Psychiatrie Vor 9

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PsychiatrieVor 9
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• Dissoziative Störungen (Konversionsstörungen)
• Definition
• Es handelt sich um eine Gruppe von Störungen,
  bei denen es zu körperlich (meist neurologisch)
  anmutenden Ausfällen kommt, ohne dass es eine
  erklärende somatische Ursache gibt und deren
  Entwicklung ein psychischer Konflikt vorausgeht.
  Es kommt dabei zu einer teilweisen oder
  vollständigen Entkopplung von seelischen und
  (umschriebenen) körperlichen Funktionen
  (Dissoziation). Das klinische Bild kann äußerst
  vielgestaltig sein.
• Klassifikation
• Die Störung der Integration betrifft die
  Erinnerungen an die Vergangenheit, das
  Identitätsbewusstsein und unmittelbare
  Empfindungen, aber auch die Kontrolle von
  willkürlich steuerbaren Körperfunktionen und
  Körperbewegungen
• Unter Konversion ist ein Vorgang zu verstehen, in
  dem ein seelischer Konflikt in körperliche
  Symptome so umgesetzt (konvertiert) wird, dass
  die Symptome den Konflikt in symbolischer Form
  zum Ausdruck bringen und die Psyche dadurch
  zugleich Entlastung von einer inneren Anspannung
  erfährt.

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• Historisches
• Die dargestellten Störungen sind historisch
  eng mit dem bereits von Hippokrates verwendeten
  Begriff der Hysterie verbunden. Ende des 19.
  Jahrhunderts gewann der Begriff durch Charcot
  (1825-1893) fast den Charakter einer
  neurologischen Krankheit mit vielfältigen
  Symptomen, die sich vor allem, aber nicht
  ausschließlich, im psychischen Bereich
  manifestieren sollten. Wegen seiner negativen
  Prägung wird heute bewusst auf den Begriff
  Hysterie verzichtet.
• Im ICD-10 sind dissoziative und
  Konversionsstörungen in einem eigenen Abschnitt
  zusammengefasst. Das DSM-IV unterscheidet
  dissoziative von Konversionsstörungen.
• Epidemiologie
• Allgemeine Angaben über die Häufigkeit in der
  Allgemeinbevölkerung fehlen.
• Dissoziative Störungen der Bewegungen und
  der Sinnesempfindungen werden in der
  Allgemeinbevölkerung in 0,5 bis 4 gefunden, im
  Allgemeinkrankenhaus sind sie häufiger. Alle
  Altersgruppen können betroffen sein, der
  Häufigkeitsgipfel liegt zwischen dem 20. und 40.
  Lebensjahr. Bei Frauen wird die Störung häufiger
  diagnostiziert.
• Dissoziative Amnesien, dissoziative Fugue,
  multiple Persönlichkeitsstörungen und
  Depersonalisationsstörungen werden nur selten
  diagnostiziert

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• Atiopathogenese
• Psychoanalytische Theorien Innerseelische,
  unbewusste Konflikte werden quasi in
  Körpersprache übersetzt. Dadurch besteht häufig
  ein deutlicher Symbolcharakter der Symptomatik.
• Bei der Wahl des Symptoms wird neben seiner
  symbolhaften Bedeutung auch eine Prägung durch
  eine individuelle Anfälligkeit bestimmter
  Organsysteme diskutiert. In klassischen
  Hysteriekonzepten spielt die ödipale
  Konfliktproblematik eine wichtige Rolle.
• Wichtige Abwehrmechanismen sind Verleugnung,
  Verdrängung, Verschiebung, Projektion und
  Identifizierung
• Der primäre Krankheitsgewinn besteht in
  inneren Vorteilen, die ein Patient aus seinen
  neurotischen Symptomen ziehen kann.
• Unter sekundärem Krankheitsgewinn wird ein
  äußerer Vorteil verstanden, den ein Patient
  nachträglich erreichen kann (z.B. vermehrte
  Zuwendung).
• Nach lerntheoretischen Modellen sind primärer und
  sekundärer Krankheitsgewinn verstärkende
  Faktoren. Konversionssymptome können auch als
  aktualisierte frühe und primitive"
  Bewegungsabläufe bzw. sensorische Phänomene
  angesehen werden. Auch das gehäufte Auftreten
  psychogener Störungen bei nahen Bezugspersonen
  (z.B. in Familien oder Schulklassen) kann so
  erklärt werden (Lernen am Modell").

