Folie 1

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Hirnnerven-Läsionen N. IX, N. X, N. XI, N. XII
Karl Zeiler, Christoph Baumgartner Univ.-Klinik
für Neurologie Wien
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N. glossopharyngeus Anatomische Grundlagen
Motorische Versorgung Muskulatur des weichen
Gaumens, des Gau- mensegels, des
Pharynx und des Larynx (zusammen mit den
motorischen Fasern des N. X) Sensible
Versorgung weicher Gaumen, Tonsillenregion,
Pharynx, Tube, Mittelohr Würge-Reflex
afferente und efferente Impulsvermittlung über
den N. IX und den N. X (Fremdreflex)
Reflexzentrum Medulla oblongata Parasympathische
Versorgung Glandula parotis Sensorische
Versorgung Geschmacksempfindung vom hinteren
Drittel der Zunge homolateral
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N. glossopharyngeus Klinische Prüfung
Motorik ? Gaumensegel symmetrisch ? Uvula median
? ? Phonation (A) heben sich die Gaumensegel
symmetrisch ? bleibt die Uvula median
? ? Schluckversuch Sensibilität ? Berührung des
weichen Gaumens, der Rachenhinterwand Würge-Reflex
Geschmacksempfindung ? Aufbringen von löslichen
Geschmacksstoffen (Qualitäten süß,
sauer, bitter, salzig) auf die Zunge
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Läsionen des N. glossopharyngeus Klinische
Symptomatik der zentralen N. glossopharyngeus-Pare
se

Einseitige Läsionen im Bereich der
kontralateralen kortikalen Felder bzw. des Tr.
corticonuclearis ? keine nennenswerten
motorischen Ausfälle (doppelseitige Versor-
gung des N. ambiguus) Beidseitige Läsionen
des Tr. corticonuclearis ? Bild der
Pseudobulbärparalyse
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Läsionen des N. glossopharyngeus Klinische
Symptomatik der peripheren N. glossopharyngeus-Par
ese (1)
Motorische Ausfälle ? Gaumensegel steht
homolateral tiefer als jenes der gesunden Seite ?
Uvula zur gesunden Seite hin verkippt ?
Phonation das Gaumensegel der betroffenen Seite
hebt sich nicht, die Verkippung der
Uvula zur gesunden Seite nimmt noch zu ?
Kulissenphänomen bei Phonation verschiebt sich
die Rachenhin- terwand zur gesunden
Seite hin ? ev. Dysphagie ? ev. Dysarthrie,
Dysarthrophonie (bulbäre Sprechstörung) nasale,
verwaschene, schlecht artikulierte
Sprache, bes. bei beidseitiger Läsion
im Bereich der Kerngebiete
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Läsionen des N. glossopharyngeus Klinische
Symptomatik der peripheren N. glossopharyngeus-Par
ese (2)
Sensible Ausfälle ? im Bereich des weichen
Gaumens, der Rachenhinterwand Würge-Reflex ?
abgeschwächt oder nicht auslösbar Geschmacksstörun
gen ? Hypogeusie oder Ageusie im Bereich des
hinteren Drittels der Zun- ge
homolateral (wird subjektiv meistens nicht
bemerkt) Speichelsekretionsstörungen ? nicht
relevant, da die Glandula sublingualis und die
Glandula sub- mandibularis über den N.
VII versorgt werden
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Läsionen des N. glossopharyngeus Ursachen (1)
Supranukleäre Läsionen ? Traumen ? Tumoren ?
ischämisch bedingte zerebrale Durchblutungsstörung
en ? intrazerebrale Hämatome ? Enzephalitiden ?
Herde im Rahmen einer Multiplen Sklerose Läsionen
im Bereich des Kerngebiets des N. IX ? identisch
mit jenen supranukleärer Läsionen ? zusätzlich
Syringobulbie ? zusätzlich extrazerebral
gelegene Tumoren, die den Hirnstamm
oder das obere Halsmark durch Druckeinwirkung
lädieren ? zusätzlich Amyotrophe Lateralsklerose
(bulbäre Form)
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Läsionen des N. glossopharyngeus Ursachen (2)
Läsionen im Bereich des intrakraniellen
Abschnitts des peripheren N. IX ? Gefäßschlingen,
die den peripheren N. IX irritieren mögliche
Folge ist eine Glossopharyngeus-Neuralgie ?
basale Meningitiden oft bilaterale Paresen ?
