Psychiatrie Sem 1

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Psychiatrie Sem 1
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• Untersuchung psychiatrischer Patienten
• Zur psychiatrischen Diagnostik gehört die
  Erfassung der folgenden Aspekte
• -psychopathologischer Befund
• -Verlauf der Symptomatik
• -frühere psychiatrische und sonstige
  Erkrankungen
• -Analyse möglicher Ursachen
• -Biografie
• -prämorbide Persönlichkeit
• -Familienanamnese
• Die Psychiatrie ist ein Fachgebiet der Medizin
  und folgt damit den prinzipiellen Denkstrukturen
  und Vorgehensweisen der Medizin, u. a. dem
  Prinzip vor der Therapie steht die Diagnose.
• In der Regel werden heute in der Psychiatrie
  Erkrankungen als multifaktoriell bedingt
  aufgefasst.

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• Körperliche Untersuchung
• Die psychiatrische Untersuchung umfasst
  grundsätzlich eine sorgfältige körperliche,
  insbesondere neurologische, Diagnostik und
  Krankheitsanamnese.
• Bereits aus der Anamnese und Beschwerdeschilderung
  lassen sich diffenzialdiagnostische Hinweise
  finden, ob es sich um eine primär psychisch oder
  körperlich verursachte Erkrankung handelt.
• Neben der üblichen Labordiagnostik werden
  zunehmend auch biochemische, molekularbiologische
  oder immunologische Untersuchungsstrategien
  angewandt.
• Im Rahmen der Speziell auf neuropsychiatrische
  Fragestellungen sind die Elektroenzephalographie
  (EEG), die ereigniskorrelierten Potenziale (EKP),
  die kraniale Computertomographie (CT) und die
  Magnetresonanztomographie (MRT) indiziert. Das
  EEG wird gerade in der psychiatrischen
  Untersuchung als Routinescreeningverfahren sehr
  häufig angewandt.

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• Psychiatrische Gesprächsführung I
• Hilfe zu suchen wegen psychischer Probleme ist
  für einen Patienten meist problematisch. Das
  psychiatrisch orientierte diagnostische Gespräch
  muss mit besonderer Feinfühligkeit und
  Behutsamkeit geführt werden. Andererseits darf
  die diagnostische Zielsetzung der
  Erstuntersuchung nicht vernachlässigt werden.
• Die psychiatrische Erstuntersuchung hat immer
  eine allgemein psychotherapeutische
  (empathisch-kathartische, supportive) Funktion
  sowie einen stärker strukturiert vorgehenden,
  vorwiegend diagnostischen Teil.
• Wenn der Patient sich nicht spontan äußert,
  leitet der Arzt das Gespräch mit einer möglichst
  offenen Frage ein. Der Arzt sollte zunächst dem
  spontanen Bericht des Patienten zuhören und
  diesen Bericht durch motivierende Bemerkungen
  vorantreiben.
• Im stärker strukturierten, systematischen Teil
  des Gesprächs versucht der Arzt, sich ein
  genaueres Bild von den Krankheitssymptomen, deren
  zeitlichen Abläufen und möglichen Hintergründen
  zu machen. Orientierend wird das gesamte Spektrum
  psychopathologischer Symptomatik exploriert (Tab.
  2.3). Auch in diesem Teil des Gesprächs soll für
  den Patienten ein angenehmes Klima bestehen.

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• Hauptpunkte der Symptomexploration
• - Bewusstseinsstörungen
• - Orientierungsstörungen
• - Störungen der Aufmerksamkeit, Konzentration,
  Auffassung
• - Störungen der Merkfähigkeit und Altgedächtnis
• - Störung der Intelligenz
• - formale Denkstörungen
• - Wahn, Halluzinationen
• - Zwänge, Phobien, Ängste
• - Störungen des Antriebs und der Psychomotorik
• - vegetative Störungen
• - Suizidalität

