Je suis une technique consistant

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Je suis une technique consistant à évacuer les
sécrétions bronchiques de la trachée afin de
libérer les voies respiratoires
Qui suis-je ?
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Laspiration endotrachéale
Exposé présenté le 12/01/2011 dans le cadre de la
formation IFPM module Urgence-réa
Marine MERCIER Laureen LHOPITEAU Mathieu
BRISSET Elodie LEBERRE Estelle TRIQUET
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Sommaire
I- Généralités
Objectifs et pré-requis Définition Cadre
législatif Décret de compétences
II- Préparation
Objectifs du soin Indication Matériel
III- Technique
Précautions particulières Réalisation avec le
Protocole du CHRO Le système clos Critères de
qualité du soin
IV- Education à la santé
V- La pratique
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I- GENERALITES
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Objectifs de lintervention
Définir laspiration endotrachéale Avoir les
connaissances théoriques de la technique
daspiration trachéale avant les ateliers
cliniques du 14/01 Découvrir le matériel
utilisé Intégrer le soin dans le décret du 29
juillet 2004, relatif au rôle propre de lIDE
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Quelques rappels danatomie et de physiologie
Pré-requis
Règles dhygiène et dasepsie lavage des mains,
manipulation du matériel Connaissance de base
sur lintubation et la trachéotomie grâce aux
cours du module Urgence-réa
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Les voies aérienne supérieures
Os frontal
Os sinusal
1 ?
Cartilages du nez
Sinus sphénoïdal
Sphénoïde
2 ?
3 ?
9 ?
4 ?
Caroncule sublinguale
Vertèbres
5 ?
Os hyoïde
6 ?
10 ?
7 ?
Cartilage thyroïde
Cartilage cricoïde
8 ?
8
La respiration
La respiration consiste à absorber de lO2 et a
rejeter du CO2. Cest grâce aux mouvements du
diaphragme que lair entre dans la cavité
thoracique.
Les deux poumons se gonflent dair, et les
alvéoles pulmonaires peuvent ainsi commencer leur
travail déchange gazeux avec le sang.
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Définition
L'aspiration consiste à introduire une sonde
d'aspiration, reliée à une source de vide, dans
l'arbre trachéobronchique chez un patient porteur
d'une sonde intubation, d'une trachéotomie, voire
d'aucun appareillage afin d'aspirer des
sécrétions qui l'encombrent et de maintenir la
perméabilité de ces voies aériennes
Petit Larousse médical
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Abréviation AET aspiration endotrachéale On
parle souvent aussi daspiration
trachéobronchique. On retrouve ce soin le
plus souvent dans les services de réanimation, en
ORL et en pneumologie mais on peut être amené à
leffectué dans nimporte quel service
hospitalier voir même à domicile.
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Cadre législatif
Décret du 29 juillet 2004 articles R. 4311. 5
dans le cadre du rôle propre aspiration des
sécrétions d'un patient qui soit au nom intubé ou
trachéotomisé 15 aspiration des sécrétions
des patients, quil soit ou non intubé ou
trachéotomisé. 36 surveillance des cathéters,
sondes et drains. (nott sonde intubation) diagnos
tic infirmier - libération inefficace des
voies aériennes supérieures - Encombrement
Bronchique
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Décret de compétences
1- Evaluer une situation clinique et établir un
diagnostique infirmier 4- Mettre en œuvre des
actions à visées diagnostiques et
thérapeutiques 5- Initier et mettre en œuvre
des soins éducatifs et thérapeutiques.
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II- Préparation
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Objectifs du soin
Désobstruer les voies aériennes supérieures afin
d'améliorer la ventilation
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Eliminer les sécrétions normales ou en excès chez
un patient en incapacité de tousser ou
d'expectorer efficacement
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Prévenir les affections broncho-pulmonaires en
évitant la stase bronchique du mucus qui risque
de sinfecter.
Accumulation de sécrétions bronchiques
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Assurer un passage efficace de l'air inspiré et
expiré afin de permettre une hématose correcte
(au niveau artériel PO² 100 mm Hg, PCO²
40 mm Hg)
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Indications
Le patient peut être
Patient Trachéotomisé en air ambiant ou sous
respirateur artificiel
Patient Intubé sous respirateur artificiel
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Indications (suite)