Borreliose oft bilaterale Paresen ? Sarkoidose ?
Hinnerven-Polyneuritiden (z.B. Diphtherie) oft
bilaterale Paresen ? Polyradikulitis vom Typ
Guillain-Barré ? Tumoren ? Meningeosis
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Läsionen des N. glossopharyngeus Ursachen (3)
Läsionen im Bereich der Schädelbasis ?
Schädelbasisfrakturen, die das Foramen jugulare
betreffen Läsionen der Nn. IX, X und
XI ? Glomus-Tumoren im Bereich des Foramen
jugulare Läsionen im Bereich des extrakraniellen
Abschnitts des peripheren N. IX ? Traumen ?
Dissektion der A. carotis interna ? elongierter
Processus styloideus, verkalktes Lig.
stylohyoideum ? Tumoren, die den Nerven lokal
verdrängen oder infiltrieren ? iatrogene
Läsionen z.B. bei Operationen im Halsbereich
(Lymph- knoten-Biopsie, neck
dissection, Carotis-Endarterektomie)
oder im Rahmen einer Tonsillektomie
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Läsionen des N. glossopharyngeus Diagnostik (1)
Supranukleäre Läsionen ? CCT / kraniale MRT (bes.
bei jüngeren Patienten) ? Duplex-Sonographie der
kraniozervikalen Arterien (im Falle von
ischämischen Läsionen) ? EKG, TEE (im Falle von
ischämischen Läsionen) Läsionen im Bereich des
Kerngebietes des N. IX ? MRT ? Lumbalpunktion,
Liquordiagnostik bei Vd. a. Multiple Sklerose
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Läsionen des N. glossopharyngeus Diagnostik (2)
Läsionen im Bereich des intrakraniellen
Abschnitts des peripheren N. IX ? kraniale MRT ?
MR-Angiographie bei Glossopharyngeus-Neuralgie
ev. Nachweis von Gefäßschlingen, die
den Nerven irritieren ? Lumbalpunktion,
Liquordiagnostik bei Vd. a. entzündliche oder
neo- plastische (Meningeosis)
Ursache Läsionen im Bereich der Schädelbasis ?
CCT inkl. Knochenfenster-Darstellung bei Vd.
a. Basisfraktur ? MR-Angiographie bei Vd. a.
Glomus-Tumor ? ev. konventionelle zerebrale
Angiographie (in Zweifelsfällen)
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Läsionen des N. glossopharyngeus Diagnostik (3)
Läsionen im Bereich des extrakraniellen
Abschnitts des peripheren N. IX ? HNO-ärztliche
Untersuchung ? Röntgenaufnahmen des Proc.
styloideus ? Ultraschall, CT oder MRT der
Halsorgane ? Duplexsonographie oder
MR-Angiographie der Carotiden bei Vd. a.
Dissektion ? ev. konventionelle Angiographie
(in Zweifelsfällen) ? ggf. Videokinematographie
des Schluckaktes bei Dysphagie
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N. vagus Anatomische Grundlagen
Motorische Versorgung Muskulatur des weichen
Gaumens, des Gau- mensegels, des
Pharynx und des Larynx (zusammen mit den
motorischen Fasern des N. IX) Sensible
Versorgung Zungengrund, Ösophagus, Larynx,
Trachea, Teile des äußeren Gehörgangs
und der Ohrmuschel, Dura mater der
hinteren Schädelgrube Würge-Reflex afferente und
efferente Impulsvermittlung über den N. IX
und den N. X (Fremdreflex) Reflexzentrum
Medulla oblongata Parasympathische Versorgung
Thoraxorgane, Organe im Abdomen (bis
zum Colon transversum nahe der Flexura coli
sinistra) Sensorische Versorgung
Geschmacksempfindung von den Ge-
schmacksknospen des Zungengrundes
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N. vagus Klinische Prüfung
Motorik ? überlappende Versorgung mit dem N. IX ?