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• Psychiatrische Gesprächsführung II
• Die Hilfsbereitschaft des Arztes vermittelt dem
  Patienten das Gefühl, dass sein individuelles
  Leiden aus der Sicht des Fachmannes in einen
  größeren Zusammenhang von Erfahrungswissen
  gestellt und dadurch prinzipiell therapierbar
  wird.
• An eine Antworttendenz des Patienten im Sinne der
  sozialen Erwünschtheit sollte kritisch gedacht
  werden.
• Die für Diagnostik und Therapie notwendige
  Aufdeckung der realen Gegebenheiten darf
  allerdings bei aller Rücksichtnahme nicht
  verhindert werden. Hier sind oft
  fremdanamnestische Informationen sehr hilfreich.
• Am Ende des Erstgesprächs ist der Arzt meist in
  der Lage, möglicherweise eine Verdachtsdiagnose
  zu stellen und eine Behandlung einzuleiten.
• Wichtig ist aber nicht nur die Erfassung der
  Symptomatik, sondern auch deren zeitliche
  Entwicklung und Verlauf.

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• Krankheitsanamnese
• Frühere Erkrankungen
• Die Anamnese früherer Erkrankungen bezieht
  sich sowohl auf körperliche als auch auf
  psychische Erkrankungen. Dabei sind zeitliche und
  verlaufsbezogene Aspekte zu berücksichtigen.
• Jetzige Erkrankung
• Die Anamnese zur jetzigen Erkrankung bezieht
  sich auf zeitliche und inhaltliche Aspekte sowie
  auf mögliche Zusammenhänge mit äußeren Faktoren.
• Inhaltlich wird unter anderem gefragt nach
• -Veränderungen der Stimmungs- und
  Antriebslage
• -Veränderungen der Intelligenz und des
  Denkens
• -Veränderungen im körperlichen/vegetativen
  Befinden-Veränderungen der sozialen Beziehungen
• -Veränderungen der Selbsteinschätzung des
  Patienten
• -bisherige Behandlung

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• Biografie und Lebenssituation
• Äußere Lebensgeschichte
• Mit äußerer Lebensgeschichte" meint man die
  den Lebenslauf charakterisierenden harten Daten"
  von der Geburt bis zur Gegenwart
• Innere Lebensgeschichte
• Unter innerer Lebensgeschichte" versteht
  man die Darstellung der historischen Entwicklung
  und Motivations-Zusammenhänge, die die
  Entwicklung eines Menschen kennzeichnen.
• - familiäre Milieu
• - Entwicklung in Kindheit und Jugend
  (Sauberkeitsentwicklung, kindlich-neurotische
  Symptomatik. Körperliche und geistige
  Entwicklung, belastende Erlebnisse, Verhältnis
  zu Freunden, Interessen, Hobbys und Ablösung von
  den Eltern aus Sicht des Patienten).
• - Berufsleben
• - Partnerschaft, Ehe, Familie und sozialen
  Beziehungen
• - sexuelle Entwicklung
• - Freizeitgestaltung, Lebensgewohnheiten,
  weltanschaulichen Bindungen und finanziellen
  Problemen.

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(No Transcript)
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• Persönlichkeit I
• Als Persönlichkeit bezeichnet man die Gesamtheit
  aller zum Wesen eines Menschen gehörenden
  Erlebens- und Verhaltensdispositionen.
• Den besten Zugang zur Persönlichkeit gibt
  die Lebensgeschichte des Patienten.
• Orientierend sollten auch auffällige Wesenszüge
  exploriert werden, die im Rahmen von
  Persönlichkeitsstörungen eine Rolle spielen.
• Paranoide Züge Vorherrschend ist eine
  misstrauische Einstellung und ein Gefühl der
  ungerechtfertigten Zurücksetzung.
• Zyklothyme Züge Die Grundstimmung ist ständig in
  die depressiv-pessimistische oder
  euphorisch-optimistische Richtung verschoben bzw.
  schwankt längerfristig zwischen beiden Polen.
• Schizoide Züge Kühles und verhaltenes Auftreten
  nach außen, dabei aber meist reiches
  Phantasieleben. Gefühle werden abgewehrt und kaum
  geäußert, hinter einer Haltung der kühlen Distanz
  versteckt oder in schroffer Weise zum Ausdruck
  gebracht.

