Mikroskopi: Vaginose - Vaginit

1
MikroskopiVaginose - Vaginit

• Specialeuddannelsen 2008

2
Fluor vaginalis

• Vaginose
• Bakteriel vaginose (gardnerella, mobiluncus m.m)
  BV
• Candida
• Vaginitis
• Candida
• Trikomonas
• Coli
• Andre
• Cervicitis
• Gonorré
• Klamydia
• Mykoplasma

3
Flour vaginalis

• Non infektiøse
• Fysiologisk
• Atrofi
• Allergi
• Fremmedlegemer
• Neoplasi
• Urinvejsinfektioner
• Herpes
• Syfilis

4
Hvordan udføres wet-smear?

• Vatpind fugtes med fysiologisk saltvand
• Dyppes i vaginal-sekret/cervix-sekret
• Afsættes på objektglas i to dråber saltvand
• Det ene præparat tilsættes en dråbe KOH(10-30)
• Dækglas på
• Mikroskopi i fasekontrast (400x)

5
Den normale vaginalflora
108-109 Lactobaciller 100
104-106 Corynebakterier 75
104-106 Staph. albus 10-90
104-105 Streptococcer gr B 10-35
102-105 Gardnerella vaginalis 10-20
108-109 Peptococ,Peptostreptococ, Bacteroides 70-90
102-105 Gærceller (Candida) 10-25
6
(No Transcript)
7
(No Transcript)
8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
(No Transcript)
13
Lis 35 år.

• Lis henvender sig pga. ildelugtende udflåd. Det
  er specielt slemt de sidste dage i
  menstruationen. Hun er ikke plaget af andre
  symptomer.
• Hvad drejer det sig om?
• Hvordan stilles diagnosen?
• Hvad er behandlingen?

14
(No Transcript)
15
Bakteriel vaginose BV

• Diagnose (Amsels kriterier)
• Tyndtflydende homogen konsistens af flour
• Positiv amintest (KOH)
• Clue-cells ved mikroskopi
• pHgt4,5 i vaginalsekretet
• 3 ud af 4 kriterier skal være opfyldt

16
(No Transcript)
17
(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
Bakteriel vaginose BV

• Behandlingmål
• Hos den ikke-gravide kvinde er målet at fjerne
  symptomerne.
• Hos den gravide kvinde tillige at reducere
  risikoen for evt. graviditets- og
  fødselskomplikationer.
• Før intrauterine indgreb (kirurgisk abort,
  spiraloplægning) er målet at forhindre infektion
  efter indgrebet.

23
Bakteriel vaginose BV

• Behandling
• Systemiske behandlinger
• Metronidazol (Flagyl)
• 2g dag 1 og dag 3,
• 500 mg x 2 i 7 dage
• 2 g på én gang
• Clindamycin (Dalacin)
• 300 mg x 2 i 7 dage

24
Bakteriel vaginose

• Behandling
• Lokale behandlinger
• Clindamycin vaginal creme (Dalacin), 100 mg dgl.
  i 7 dage.
• Metronidazol vagitorier 500 mg x 2 i 5 dage
• Metronidazol vaginal creme (Zidovalgel) dgl. i 5
  dage.
• Behandling af gravide
• Ingen risiko for fosteret ved systemisk
  behandling med metronidazol.
• Systemisk og lokal behandling med clindamycin i
  1. trimester frarådes.
• NB ingen dokumentation for partnerbehandling!

25
Anna 28 år

• Anna kommer da hun er meget generet af kløe og
  brænden i vulva/vagina. Hun oplyser at hun ofte
  har det midt i menstruationscyklus, men
  efterhånden kan det også komme på andre
  tidspunkter. Nu er det så generende, at hun
  ønsker at få det behandlet.
• Hvad fejler Anna?
• Hvordan stilles diagnosen?
• Hvad er behandlingen?

26
(No Transcript)
27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
Candida

• Næsthyppigste vaginale infektion
• 80 er Candida albicans
• Asymptomatiske tilfælde ses (vaginose)
• Oftest dog gener med kløe og svie (vaginitis)
• Ved mikroskopi ses sporer og hyfer
  (KOH-præparatet)
• 10 er Candida glabrata som kun danner sporer.

32
Candida

• Behandling
• sporadisk candida infektion
• Lokalbehandling med canesten, brentan og lignende
• Systemisk behandling med éngangsdosis diflucan
  eller sporanox, evt. suppl. med svampedræbende
  creme lokalt.
• recidiverende candida infektion
• Systemisk og/eller lokalbehandling én gang
  månedligt i mindst 6 måneder.
• Skift fra diflucan til sporanox (candida
  glabrata)
• Dobbeltdosis systemisk behandling
• Evt. resistensbestemmelse på klinisk
  mikrobiologisk afdeling.
• Der er ingen indikation for partner behandling.
• Gravide
• Det anbefales, at der udelukkende anvendes
  lokalbehandling

33
(No Transcript)
34
(No Transcript)
35
(No Transcript)
36
Trikomonas

• Sjælden i almen praksis
• Forekommer aldrig saprofytært
• Giver ildelugtende grønligt fluor vaginalis
• Giver svie, kløe og dyspareuni
• Diagnosen
• Røde irriterede slimhinder (inflammation)
• Rigeligt fluor ved GU
• Typiske flagellater og mange leukocytter ved
  wet-smear
• Positiv amintest

37
Trikomonas

• Behandling
• Metronidazol 2 g som éngangsdosis
• Metronidazol 2 g dag 1 og dag 3
• Metronidazol 250 mg x 3 i 7 dage
• NB! Altid partnerbehandling

38
Susanne 32 år

• Susanne henvender sig 4 måneder efter fødsel pga.
  voldsomt udflåd. Udflådet er grønligt, lugter
  ikke, der er lidt svie i vulva/vagina, men ellers
  ingen symptomer.
• Hvad drejer det sig om?
• Hvad er behandlingen?

39
(No Transcript)
40
(No Transcript)
41
(No Transcript)
42
(No Transcript)
43
(No Transcript)
44
(No Transcript)
45
(No Transcript)
46
(No Transcript)