Diagnostik des R

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• Diagnostik des Rückenschmerzes
• PD Dr. med. Jens Dargel
• Kompetenzfeld Rückenschmerz I
• Universität zu Köln

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Diagnostikziele

• Die Diagnostik beim Kreuzschmerz dient mehreren
  Zielen
• die Ursachen der Beschwerden aufzudecken
• festzustellen, ob eine spezifische oder gar
  dringlichen Behandlung notwendig ist (red
  flags)
• der Objektivierung der Beschwerden als Grundlage
  für die Verlaufsbeobachtung
• dem Aufdecken von Warnhinweisen (yellow flags)
  Verschlimmerung, Chronifizierung

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Anamnese bei Rückenschmerzen

• WANN ?
• Dauer der Beschwerden
• WIE ?
• Schmerzauslöser / Unfallmechanismus
• WO ?
• Lokalisation der Beschwerden
• Lumbalgie (Rückenschmerz)
• Ischialgie (Beinschmerz)
• Cervicalgie (Nackenschmerz)
• Brachialgie (Armschmerz)
• WARUM?
• Vorerkrankungen
• Operationen oder Infiltrationen der Wirbelsäule
• Psychosoziale Faktoren

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Diagnostik des Rückenschmerzes

• Klinische Untersuchung
• Inspektion (Lordose, Kyphose)
• Palpation (HWS, BWS, LWS)
• Beweglichkeitsprüfung
• Sensibilitätsprüfung
• Krafttestung
• Reflextestung

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Differentialdiagnostik

• unspezifischer Rückenschmerz
• spezifischer Rückenschmerz

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Differentialdiagnostik

• unspezifischer Rückenschmerz
• spezifischer Rückenschmerz

traumatisch
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Differentialdiagnostik

• unspezifischer Rückenschmerz
• spezifischer Rückenschmerz

traumatisch
Unfall Sturz Bagatelltrauma (z. B. Niesen)
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Differentialdiagnostik

• unspezifischer Rückenschmerz
• spezifischer Rückenschmerz

traumatisch
radikulär
Unfall Sturz Bagatelltrauma (z. B. Niesen)
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Differentialdiagnostik

• unspezifischer Rückenschmerz
• spezifischer Rückenschmerz

traumatisch
radikulär
Unfall Sturz Bagatelltrauma (z. B. Niesen)
ausstrahlende Schmerzen Gefühls-störungen Taubheit
Lähmungen Kaudasyndrom
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Differentialdiagnostik

• unspezifischer Rückenschmerz
• spezifischer Rückenschmerz

traumatisch
radikulär
tumorös
Unfall Sturz Bagatelltrauma (z. B. Niesen)
ausstrahlende Schmerzen Gefühls-störungen Taubheit
Lähmungen Kaudasyndrom
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Differentialdiagnostik

• unspezifischer Rückenschmerz
• spezifischer Rückenschmerz

traumatisch
radikulär
tumorös
Unfall Sturz Bagatelltrauma (z. B. Niesen)
Tumorleiden Gewichtsverlust Appetitlosigkeit rasch
e Ermüdbarkeit starker nächtlicher Schmerz
ausstrahlende Schmerzen Gefühls-störungen Taubheit
Lähmungen Kaudasyndrom
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Differentialdiagnostik

• unspezifischer Rückenschmerz
• spezifischer Rückenschmerz

traumatisch
radikulär
entzündlich
tumorös
Unfall Sturz Bagatelltrauma (z. B. Niesen)
Tumorleiden Gewichtsverlust Appetitlosigkeit rasch
e Ermüdbarkeit starker nächtlicher Schmerz
ausstrahlende Schmerzen Gefühls-störungen Taubheit
Lähmungen Kaudasyndrom
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Differentialdiagnostik

• unspezifischer Rückenschmerz
• spezifischer Rückenschmerz

traumatisch
radikulär
entzündlich
tumorös
Unfall Sturz Bagatelltrauma (z. B. Niesen)
Fieber Infektion i.v.-Drogen Immun-suppression
Infiltration der Wirbelsäule nächtlicher
Schmerz
Tumorleiden Gewichtsverlust Appetitlosigkeit rasch
e Ermüdbarkeit starker nächtlicher Schmerz
ausstrahlende Schmerzen Gefühls-störungen Taubheit
Lähmungen Kaudasyndrom
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Differentialdiagnostik

• unspezifischer Rückenschmerz
• spezifischer Rückenschmerz

traumatisch
radikulär
entzündlich
tumorös
Unfall Sturz Bagatelltrauma (z. B. Niesen)
Fieber Infektion i.v.-Drogen Immun-suppression
Infiltration der Wirbelsäule
Tumorleiden Gewichtsverlust Appetitlosigkeit rasch
e Ermüdbarkeit starker nächtlicher Schmerz
ausstrahlende Schmerzen Gefühls-störungen Taubheit
Lähmungen Kaudasyndrom
Röntgen, CT
MRT
MRT, CT
MRT, CT
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Röntgendiagnostik
16
Röntgendiagnostik

• Fraktur
• LWK 4

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Röntgendiagnostik
18
Röntgendiagnostik

• idiopathische
• Skoliose

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Kernspintomografie
20
Kernspintomografie

• Bandscheiben-
• Vorfall L4/5

21
(No Transcript)
22
Computertomografie
Chondroblastom BWK 1
23
Kernspintomografie
24
Kernspintomografie

• Spondylo-
• diszitis

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Fallbeispiel

• Röntgen

26
Fallbeispiel

• MRT

27
Fallbeispiel

• CT

28
Fallbeispiel

• Metastase eines Prostat-CA

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Zusammenfassung

• Anamnese
• Wann? Wie? Wo? Warum
• Untersuchung
• Inspektion, Palpation, Sensibilität, Kraft,
  Reflexe
• Entscheidung
• Yellow flags? weitere Diagnostik (Röntgen, CT,
  MRT)
• Red flags? sofort Diagnostik (Röntgen, CT, MRT)