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(No Transcript)
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• Persönlichkeit II
• Erregbarkeit Tendenz zu ungewöhnlichen
  Temperamentsausbrüchen und unbeherrschten
  Äußerungen von Ärger, Wut und Hass, die von
  gewalttätigen Handlungen begleitet sein können.
• Anankastische Züge Neigung zu übertriebener
  Gewissenhaftigkeit und Perfektionismus, zu
  Ordnungsliebe, Kontrolltätigkeit und allgemein
  rigiden Einstellungen.
• Hysterische Züge Oberflächlich wirkende
  Gefühlsbetontheit des Erlebens, meist verbunden
  mit starker emotionaler Labilität und
  Frustrationsintoleranz, Neigung zu demonstrativem
  Verhalten.
• Asthenische Züge Geringe körperlich und
  seelische Spannkraft und Ausdauer, starke
  Erschöpfbarkeit und Hang zur Passivität.
• Anklammerungstendenzen Neigung zu sehr fester
  Bindung an meist eine (oder wenige) Personen, oft
  unter weitgehender Aufgabe eigener Interessen und
  Bedürfnisse.
• Selbstunsicherheit Neigung zu mangelndem
  Selbstvertrauen und leicht verletzbarem
  Selbstwertgefühl.

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• Persönlichkeit III
• Fanatische Züge Tendenz, von bestimmten
  Meinungen in extremer Weise überzeugt zu sein und
  sie anderen Menschen aufzuzwingen.
• Antisoziale Tendenzen Missachtung sozialer
  Verpflichtungen, fehlendes Gefühl für andere,
  Tendenz zu Gewalttätigkeit oder herzloses
  Unbeteiligtsein.
• Zusätzlich zur Exploration können die Ergebnisse
  von Persönlichkeitstests das Bild von der
  Persönlichkeit abrunden.
• Zu den bekanntesten Persönlichkeitstests zählen
  das Freiburger Persönlichkeitsinventar (FPI) und
  das Minnesota Multiphasic Personality Inventory
  (MMPI).
• In der Persönlichkeitsdiagnostik, insbesondere im
  forensischen Bereich, werden auch so genannte
  projektive Testverfahren eingesetzt (z. B.
  Rorschach-Test). Aufgrund der mangelnden
  theoretischen Fundierung und fraglichen Validität
  einzelner Variablen sind diesen Verfahren jedoch
  deutliche Grenzen gesetzt.

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• Aktuelle Lebenssituation I
• Bei der Exploration der aktuellen Lebenssituation
  geht es neben der orientierenden Erfassung der
  konkreten äußeren Lebensbedingungen insbesondere
  um die Analyse krankheitsrelevanter
  konflikthafter bzw. situativer Faktoren, aber
  auch um hilfreiche Fakten, wie soziale
  Unterstützung durch andere oder eigene
  Bewältigungskapazitäten. Die Exploration
  krankheitsrelevanter Faktoren ist schwierig und
  verlangt viel Erfahrung.
• Hier können nur die wesentlichen Gesichtspunkte
  angeführt werden
• -aktuelle psychosoziale Situation
• -Zufriedenheit mit der psychosozialen
  Situation
• -besondere Probleme/Konflikte
• -Auslöser/Verstärker von Symptomen.

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• Aktuelle Lebenssituation II
• Bei der Bewertung ursächlicher Faktoren sollte
  man bedenken, dass fast jeder Mensch in gewissem
  Maß schwierigen Umwelteinflüssen ausgesetzt ist.
  Normale" Konflikte gehören zum Alltag.
• Die besondere Hartnäckigkeit und schwere
  Lösbarkeit neurotischer" Konflikte wird dadurch
  erklärt, dass die Bereitschaft dazu meist früh in
  der Kindheit angelegt wurde und sie dem
  Betroffenen nicht oder nur teilweise bewusst sind
  
• Es gibt eine Reihe von Konfliktkonstellationen,
  die hier nur summarisch erwähnt werden
• -Konflikte um Partnerwahl und Bindungsverhalten
• -Konflikte aus der Beziehung zu den eigenen
  Kindern
• -Konflikte im Arbeitsbereich
• -Konflikte in sonstigen zwischenmenschlichen
  Beziehungen
• Es ist auch wichtig nach den Lebensumständen zu
  fragen, unter denen die Beschwerden erstmals
  aufgetreten sind.