Laryngoskopie Beurteilung der Funktion der
Stimmbänder Sensibilität ? Berührung der
Schleimhaut im Bereich des Zungengrundes Würge-Ref
lex Parasympathische Funktionen Geschmacksempfindu
ng ? Aufbringen von löslichen Geschmacksstoffen
(Qualitäten süß, sauer, bitter,
salzig) auf die Zunge
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Läsionen des N. vagus Klinische Symptomatik der
zentralen N. vagus-Parese

Einseitige Läsionen im Bereich der
kontralateralen kortikalen Felder bzw. des Tr.
corticonuclearis ? keine nennenswerten
motorischen Ausfälle (doppelseitige Versor-
gung des N. ambiguus) Beidseitige Läsionen
des Tr. corticonuclearis ? Bild der
Pseudobulbärparalyse
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Läsionen des N. vagus Klinische Symptomatik der
peripheren N. vagus-Parese (1)
Motorische Ausfälle ? überlappende Versorgung mit
dem N. IX ? Stimmband-Parese homolateral
Heiserkeit i.a. Kompensation innerhalb
weniger Wochen ? NB beidseitige Stimmbandparese
Aphonie (tonlose Stimme), ev.
Stridor Sensible Ausfälle ? im Bereich des
Zungengrundes homolateral Würge-Reflex ?
abgeschwächt oder nicht auslösbar
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Läsionen des N. vagus Klinische Symptomatik der
peripheren N. vagus-Parese (2)
Geschmacksstörungen ? Hypogeusie oder Ageusie im
Bereich des Zungengrundes (wird
subjektiv meistens nicht bemerkt) Parasympathische
Funktionsstörungen
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Läsionen des N. vagus Ursachen
Supranukleäre Läsionen, Läsionen im Bereich des
Kerngebietes des N. X, im Bereich des
intrakraniellen Abschnitts des peripheren N. X,
im Bereich der Schädelbasis ? identisch mit jenen
des N. IX Läsionen im Bereich des extrakraniellen
Abschnitts des peripheren N. X ? Tumoren, die den
Nerven lokal verdrängen oder infiltrieren ?
Dissektion der A. carotis interna ? Traumen ?
iatrogene Läsionen z.B. bei Intubation,
Carotis-Endarterektomie,
Schilddrüsen-Operationen (Verletzung des N.
laryngeus re- currens) ? Neuralgie des
N. laryngeus superior ? Prozesse im Thoraxraum,
v.a. im Mediastinum
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Läsionen des N. vagus Diagnostik
? identisch mit jener im Zusammenhang mit
Läsionen des N. IX ? Laryngoskopie bei Läsion
des N. laryngeus recurrens ? zusätzlich ev.
bildgebende Verfahren (Lungen-Röntgen,
Ultraschall-, CT- und/oder
MRT-Untersuchung der Organe im Bereich des
Schlundes und des Thorax)
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N. accessorius Anatomische Grundlagen
Motorische Versorgung (Radices spinales, R.
externus R. lateralis) M.
sternokleidomastoideus, M. trapezius (kraniale
Anteile) homolateral Parasympathische
Versorgung die Fasern der Radices craniales
schließen sich als R. internus (R. medialis)
dem N. X an
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N. accessorius Klinische Prüfung
Motorik ? Funktion des M. sternokleidomastoideus ?
Funktion des M. trapezius (kranialer
Anteil)
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Läsionen des N. accessorius Klinische Symptomatik
der peripheren N. accessorius-Parese
Motorische Ausfälle ? ev. Atrophie des M.
sternokleidomastoideus ? Kraft für Drehen des
Kopfes zur Gegenseite etwas reduziert ?
beidseitige Läsion Kraft für Anteklination der
HWS reduziert ? ev. Atrophie des oberen
Trapezius-Randes ? homolateral
Schultertiefstand, Schaukelstellung der
Scapula (Angulus inferior nach medial,
Angulus lateralis nach lateral und
kaudal verkippt) ? Kraft für Heben der Schulter
deutlich reduziert ? angedeutete Scapula alata,
bei Abduktion des Armes deutlicher
sichtbar ? Kraft für Abduktion des Oberarmes ev.
erheblich reduziert (man- gelnde
Schulterblattfixation)
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Läsionen des N. accessorius Ursachen (1)
Supranukleäre Läsionen, Läsionen im Bereich des
Kerngebietes des N. XI, im Bereich des
intrakraniellen Abschnitts des peripheren N. XI,
im Bereich der Schädelbasis ? identisch mit jenen
des N. IX Läsionen im Bereich der Radices
spinales des N. XI ? Prozesse im Bereich der
oberen HWS ? Prozesse im Bereich des
kraniozervikalen Überganges
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Läsionen des N. accessorius Ursachen (2)
Läsionen im Bereich des extrakraniellen
Abschnitts des R. externus ? iatrogene Läsionen
z.B. bei Lymphknoten-Biopsien, neck diss-
ection, Carotis-Endarterektomie, Punktion der
V. jugularis ? stumpfe Halstraumen ? Tumoren in
der Nähe des Nerven (z.B. Lymphome) bzw. des
Nerven selbst (z.B. Neurinome) ?