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• Symptomatik und klinische Subtypen
• Die Symptomatik ist unterschiedlich. Art und
  Ausmaß der bestehenden Symptomatik können schnell
  wechseln
• Es besteht evtl. eine enge zeitliche
  Verbindung zu akut traumatisierenden Ereignissen,
  oder längere Zeit bestehenden unlösbaren oder
  unerträglichen Konflikten.
• Trotz der Ernsthaftigkeit der geklagten
  Beschwerden werden diese häufig von den Patienten
  scheinbar ruhig angenommen. Eine Beziehung zu
  psychischen Konflikten wird oft völlig abgelehnt.
• Die früher beschriebenen, sehr demonstrativen
  Ausdrucksformen (z. B. Arc de cercle) sind
  heute unspezifischeren Symptomen (Intimformen",
  insbesondere vegetative Symptome) gewichen.

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• Dissoziative Störungen der Bewegung und der
  Sinnesempfindung (Konversionsstörung
• Definition Dissoziative Störungen, die sich im
  Bereich der Bewegungsfunktionen oder der
  Sinneswahrnehmungen manifestieren. Der Patient
  bietet körperliche Symptome, ohne dass sich eine
  ausreichende organische Erklärung findet.
• Die häufigsten Störungen sind
• Paralysen und Paresen, Ataxie, Astasie
  (Unfähigkeit zu stehen), Abasie (Unfähigkeit zu
  gehen), Zittern und Schütteln
• Aphonie und Dysarthrie, Sensibilitätsstörungen
  der Haut, visuelle Störungen,
• Krampfanfälle (Zungenbiss, Urininkontinenz
  oder schwere Sturzverletzungen sind selten).
• Die Fortführung normaler Alltagsaktivitäten kann
  erheblich erschwert sein. Körperliche Folgen sind
  möglich (z. B. Kontrakturen).

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• Dissoziative Störungen von Identität, Gedächtnis
  und Bewusstsein
• Definition
• Desintegration verschiedener seelischer
  Funktionen (z.B. Erinnerung an die Vergangenheit,
  Identitätsbewusstsein)
• Multiple Persönlichkeitsstörung (dissoziative
  Identitätsstörung)
• Das Merkmal dieser Störungen ist die Existenz
  von zwei oder mehr unterschiedlichen
  Persönlichkeiten oder Persönlichkeitszuständen
  innerhalb eines Individuums.
• Der Wechsel von der einen zur anderen
  Persönlichkeit vollzieht sich beim ersten Mal oft
  plötzlich.

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• Dissoziative (psychogene) Amnesie
• Plötzliche Unfähigkeit, sich an wichtige
  persönliche Daten zu erinnern. Meist ist die
  Erinnerungslücke unvollständig und beschränkt auf
  bestimmte Inhalte (selektive Amnesie) oder auf
  einen umschriebenen Zeitabschnitt (lokalisierte
  Amnesie). Die Amnesie setzt meist abrupt ein und
  endet plötzlich.
• Dissoziative (psychogene) Fugue
• Plötzliches, unerwartetes Weggehen von zu
  Hause oder aus der gewohnten Umgebung, verbunden
  mit der Annahme einer neuen Identität und der
  Unfähigkeit, sich an die frühere Identität zu
  erinnern. Typischerweise gehen der dissoziativen
  Fugue belastende Ereignisse oder Situationen
  voraus.
• Dissoziativer (psychogener) Stupor
• Stupor ist gekennzeichnet durch eine massive
  Verringerung oder das vollständige Fehlen
  willkürlicher Bewegungen und normaler Reaktionen
  auf äußere Reize. Es bestehen Hinweise auf kurz
  vorangegangene belastende Ereignisse.