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• Standardisierte Untersuchungsmethoden I
• Standardisierte Fremdbeurteilungsverfahren
• werden durch geschulte Beurteiler (z. B.
  Ärzte, Psychologen, Pflegepersonal) oder
  Bezugspersonen durchgeführt und können
  verschiedene Aspekte erfassen (z.B. aktuelle
  psychopathologische Symptome oder
  Persönlichkeitszüge).
• Die Fremdbeurteilung durch den Untersucher kann
  z.B. durch die Erwartungshaltung des
  Untersuchers, eine Tendenz zur Über- oder
  Unterbewertung von Störungsgraden oder die
  Akzentuierung besonders interessanter Phänomene
  verfälscht werden.
• Häufig verwendete Fremdbeurteilungsverfahren sind
  in der deutschsprachigen Psychiatrie das
  AMDP-System, die Brief Psychiatric Rating Scale
  (BPRS), Mini Mental State Examination (MMSE) und
  die Hamilton-Depressions-Skala (HAMD).

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• Standardisierte Untersuchungsmethoden II
• Selbstbeurteilungsverfahren
• Die Selbstbeurteilung kann durch verschiedene
  Verzerrungen verfälscht werden, z. B. durch
  Aggravierungs- oder Dissimulationstendenzen,
  Antworttendenzen im Sinne der sozialen
  Erwünschtheit.
• Insgesamt scheint die Fremdbeurteilung eine
  größere psychopathologische Differenzierungsfähigk
  eit zu ermöglichen als die Selbstbeurteilung. Die
  kombinierte Anwendung von Selbst-und
  Fremdbeurteilungsskalen im Sinne einer
  Mehrebenen-Diagnostik bietet die beste Gewähr,
  dass subjektiver und objektiver
  psychopathologischer Befund ausreichend
  abgebildet werden.
• Neben den Verfahren zur standardisierten
  Beurteilung des psychopathologischen Befundes
  gibt es standardisierte Verfahren zur
  Persönlichkeitsdiagnostik, die meistens als
  Selbstbeurteilungsverfahren konstruiert sind
  (z.B. FPI-R).

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• Testpsychologische Untersuchungen
  (Leistungsdiagnostik)
• Objektive Tests basieren auf Reaktionen gegenüber
  vorgegebenem Reizmaterial". Aufgabe der
  Leistungsdiagnostik ist es, eine quantitative
  Aussage über Leistungsminderungen aber auch
  Leistungspotenziale z.B. in den Bereichen
  Wahrnehmung, Aufmerksamkeit, Gedächtnis und
  Intelligenz zu treffen.
• Der bekannteste Intelligenztest ist der
  Hamburg-Wechsler-Intelligenztest für Erwachsene
  (HAWIE). Darüber hinaus gibt es so genannte
  Kurzverfahren, wie z. B. den Mehrfachwahl-Wortscha
  tz-Intelligenztest (MWT-B) oder mehr sprachfreie
  Tests wie den Standard Progressive Matrices Test
  (SPM).
• Sehr häufig werden in der Psychiatrie spezifische
  Leistungstests zur Überprüfung etwa
  unterschiedlicher Komponenten der Aufmerksamkeit
  z. B. der Aufmerksamkeits-Belastungstest d2.
• Zur Überprüfung verschiedener Gedächtnisfunktionen
  ,z. B. die Wechsler Memory Scale (WMS-R) oder der
  Berliner Amnesietest (BAT)
• Zur Untersuchung exekutiver Dysfunktionen ist der
  Wisconsin Card Sorting Test (WCST).