Neuralgische Schulteramyotrophie
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Läsionen des N. accessorius Diagnostik
? identisch mit jener im Zusammenhang mit
Läsionen des N. IX ? ev. MRT bei Vd. a. Läsion
der Radices spinales im Bereich der HWS
bzw. des kraniozervikalen Übergangs ? zusätzlich
Ultraschall-, CT- und/oder MRT-Untersuchung der
Hals- region
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N. hypoglossus Anatomische Grundlagen
Klinische Prüfung
Motorische Versorgung ? Muskulatur der
Zunge Klinische Prüfung ? Inspektion der Zunge
Atrophien ? verstärkte Furchung des Zungen-
randes ? verstärkte Fältelung der Oberfläche
? Fibrillieren ? ? Vorstrecken der Zunge,
Bewegung der Zunge nach rechts, links,
oben und unten
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Läsionen des N. hypoglossus Klinische Symptomatik
der zentralen N. hypoglossus-Parese

Einseitige Läsionen im Bereich der
kontralateralen kortikalen Felder bzw. des Tr.
corticonuclearis ? Akutstadium Parese der
kontralateralen Zungenmuskulatur, beim
Vorstrecken der Zunge Abweichen nach
kontralateral (i.a. spontane
Kompensation) Beidseitige Läsionen des Tr.
corticonuclearis ? beidseitige Parese der
Zungenmuskulatur, deutliche Behinderung
der Beweglichkeit, ausgeprägte Beeinträchtigung
beim Essen, Schlucken und Sprechen
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Läsionen des N. hypoglossus Klinische Symptomatik
der peripheren N. hypoglossus-Parese
Motorische Ausfälle ? Atrophie der Muskulatur der
homolateralen Zungenhälfte, der Rand
ist verstärkt gefurcht, die Oberfläche ist
vermehrt gefältelt ? Vorstrecken der Zunge
Abweichen zur Seite der Läsion, keine
Bewegung zur Gegenseite möglich ? Fibrillieren im
Bereich der betroffenen Zungenhälfte falls das
Kern- gebiet (mit) betroffen ist ?
beidseitige Läsion Atrophie der gesamten
Zungenmuskulatur, kaum
Restbeweglichkeit, Sprechen und Essen erheblich
beeinträchtigt
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Läsionen des N. hypoglossus Ursachen
Supranukleäre Läsionen, Läsionen im Bereich des
Kerngebietes des N. XII, im Bereich des
intrakraniellen Abschnitts des peripheren N.
XII ? identisch mit jenen des N. IX Läsionen im
Bereich des kraniozervikalen Übergangs ?
Anlage-Anomalien ? Tumoren ? Frakturen, die in
das Foramen occipitale magnum hineinreichen
bzw. die okzipitalen Kondylen
betreffen Läsionen im Bereich des extrakraniellen
Abschnitts des N. XII ? Tumoren, die den Nerven
lokal verdrängen oder infiltrieren ?
dissezierendes Aneurysma der A. carotis interna ?
iatrogene Läsionen, z.B. bei Carotis-Endarterektom
ie, Operation im Bereich des
Zungengrundes
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Läsionen des N. hypoglossus Diagnostik
Läsionen im intrakraniellen Bereich ? identisch
mit jener im Zusammenhang mit Läsionen des N.
IX Läsionen im Bereich des Canalis n.
hypoglossi ? CT mit bes. Berücksichtigung der
knöchernen Strukturen Läsionen im Bereich des
extrakraniellen Abschnitts des N. XII ?
HNO-ärztliche Untersuchung ? Ultraschall-, CT-
und/oder MRT-Untersuchung ? Duplex-Sonographie,
CT-Angiographie und/oder MR-Angio-
graphie bei Vd. a. Dissektion der A. carotis
interna ? konventionelle Angiographie in
Zweifelsfällen