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• Depersonalisationsstörung
• Definition Unter einer Depersonalisationsstörung
  (Entfremdungserleben) wird die Veränderung der
  Wahrnehmung der eigenen Person oder des eigenen
  Körpers verstanden.
• Die Depersonalisation kann mit dem Erlebnis der
  Derealisation verbunden sein (Veränderung der
  Umgebungswahrnehmung). Die Patienten klagen über
  ein Gefühl der Leere im Kopf, das Gefühlserleben
  wird als unpersönlich beschrieben, die eigenen
  Handlungen erscheinen dem Patienten mechanisch.
  Das Symptom der Depersonalisation und der
  Derealisation ist eine unspezifische psychische
  Reaktionsweise und bei einer Vielzahl anderer
  Erkrankungen zu beobachten.
• Weitere Formen
• Der psychische Vorgang der Dissoziation bzw.
  der Konversion spielt auch bei anderen Störungen
  eine Rolle u.a.
• Ganser-Syndrom (Vorbeireden")
• Trance-Zustände (Zustände mit verändertem
  Bewusstsein)
• Indoktrination (Gehirnwäsche", z.B. in
  Gefangenenlagern)

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• Diagnostik und Differenzialdiagnose
• Die Abgrenzung zur organischen Störung darf sich
  jedoch nicht alleine auf das Fehlen organischer
  Symptome beschränken. Zu fordern ist darüber
  hinaus ein enger zeitlicher Zusammenhang mit
  Belastungen, Problemen oder einer gestörten
  Beziehung. Ein solcher Zusammenhang ergibt sich
  häufig aus der Fremdanamnese.
• Weitere Differenzialdiagnosen
• -psychosomatische Störungen (fassbare
  Organveränderungen),
• -somatoforme Schmerzstörung,
  hypochondrische Störung, Simulation
• Von neurologischen Symptomen lassen sich
  dissoziative Störungen evtl. dadurch abgrenzen,
  dass die psychogenen Störungen sich nicht streng
  an morphologischen oder funktionellen Bedingungen
  orientieren.
• Auch Anfallsleiden (Temporallappen-Epilepsie),
  Intoxikationen, katatone und depressive Zustände
  müssen ausgeschlossen werden.
• Zur Depersonalisation kann es bei starker
  Emüdung, akuten Psychosen Angststörungen und
  Persönlichkeitsstörungen kommen.

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• Therapie
• Der Schwerpunkt der Therapie liegt auf
  psychotherapeutischen Verfahren.
• Grundlage aller therapeutischen Strategien
  ist ein tragfähiger therapeutischer Kontakt
  zwischen Arzt und Patient. Stets sollte der
  entstehende primäre und vor allem auch sekundäre
  Krankheitsgewinn beachtet werden.
• Therapeutische Maßnahmen sollten möglichst
  frühzeitig einsetzen, um Folgeschäden im
  körperlichen und sozialen Bereich zu vermeiden.
  Die psychotherapeutischen Verfahren können in
  vielen Fällen mit Entspannungsverfahren
  kombiniert werden.
• Mit Verhaltenstherapie können kognitive
  Überzeugungen zur Symptombildung verändert und
  die Körperwahrnehmung beeinflusst werden. Durch
  einen psychodynamischen Therapieansatz sollen
  zugrunde liegende zentrale Konflikte und
  Affektzustände deutlicher werden.
• Psychopharmaka werden meist nur kurzfristig
  eingesetzt. In Frage kommen Antidepressiva und
  (seltener) Benzodiazepine.

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(No Transcript)
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• Verlauf
• Typisch ist ein meist abrupter Beginn, der oft
  in einem engen zeitlichen Zusammenhang mit einem
  als belastend empfundenen Ereignis oder einer
  Situation steht. Die Symptombildung ist meistens
  flüchtig, kann aber auch chronisch werden.
• Manche Menschen entwickeln in
  Belastungssituationen ein sich wiederholendes
  Reaktionsmuster. Ein Symptom Wechsel ist möglich.
• Komorbidität
• Eine wesentliche Komorbidität findet sich mit
• -Persönlichkeitsstörungen
• -Angsterkrankungen
• -somatoformen Störungen