0. Erwartungen und W

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Gliederung

• 0. Erwartungen und Wünsche der Teilnehmer
• I. Theoretischer Teil
• 1. Geschichte des Autismus
• 2. Diagnose Autismus
• 3. Ursachen
• 4. Einzelne Therapiemethoden im Überblick

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• II. Verhaltensauffälligkeiten bei Menschen mit
  Autismus
• 1. Was sind Verhaltensauffälligkeiten?
• 2. Ursachen für Verhaltensauffälligkeiten
• 3. Umgang mit Verhaltensauffälligkeiten
• 4. Praktische Beispiele

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Geschichte des Begriffs Autismus

• 1799 Victor von Aveyron
• der französische Arzt Itard nimmt einen 12
  jährigen verwilderten Jungen bei sich auf.
• Dieser zeigte deutliche Anzeichenvon Autismus

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Geschichte

• der Begriff Autismus wurde erstmals 1911 von
  Eugen Bleuler verwendet.
• Er beschrieb eine Form der Schizophrenie
• Merkmale Gestörte Beziehung zu Menschen und der
  Außenwelt
• Die Patienten flüchten sich in eine Innenwelt
• Begriff Autismus von griechisch auros-
  selbst

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Geschichte

• Leo Kanner beschrieb 1943 erstmalsAutismus als
  eigene Störung
• Erste theoretische Erklärungsversuche
• Tiefgreifende Entwicklungsstörung,die von Geburt
  an besteht
• Er beschreibt die Kinder als in einer Schale
  lebend, unfähig Beziehungen aufzunehmen.

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Geschichte

• Hans Asperger veröffentlicht 1944den Bericht
  über autistische Psycho-pathen im Kindesalter.
• 6 Charaktereigenschaften
• Autistische Intelligenz
• Körperliches und Ausdruckserscheinen
• Genetisches
• Verhalten in der Gemeinschaft
• Trieb- und Gefühlsleben
• Soziale Wertigkeit und Verlauf

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Geschichte Bruno Bettelheim

• Prägte den Begriff der Kühlschrank-eltern
• Machte vor allem die Mütter für das autistische
  Verhalten ihrer Kinder verantwortlich
• Einzige Therapiemöglichkeit ist die Unterbringung
  im Heim
• Die These ist höchst problematisch und inzwischen
  vollkommen widerlegt!

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Formen des Autismus

• Frühkindlicher Autismus (F84.0)
• Atypischer Autismus (F84.1)
• Autismus mit atypischem Erkrankungsalter
• Autismus mit atypischer Symptomatologie
• Asperger-Syndrom (F84.5)
• Früher klare Trennung
• Heute Autismus-Spektrum-Störungen (ASS)

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Diagnose von Autismus

• Folgende Punkte müssen bei einer Diagnose
  Autismus auftreten
• Soziale Interaktion und Spiel
• Blickkontakt
• Anlächeln
• Imitation
• Freundschaft

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Diagnose Autismus

• Kommunikation
• Zeigegesten
• Nicken, Kopfschütteln
• Echolalien
• Funktionale Sprache
• Konversation

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Diagnose Autismus

• Wiederholendes Verhalten und eingeschränkte
  Interessen (Stereotypien)
• Vorlieben
• Rituale, stereotype Bewegungen
• Wahrnehmungsauffälligkeiten
• Zwänge

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Zusätzliche Besonderheiten

• Störungen im Schlaf-Wach-Rhythmus
• Depressionen
• Ängste
• Sensorische Störungen
• Aufmerksamkeits-Defizit-Störungen
• Inselbegabungen (Savants)
• Problem, sich hineinzuversetzen in andere
  Theory of mind

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Besonderheiten der Wahrnehmung

• Sinneskanäle sind oft über- und unterempfindlich
  (mitunter wechseln die Empfindlichkeiten
  phasenweise)
• Sensorische Reize werden für den autistischen
  Menschen nicht ohne weiteres zu verständlichen
  Bedeutungsträgern.
• ? Wahrnehmungsrealität und Erleben entziehen
  sich seiner Kontrolle und bleiben tendenziell
  chaotisch.

