Origine des malaises et pertes de connaissance

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Origine des malaises et pertes de connaissance

• Dr Guillaume AUCHERES
• Département de Médecine dUrgence
• CHR Orléans

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Plan

• 1. Définitions
• 2. Causes des malaises
• 3. Que faire devant un malaise ?

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1. Définitions
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• Malaise

Épisode aigu, régressif, caractérisé par un
trouble de la conscience ou de la vigilance avec
ou sans hypotonie et pouvant être responsable de
chute. Le retour à létat antérieur est
spontané, rapide ou progressif
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Syncopes et Lipothymies
Crises convulsives
MALAISE
Autres causes
PC dorigine psychiatrique
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Définitions
Syncopes et Lipothymies
SYNCOPE
- Perte de connaissance complète et brève (
liée à une diminution brutal du débit sanguin
cérébral) - Saccompagne dune chute par
suppression du tonus postural -
Réalise un état de mort apparente avec pâleur
extrême, hypotonie, pouls imprenable - Dure
quelques secondes - Reprise spontanée dune
conscience normale.
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Définitions
Syncopes et Lipothymies
LIPOTHYMIE

• Impression angoissante dévanouissement éminent
• Laisse au patient le temps de sasseoir ou de
  sallonger
• Pâleur, sueurs, brouillard visuel, acouphènes
• Faiblesse généralisée
• Pas de perte de connaissance
• Retour spontané à la normale
•  Syncope avortée 

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Définitions
Crises convulsives
Décharge excessive et hypersynchrone dune
population /- étendue de neurones de lencéphale
Crise convulsive tonico-clonique généralisée

• 4 phases
• Perte de connaissance brutale
• Phase tonique (10-20s) position ½ fléchie des
  membres, révulsion oculaire, arrêt respiratoire
  (cyanose)
• Phase clonique (30-60s) clonies des 4 membres,
  respiration bruyante, hypersalivation
• Phase post-critique (10-20 min) reprise dune
  conscience normale lente et progressive
• Saccompagne dune chute (quil faut prévenir),
  /- morsure de langue, /- perte durines

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2. Causes des malaises
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2.1. Causes des Syncopes et Lipothymies

• Causes Cardiaques (25 des cas)
• gt Surmortalité liée à la gravité de la
  cardiopathie sous-jacente
• Les causes Mécaniques
• RAO serré
• Cardiomyopathie obstructive (CMO)
• et hypertrophique (CMH)
• Myxome de loreillette gauche
• Obstruction dune prothése valvulaire
• Infarctus du myocarde
• Embolie pulmonaire

Syncope deffort
Syncope positionnelle
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• Causes rythmologiques
• Bloc auriculo-ventriculaire
• (cause la plus fréquente des syncopes à
  lemporte pièce)
• Bloc sino-auriculaire ou dysfonction sinusale
• Tachycardie ventriculaire
• Dysfonction de Pace-Maker

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• Causes non cardiaques (50-60 des cas)
• Les syncopes neuro-cardiogéniques
• La syncope vaso-vagale (malaise vagal)
• Les syncopes reflexes
• Syncope tussive ou ictus laryngé
• Syncope mictionnelle
• Hypersensibilité du sinus carotidien
• Syncope par Hypotension orthostatique
• Syncopes et Lipothymies inexpliquées (15-25)

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La syncope vaso-vagale

• - De loin la plus fréquente
• Bénigne, sans conséquence à distance
• Liée à un déséquilibre vago-sympathique
  temporaire conduisant à une baisse de la
  pression artérielle et à une bradycardie
• Perte de connaissance progressive
• Prodromes sueurs, nausées, bourdonnements
  doreille
• Circonstances de survenue évocatrice douleur
  vive, émotion intense, vue du sang, chaleur,
  atmosphère confinée, décours dun bon repas
• Phase post-critique progressive, parfois
  vomissements et asthénie prolongée
• Ttt Allonger avec jambes surélevées /- Atropine

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2.2. Causes des crises convulsives

• Rechercher des éléments favorisants
• ATCD familiaux dépilepsie
• ATCD personnels dépilepsie, de crises
  hyperthermiques dans lenfance, de traumatisme
  crânien, de méningite, dencéphalite.
• Prise excessive dalcool
• Prise excessive médicamenteuse ou toxique
• Sevrage éthylique
• Sevrage BZD
• Privation de sommeil

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2.3. Les PC dorigine psychiatrique

• Fréquentes, polymorphes, susceptibles de mimer
  des épisodes lipothymiques, une syncope, une
  crise convulsive.
• Représentent 20 des causes de malaise
• La crise dangoisse
• gt peut évoluer vers une PC dallure syncopale
• La conversion hystérique
• gt ATCD psychologiques traumatisants. Tableau
  reproduisant souvent certains aspects de
  la CGTC
• La crise de spasmophilie

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2.4. Autres causes

• Hypoglycémie
• Syndrome de narcolepsie-cataplexie (NARCO)
• Traumatisme crânien
• AIT-Ictus amnésique
• Intoxication CO

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3. Que faire devant un malaise ?
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3.1. Examiner

• Evaluer le degré de conscience
• Ouverture des yeux à la demande, réponse verbale,
  réponse motrice, réponse à la douleur
• Evaluer la fonction respiratoire
• Fréquence, amplitude, présence dune cyanose
• Evaluer la fonction cardio-vasculaire
• Prise du pouls carotidien, mesure PA

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3.2. Mesures immédiates

• Si inconscient LVA PLS
• Si arrêt cardio-respiratoire
• LVA VA MCE
• DSA
• Si crise convulsive
• Protéger la chute, LVA, canule

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3.3. Alerter

• Collègues de travail
• Médecin du service
• SAMU Centre 15 (médecin régulateur)

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3.4. Surveillance

• Conscience
• Ventilation
• Circulation

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3.5. Examens pertinents

• ECG
• SYSTEMATIQUE

Glycémie capillaire (Dextro)
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3.6. Médicaments pertinents

• VALIUM 10 mg soit 1 ampoule
• RIVOTRIL 1mg soit 1 ampoule
• ATROPINE 1 mg dans séringue de 2 ml
• GLUCOSE 30 2 amp (10cc) qs 20 ml
• Voie veineuse avec NaCl 0.9 (250-500 ml)
• Oxygène