• toux productive mais expectoration inefficace
• - difficulté à l'inspiration
• signe d'hypoxie sueurs, agitation, bleuissement
  des lèvres, ongles...
• - Avant et après chaque séance de kiné
  respiratoire
• - augmentation des pressions de ventilation
• bruit et sécrétions dans les tuyaux
• toux, patient désadapté du respirateur
• agitation, désaturation
• Avant de désintuber le patient, après avoir
  dégonflé le ballonet
• A chaque changement de canule

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Matériel
Précautions standards Masque Gants Surb
louse lunettes
Désinfection des mains au SHA
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Matériel aspiration
Il faut quil y ait une source de vide avec un
nanomètre basse pression (prise murale à
lhôpital)
Un bocal daspiration pour récupérer les
sécrétions, qui doit être jeté toutes les 72h ou
au ¾ plein.
Tuyaux daspiration à usage unique
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Zone de couleur qui définit la bonne pression du
ballonnet de la sonde dintubation
Laiguille du manomètre doit être dans cette zone
de couleur. Si besoin regonfler ou dégonfler
grâce à la poire...
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Pince ou valve coupe-vide
A brancher aux tuyaux à usage unique
A connecter à la sonde daspiration
A changer au moins une fois par semaine.
La pince coupe-vide porte parfois le nom de
 souris  dans certains services. Surnom donné à
cause de sa forme.
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Matériel pour lAET (suite)
Sondes daspiration à usage unique. Plusieurs
tailles possibles
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Un grand flacon deau stérile avec un bouchon
adapté pour la souris. Afin de rincer la
souris et le tuyaux daspiration. Le flacon de
sérum-phy est en général changé une fois par
équipe ou toutes les 24h pour éviter
laccumulation de germes.
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Il vous faudra aussi
Des compresses STERILES
Des gants NON-STERILES
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Sans oublier le sac DASRI pour jeter la sonde
daspiration et ce qui a été en contact avec les
sécrétions bronchiques du patient..
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III- La technique
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Précautions particulières

• Prévenir le patient et lui expliquer le
  déroulement du soin même sil est sédaté. Car
  lAET est un geste provoquant une stimulation
  importante
• toux, réflexe de vomissement, sensation
  douloureuse et désagréable.
• - Si le patient est sous assistance-respiratoire,
  mettre le respirateur hors alarme pour éviter
  dalarmer tout le service.

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Précautions particulières (suite)
Lhygiène
Lenvironnement du patient, le personnel
soignant, les autres patients et le matériel
abondants sont de nombreux facteurs de risques
dinfections.
Lasepsie doit être rigoureuse lors de lAET afin
déviter tout risque de contamination du système
respiratoire et de limiter lapparition de
PNEUMOPATHIES.
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Voici quelques germes responsables de pneumonies
précoces
Staphylocoque aureus
Moraxella catarrhalis
Haemophilus Influenzae
Streptococcus pneumoniae
Bacilles gram négatifs
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Dautres germes peuvent se déclarer plusieurs
semaines voir plusieurs mois après leur premier
contact avec le patient
Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter
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Précautions particulières (suite)
Des soins de bouches doivent être réalisés au
moins une fois par équipe.
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Contrôler régulièrement la SAT 02.
Ne pas oublier de rassurer le patient avant,
pendant et après le soin.
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Réalisation du soin
Protocole du CHRO
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Quand aspirer ?
Chez le patient trachéotomisé Minimum 2 fois
par jour Chez le patient intubé-ventilé
Toutes les 2 à 4 h

• Si le patient montre des signes décrits dans les
  indications (revoir plus haut)
• Désaturation
• Toux
• Bruit anormal etc.