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Besonderheiten der Wahrnehmung

• Die Ausbildung und Differenzierung innerer
  Ordnung bleibt dem autistischen Menschen
  erschwert.
• ? Der autistische Mensch bleibt durch äußere
  Reize irritierbar, von Kontrollverlust, Angst und
  Panik dauerhaft bedroht.

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Diagnostik bei Verdacht auf ASS

• Besteht eine autistische Störung?
• Diagnostische Kriterien prüfen
• Wie ist der Entwicklungsstand und die
  Intelligenz?
• Normal oder verzögert?
• Spezielle Defizite und Fähigkeiten
• Intelligenzprofil
• Wie ist das soziale Umfeld?
• Familiengeschichte
• Geschwisterposition
• Erziehungsstil

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Prognosekriterien bei ASS

• Autistisches Verhalten
• Art und Schwere der Probleme
• Therapierbarkeit
• Spezielle Defizite und Fertigkeiten
• Entwicklungsniveau
• Sprache vor dem Alter von fünf Jahren
• Sensorische Störungen
• Motivation und Interessen

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Prognosekriterien bei ASS

• Organische Auffälligkeiten
• Art und Schwere der Probleme
• Therapierbarkeit
• Familie und Fördermöglichkeiten
• Optimismus
• Förderangebote
• Finanzielle Situation

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Differentialdiagnose

• Epilepsien und epileptische Syndrome
• Fragiles X-Syndrom
• Rett-Syndrom
• Angelman-Syndrom
• Prader-Willi-Syndrom

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Übung 1

• Gehen Sie in Gruppen zusammen
• Sie sind im Sozialdienst Ihrer Einrichtung tätig
  und müssen nun entscheiden, ob Ihr Klient eine
  Autismus-Diagnose bekommt oder ob eine andere
  Störung vorliegt.

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Vorkommen/Häufigkeit

• Asperger-Syndrom 8 1 (Jungen/Mädchen)
• Andere Autismus-Formen 4 1 (J/M)
• Geschätztes Auftreten Deutschland 60 von
  10.000 (BV)England 91 von 10.000 (L.
  Wings)USA 150 von 10.000 (CNN)
• Früher 4 6 von 10.000 Kinder

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Ursachen von Autismus

• Genetische Ursachen
• Biologische Umweltfaktoren
• Ergebnisse der Bildgebung Strukturelle
  Auffälligkeiten im Gehirn
• Wahrnehmungsverarbeitungssörungen

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Ursachen von Autismus

• Grundsätzlich
• Genetische Disposition und eine andere Störung/
  Erkrankung
• Genetische Auffälligkeiten(Untersuchung 1.200
  Familien, 50 Institute, 19 Staaten)
• Auffälligkeiten auf den Chromosomen 11, 15, 2, 4,
  7, 10, 19, 22

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Biologische Ursachen

• Risikofaktoren in der Schwangerschaft
• Röteln
• Alkoholkonsum
• Medikamenteneinnahme
• Geburtskomplikationen
• Impfungen
• Allergien

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Bildgebende Verfahren

• Bei Studien im MRT lassen sich Auffälligkeiten im
  Gehirn feststellen
• Emotionen werden an einer besonderen Stelle im
  Gehirn gespeichert. Hier gibt es einen
  Unterschied zwischen Menschen mit und Menschen
  ohne autistische Störungen.

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Therapiemöglichkeiten

• TEACCH
• Führen nach Affolter
• Familientherapie
• Sensorische Integration
• Musiktherapie
• Medikamentöse Therapie
• Verhaltenstherapeutische Ansätze

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II. Verhaltensauffälligkeiten

• Eines der größten Probleme im Umgang mit Menschen
  mit Autismus sind Verhaltensauffälligkeiten. Dazu
  gehören
• Autoaggression
• Fremdaggression
• Sozial auffälliges Verhalten

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Was sind Verhaltensauffälligkeiten?

• Autoaggressives Verhalten
• Sich selbst schlagen
• Sich selbst zwicken
• Kopf gegen Gegenstände schlagen
• Blutig kratzen
• Gelenke ausrenken

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Was sind Verhaltensauffälligkeiten?

• Fremdaggressives Verhalten
• Laut schreien
• Zwicken
• Schlagen
• Treten
• Würgen
• Aber auch Androhen von Gewalt

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Was sind Verhaltensauffälligkeiten?

