITION

• Cest une inflammation du larynx dorigine le
  plus souvent infectieuse, qui chez lenfant se
  traduit dabord par une gêne respiratoire de type
  dyspnée obstructive, pouvant rapidement conduire
  à une asphyxie.

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• La prise en charge en urgence doit être
  rigoureuse.
• Les laryngites sinscrivent en général dans un
  contexte fébrile et peuvent toucher les 3 étages
  du larynx.

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LARYNGITE SOUS GLOTTIQUE

• La plus fréquente des laryngites de lenfant,
  essentiellement dorigine virale, prédominance
  hivernale.
• a) Clinique
• - Sur un fond de rhinopharyngite qui évolue
  depuis quelques jours, en pleine nuit, lenfant
  est réveillé par une gêne respiratoire croissante
  de type bradypnée inspiratoire avec une toux
  aboyante. Il sy associe un cornage (bruit grave,
  rude, sourdcorne de brume), un tirage
  (dépression des parties molles lors dune
  inspiration forte, au niveau du creux
  sus-claviculaire et sus-sternal). La voix et le
  cri peuvent être modifiés dans leur timbre
  (rauques). La température est à 38 C. La gorge
  est rouge.

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b) Traitement

• Il doit être institué en urgence.
•          . Injection IM de corticoîdes (0.5 à 1
  mg/kg     dexaméthasone Solumédrol,
  Célestène)
•          . A renouveler 20 mn plus tard si la
  dyspnée persiste
•         

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• . Hospitalisation si persistance
•        - Aérosols dAdrénaline
• (2 ampoules de 1 mg 4 mg corticoïdes
• 3 ml de sérum physiologique), administrés au
  masque
• pendant 5 à 10mn
•        - Matériel dintubation préparé
•          . Compresses tièdes et humides autour du
  cou.
•          . Air humidifié

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LARYNGITE STRIDULEUSE

• Elles réalisent un accès nocturne de dyspnée
  laryngée dapparition brutale, chez un enfant
  porteur dune infection rhino-pharyngée bénigne
  cette gêne apparaît, le plus souvent en nocturne.
• Il sagit dune dyspnée avec tirage et cornage.
  Laccès est bref, de quelques minutes, et
  lenfant sendort.
• De tels accès peuvent se répéter, mais entre les
  crises, lenfant est asymptomatique.

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b) Traitement

• Il est simple et comprend
• . Humidification de la pièce.
•          . Compresses humides et tièdes autour du
  cou.
•          . Corticoïde par voie orale (15
  gttes/kg/j de Célestène)

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EPIGLOTITES

• I DEFINITION
• Cest une laryngite supraglottique, le plus
  souvent par une infection bactérienne à
  Haemophilus influenzae.

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• Cette maladie devrait disparaître avec la
  diffusion de la vaccination anti-Haemophilus.
• Lâge moyen est de 3 ans (7 mois - adolescence).

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CLINIQUE

• Le début est brutal avec fièvre élevée. La
  dyspnée progresse rapidement avec un tirage qui
  saggrave, létat général est inquiétant
•          . Teint gris
•          . Lenfant est assis dans son lit,
  penché en avant, la
•            bouche ouverte, doù suinte une salive
  claire, quil ne peut déglutir
• Il faut respecter la position choisie par
  lenfant et ne pas lobliger à se coucher
• Devant ce tableau, le diagnostic est évoqué,
• lhospitalisation urgente est nécessaire par
  transport
• médicalisé.

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TRAITEMENT

• Hospitalisation en unité de soins intensifs
•     - Intubation le plus souvent nécessaire,
  parfois la
•       trachéotomie
• - Traitement antibiotique (Céfotaxime 100
  mg/kg/j),
• par voie parentérale

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ANGINES
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Définition

• - Inflammation, le plus souvent dorigine
  infectieuse, du pharynx et/ou de ses annexes
  lymphoïdes (les amygdales). Elles se rencontrent
  à tout âge, mais le plus souvent chez des enfants
  dâge scolaire.

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2 Causes

• - Le plus souvent, elles sont dorigine virale
  (60 à 80 des cas), adénovirus, entérovirus,
  rhinovirus
• - Les bactéries  Il sagit essentiellementdu
  Streptocoque A. Bactérie à craindre du fait de la
  possibilité de complications 
• ? Rhumatisme articulaire aiguë
• ? Glomerulonéphrite aiguë

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3 Clinique

• Les symptômes sont variés, associant douleur
  constrictive de la gorge augmentée à la
  déglutition (dysphagie), fièvre, adénopathies
  sensibles, parfois éruption, rhinite, enrouement
  Cest lexamen de la gorge qui permet le
  diagnostic 

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4 Traitement

• - Dans la majorité des cas, il est impossible de
  distinguer cliniquement les angines bactériennes
  des virales.
• Cela conduit à recommander en France, de traiter
  toutes les angines par antibiotiques (donc
  inutilement dans 3 angines sur 4).
• - Deux techniques existent pour confirmer le
  diagnostic dinfection à Streptocoque A 
• ? La culture du prélèvement pharyngé, mais
  résultat en 1 à 2 jours et difficultés de mise en
  œuvre

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• ? Le test de diagnostic rapide (TDR), donne un
  résultat en 5 à 10 minutes (faisable au cabinet
  du praticien)
• - Le traitement repose sur lantibiothérapie
  dirigée contre le Streptocoque A 
• ? Pénicilline V (Oracilline) 50 à 100 000
  UI/kg/j en 3 prises pendant 10 jours
• ? Amoxicilline (Clamoxyl), pendant 6 jours
• ? Macrolides (Josacine), si allergie aux
  Pénicillines