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Préparation du soignant
Commencer par séquiper dune surblouse et dun
masque
Ne pas oublier les lunettes, même si on le voit
rarement dans les services
Se laver les mains à la solution hydro alcoolique.
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Préparation du patient
Certains anesthésistes demandent de mettre le
patient en position demi-assise (à 30 ou 40
dinclinaison)
TOUJOURS VERIFIER QUE LE BALLONET DE LA SONDE EST
BIEN GONFLE
Réalisé avec un nanomètre
Que lon insère ici
39
Ballonnet non gonflé
Système entrée dair avec seringue
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Sassurer que la sonde dintubation ou la canule
de la trachéotomie soient bien fixées
Mémoriser le chiffre repère de la sonde pour
sassurer à la fin du soin de son bon placement.
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Mettre les gants NON-STERILES
Ouvrir lemballage de la sonde daspiration et
des compresses STERILES
Adapter la sonde daspiration sur la souris, et
tenir la partie stérile de la sonde, avec la
compresse stérile.
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De lautre main, désadapté le respirateur.
Eventuellement instiller du sérum-phy dans la
sonde dintubation (en très légère quantité)
permet de fluidifier le mucus. grande
Polémique entre les anesthésistes-réanimateurs
Désadaptez ICI
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Puis avec la souris dans une main, et la
compresse stérile qui entoure la sonde dans
lautre main
Descendre la sonde SANS ASPIRER
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Compter 20 cm pour une canule, 30 à 40 cm pour
une sonde dintubation
Attention de ne pas butter sur la carène
Rester 2 secondes en place en aspirant Puis
remonter doucement en aspirant.
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On peut aussi effectuer des mouvements rotatifs
Proscrire les mouvements de va et vient
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Puis après le soin
Jeter la sonde daspiration avec la compresse
dans la poubelle à risque infectieux. Rebrancher
le patient au respirateur et remettre lalarme en
marche. Vérifier le chiffre repère de la sonde
dintubation. Surveillance des paramètre vitaux,
et de la bonne réadaptation au respirateur.
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Evaluation du soin
Vérifier la saturation en 02 Y a-t-il un
graillonnement dans la sonde dintubation ou dans
la canule de la trachéotomie ? Quelle est la
coloration du patient ? Y a-t-il eu beaucoup
de sécrétions aspirées ? Etaient- elles propres ?
Sales (type purulentes) ? Sanglantes ? Noter
quantité et aspect.
Ne pas oublier les transmissions
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Systèmes clos
La majorité des services de réanimation sont
équipés de systèmes aspiratifs dit
 clos . Comme leur nom lindique, le
système est fermé et permet ainsi de limiter
lentrée de germes dans les voies respiratoires.
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Les critères de qualité
Asepsie Rapidité Douceur Dextérité Efficacité
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IV- EDUCATION
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Lorsque leur état leur permet, certains patients
trachéotomisés rentrent à domicile. Ils doivent
désormais confier leur prise en charge à leur
conjoint, à leur famille, à un ami ou une tierce
personne bénévole extérieure à leur
entourage. Sans personnel médical et moyens de
réanimation durgence, la connaissance et
lacquisition de la technique daspiration
endotrachéale deviennent alors indispensables.
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Que prévoit la législation ?

• Un décret parut le 27 mai 1999, donne
  lhabilitation à certaines personnes extérieures
  aux métiers de la santé, deffectuer des AET
• Larrêté, parut à la même date, prévoit aussi une
  formation OBLIGATOIRE pour les proches des
  patients nécessitant des aspirations.

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La formation

• durée 5 jours dont 2 jours d'enseignement
  théorique et 3 jours d'enseignement clinique dans
  le service prenant en charge des patients
  trachéotomisés
• lieu de formation IFSI
• validation des acquis évaluation des
  connaissances théoriques et pratiques acquises
  avec une appréciation écrite et motivée transmise
  au candidat lors d'un entretien
• délivrance d'une attestation par l'IFSI concernée
• en cas de non validation, la formation peut être
  recommencée une fois

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Aspi-portable
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V- La pratique
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Conclusion
Laspiration endotrachéale reste un soin
angoissant pour le patient, il est donc
nécessaire dinformer celui-ci sur le déroulement
et limportance de ce soin afin de limiter
lappréhension et ainsi doptimiser la prise en
charge.
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(No Transcript)
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• Question 1
• Laspiration endotrachéale relève t-elle du rôle
  propre ou du rôle prescrit ?
• Quel décret le précise ?

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• Elle relève du rôle propre, précisée par le
  décret du 29 JUILLET 2004.

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• Question 2
• Quel est lobjectif de laspiration endotrachéale
  ?

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• Evacuer les sécrétions bronchiques afin de
  désencombrer
• Rétablir la perméabilité des voies respiratoires

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• Question 3
• Quels sont les risques dune AET mal réalisée ?

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• Extubation
• Lésions de la muqueuse avec possible hémorragies
  si brutalité dans le geste
• Bronchospasmes
• Désaturation en O2 si aspiration trop longue
  (avec hypoxémie)

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• Question 4
• Quelles sont les précautions standards à
  respecter pour une AET ?

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• Trouver lintrus .
• Port de gants non stériles
• Masque
• Lunettes
• Surblouse
• Désinfection des mains au SHA
• Charlotte

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• Lintrus est donc.
• La CHARLOTTE

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Avez-vous des Questions ?
70
Merci de votre attention !