• Sozial auffälliges Verhalten
• Beispiele
• Kleidung in der Öffentlichkeit ausziehen
• Onanieren in der Öffentlichkeit
• Anfassen fremder Personen
• Sich bei fremden Personen auf den Schoß setzen
• Versuch, fremde Personen zu küssen

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Ursachen für Verhaltensauffälligkeiten

• Mangelnde Kommunikationsmöglichkeiten
• Falsch Verhaltensauffälligkeiten sind eine Art
  der Kommunikation
• Richtig Verhaltensauffälligkeiten können ein
  Hinweis auf eine gestörte Kommunikation sein!
• Paul Watzlawik Man kann nicht nicht
  kommunizieren
• Wenn keine Sprache möglich ist, müssen
  Kommunikationsmöglichkeiten für den Menschen mit
  Autismus geschaffen werden
• Unterstützende Kommunikation
• Gestützte Kommunikation (FC)
• Logopädie

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Ursachen für Verhaltensauffälligkeiten

• Wahrnehmungsverarbeitungsstörungen
• Aggression als Reaktion auf eine Fehlinformation
  der Reizleitung
• Besonders oft eine Ursache für Verhaltensauffällig
  keiten
• Mensch mit Autismus versucht sich zu stimulieren
  bei Untererregung
• Bei Übererregung setzt Vermeidungsverhalten ein.

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Ursachen für Verhaltensauffälligkeiten

• Wunsch nach Aufmerksamkeit
• Oft zeigt sich eine Verhaltensveränderung, wenn
  das Kind Aufmerksamkeit bekommt
• Beenden anstrengender Situationen und Aktivitäten
• Protest gegen ungewollte Ereignisse oder
  Aktivitäten
• Selbststimulation
• Wunsch nach gleichbleibender Umgebung

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Wie geht man mit Verhaltensproblemen um?

• Verhaltensanalyse
• Folgende Fragen muss man sich stellen
• Woraus genau besteht das beobachtbare Verhalten?
• Wie oft tritt es auf?
• In welcher Situation tritt es auf, in welcher
  nicht?
• Welche Konsequenzen sind sinnvoll?

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Verhaltensprobleme
Auslöser Konsequenz
Befinden Verstärker
Umgebung Bestrafung
Personen
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Pro und Contra Verstärker

• Was sind positive Verstärker?
• Sozial Lob, Anerkennung
• Symbolisch Münzverstärkung, Noten, Privilegien
• Handlungsverstärker Schaukeln, Schwimmen,
  Computerspielen
• Materiell Selbststimulation, Spielzeug, Essen,
  Trinken
• Was sind negative Verstärker?
• Entzug von Privilegien
• Time-Out-Maßnahmen

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Wie findet man optimale Verstärker?

• Wie findet man Verstärker?
• Beobachtung
• Befragung der Umgebung
• Befragung des Betroffenen
• Wie müssen Verstärker beschaffen sein?
• Sonst nicht verfügbar!
• Attraktiv
• Variabel
• vielfältig

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Wie findet man optimale Verstärker?

• Wie sollten Verstärker eingesetzt werden?
• Erst unmittelbar und dann kontinuierlich
• Gepaart mit Kommentar
• Gepaart mit Lob

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Pro und Contra Verstärker

• Problematik bei Menschen mit Autismus
• Muss kontrollierbar sein, darf nicht zur
  Selbstbeschäftigung eingesetzt werden.
• Muss einen Bezug zur Handlung haben. Schwierig
  sind deshalb Münzverstärker (Token-System)
• Positive Verstärker bei starken
  Verhaltensauffälligkeiten nicht wirksam
• Besser Entzug von positiven Verstärkern und
  negative Verstärkung

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Übung 2

• Was in der Theorie ganz einfach klingt, ist in
  der Praxis etwas schwerer.
• Bitte besprechen Sie die Fallbeispiele und suchen
  Sie nach Lösungen.

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Vermeiden von Aggression

• Gruppensituationen planen
• Verhalten beobachten, rückmelden
• Rechtzeitig ein Stopp-Signal geben
• Lösungen in entspannten Situationen angehen
• Ziel ist es, dass der Mensch mit Autismus lernt,
• sich selbst zu kontrollieren!

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Körperlich intervenieren

• Manchmal ist es notwendig, körperlich zu
  intervenieren. Dazu ist es notwendig, einige
  Punkte zu beachten
• Selbstverteidigungskurse besuchen
• Unbedingt zu zweit arbeiten
• Andere Klienten in Sicherheit bringen
• Einrichtungsleitung hinzuziehen

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Körperlich intervenieren

• Rechtliche Grundlagen beachten!!
• In der Öffentlichkeit Unbeteiligte aus der
  Situation entfernen!
• Wenn es gar nicht mehr anders geht Polizei und/
  oder Notarzt hinzuholen.
• Wichtig Keine Schuldgefühle Körperliches
  Eingreifen ist pädagogisches Handeln!

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Muss man Verhaltens-auffälligkeiten akzeptieren?

• Es gibt unter Autismus-Experten die Meinung,
  Verhaltensauffälligkeiten gehören zum
  Erscheinungsbild dazu und müssten akzeptiert
  werden.
• Wie stehen Sie dazu?
• Meine Antwort ja und nein

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Was muss man akzeptieren?

• die Behinderungsform Autismus
• das Bedürfnis nach Stabilität
• einen anderen, besonderen Ordnungssinn
• Stereotype Bewegungen

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Was muss man akzeptieren?

• Dass sie eine veränderte Wahrnehmung haben und
  die Schwierigkeiten, die daraus resultieren
• Dass ihre Kommunikation oft sehr schwierig ist
  und viel Förderung benötigt
• für ihre Art zu zeigen, dass ihnenetwas an
  anderen Menschen liegt

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Aber Sie müssen nicht akzeptieren, dass

• aus Gestaltungsfreiräumen (z.B. im Freispiel)
  feste Werte werden, die nicht verändert werden
  dürfen
• Sie keine Alternativangebote schaffen dürfen
• die Menschen mit Autismus keine Worte für ihre
  Bedürfnisse finden wollen
• es zu persönlichen Grenzüberschrei-tungen kommt
• Sie oder andere verletzt werden (gefühlsmäßig
  oder körperlich)

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Aber Sie müssen nicht akzeptieren, dass

• Verhaltensauffälligkeiten genutzt werden, wenn
  Gestaltungsfreiräume genutztwerden sollen
• Autismus als Alibifunktion ge-nommen wird, um
  Familie / Arbeits-platz zu beherrschen
• andere in ihrer Freiheit ein-geengt werden
• dass der Mensch mit Autismuseinziger Mittelpunkt
  ist
• dass der Mensch mit Autismus amRand steht

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Abgrenzung

• Abgrenzung als Teil eines pädagogischen Konzepts
  als Methode, um Selbstständigkeit, Wahrnehmung
  und soziale Kompetenz zu fördern
• Der Mensch mit Autismus hat Probleme, soziales
  Verhalten und bestimmte Interaktionsregeln zu
  durchschauen
• Er kann nur schwer beurteilen, was sozial
  angemessen ist.

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Abgrenzung Beispiele

• Folgende Situationen erfordern Abgrenzung
• Umarmen, Betatschen
• Intime Fragen
• Sexuelle Anspielungen
• Aggressive, verbale Äußerungen
• Unrealistische Vorstellungen (z.B. übers
  Heiraten)
• Auto-und Fremdaggression

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Abgrenzung - Ziele

• Vermittlung gesellschaftlicher Werte und Normen
• Förderung sozialer Kompetenz
• Eigene Grenzen kennenlernen und diese
  artikulieren
• Inklusion

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Abgrenzung Methodik

• Konsequentes Handeln
• Frei sein von Mitleid
• Fortwährende Selbstreflexion des Mitarbeiters
• Alternative Verhaltensweisen aufbauen

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Zusammenfassung Verhaltensaffälligkeiten

• Je klarer Sie Grenzen setzen, desto leichter
  fällt es dem Klienten, sich in diesem Rahmen zu
  entwickeln.
• Eine gute Verhaltensbeobachtung ist sehr wichtig,
  um den Klienten einschätzen zu können und den
  Gruppenalltag zu planen
• Nicht auf Verhalten reagieren, aktiv beobachten
  und frühzeitig intervenieren

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Zusammenfassung

• Jetzt ist Zeit für Ihre Fragen und Ihre Wünsche
  für die nächsten Stunden!

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(No Transcript)