LES MALAISES D

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LES MALAISES DORIGINES DIVERSES

• Infirmier-Chef Pierre LEMAIRE
• Infirmier Anesthésiste -DU de Médecine de
  Catastrophe et Oxyologie Paramédicale-
• Service de Santé et de Secours Médical des
  Sapeurs Pompiers des Yvelines
• Groupement EST -CI St Germain en Laye-

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LES MALAISES ET CRISES DIVERSES

• LHYPOGLYCEMIE
• Il sagit dune baisse de sucre dans la
  circulation sanguine (inférieure à 0.45g/l ou
  2.25mmol/l Nle 0.90 à 1,2g/l ou 4,2 à
  5,5mmol/l).
• La diminution dapport de glucose au niveau des
  neurones est responsable dune souffrance
  cérébrale dont la sévérité est liée à la durée de
  lhypoglycémie.
• Des complications majeures peuvent en découlées
  
• Comas prolongé (œdème cérébral)
• Séquelles neuropsychiques définitives
• (encéphalopathies post-hypoglycémie)

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Lhypoglycémie (suite)

• Comment reconnaître
• Linterrogatoire du Patient
• Antécédents connus
• Diabétique
• Signes neurologiques
• Asthénie intense
• Confusion
• Contractions cloniques, convulsions
• Hypertonie, paresthésies, hémiparésie
• Troubles de la conscience gtgt COMAS

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Lhypoglycémie (suite)

• Signes Digestifs
• Sensation de faim
• Nausées, vomissements
• Hypersialorrhée
• Autres signes
• Hyperpnée
• Tachycardie, palpitations gêne
• Céphalée
• Sueurs
• Le diagnostic clinique est confirmé par la mesure
  de la glycémie capillaire (dextro)

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Lhypoglycémie (suite)

• Eléments de gravité
• Délai écoulé avant la prise en charge
• Age, terrain, maladies associées
• Convulsions.
• Diagnostic différentiel
• Etat dagitation aiguë
• Intoxication médicamenteuse
• Comas post-critique (épilepsie)

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Lhypoglycémie (suite)

• Etiologies
• Jeûne prolongé (attente)
• Agressions médico-chirurgicales (infection,
  stress, choc psychologique)
• Erreur thérapeutique (surdosage dinsuline, ou
  antidiabétiques oraux)
• Alcoolisme aigu
• Tumeur pancréatique

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Lhypoglycémie (suite)

• Mesurer la glycémie capillaire
• Oxygénation 6 à 8 litres/mn
• Régulation centre 15
• Surveillance
• Contrôle de lhémodynamique (pouls, TA)
• Surveillance de la conscience
• Si victime inconsciente gtgtPLS

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Les CRISES CONVULSIVES

• Quelques soient les étiologies, les crises
  convulsives sont définies comme un symptôme de
  dysfonctionnement cérébral, résultant dune
  hyperexcitabilité neuronale.
• La crise la plus connue est la crise dépilepsie.
• Toute manifestations neurologiques paroxystiques
  peut-être en rapport avec lépilepsie.

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Les crises convulsives (suite)

• La crise dépilepsie
• Lexpression la plus fréquente, la plus
  facilement identifiable mais généralement la plus
  sévère des crises dépilepsies se nomme
• La Crise Tonico-Clonique Généralisée
• (CTCG)

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Les crises convulsives (suite)

• Son évolution est stéréotypée .
• Dans un premier temps, il existe une perte de
  connaissance brutale, précédé dun cris, sans
  quaucun prodrome nait été observé, puis dune
  chute.

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Les crises convulsives (suite)

• La perte de connaissance inaugure la phase dite
  Tonique.
• Puis, quelques secondes après, survient la phase
  dite Clonique

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Les crises convulsives (suite)

• La phase Tonique se manifeste par une raideur
  généralisée du corps associée à une apnée
  (cyanose du malade).
• La phase Clonique survient quelques secondes
  après la phase tonique et se caractérise par des
  secousses rythmiques de lensemble du corps. Il
  sagit de Convulsions.

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Les crises convulsives (suite)

• Les convulsions rapides au débuts, se ralentiront
  et laisseront place à un comas appelé
• Phase Résolutive
• Le malade reprendra progressivement connaissance.
• Il présentera une désiorentation
  spacio-temporelle associée à une amnésie complète
  de lévénement.
• Il ressentira un besoin impérieux de dormir.

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Les crises convulsives (suite)

• On observera des morsures de la langue (bords
  latéraux), une éventuelle perte durine et une
  salivation importante.
• La chute initiale peut-être responsable de
  lésions traumatiques à rechercher avant de
  pratiquer lexamen.
• Malgré son caractère impressionnant la CTCG ne
  dure que quelques minutes.

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Les crises convulsives (suite)

• Les Etiologies

Epilepsie connue Déséquilibre par arrêt du traitement, alcool, fatigue
Traumatique Traumatisme crânien, polytraumatisme, embolie graisseuse
Vasculaire Accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique
Infectieux Hyperthermie, abcès du cerveau, méningo-encéphalite
Tumoral Tumeur cérébral primitive ou secondaire
Métabolique Hypoglycémie, Hyponatrémie, Hypocalcémie, encéphalopathies métaboliques
Toxique Intoxication au monoxyde de carbone(Co),neuroleptiques, chlore, anti-dépresseurs tricycliques
Hyperbarie Accident de décompression,embolie gazeuse.
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Les crises convulsives (suite)

• Un malade qui présentera une première crise
  (crise inaugurale) sera hospitalisé.
• En plus de son examen pour lequel il est venu à
  lhôpital , il sera réalisé
• Une anamnèse précise de la survenue
• Un EEG
• /- TDM cérébrale
• Un examen neurologique

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Les crises convulsives (suite)

• La prise en charge des crises convulsives répond
  à un algorithme précis.
• Il faut éliminer en priorité une hypoglycémie ou
  une cause Toxique (intox au CO)
• Elle a pour objectif principal de minimiser les
  répercussions neurologiques possibles.

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Les crises convulsives (suite)

• La prise en charge des crises convulsives répond
  à un algorithme précis.
• Il faut éliminer en priorité une hypoglycémie ou
  une cause Toxique (intox au CO)
• Elle a pour objectif principal de minimiser les
  répercussions neurologiques possibles.

• Conduite à Tenir

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Les crises convulsives (suite)

• 1) Après la constatation des convulsions
  Régulation centre 15
• Interroger lentourage (recherche ATCD)
• 2) Lutte contre les traumatismes (dégager
  lenvironnement/protéger la victime)
• 3) Laisser la crise se dérouler
• 4) Lutte contre lhypoxie (LVAS, oxygénation 6 à
  8 l/mn, /- canule de guedel)
• 5) Après la crise, surveillance de létat
  post-critique (contrôler la conscience, pouls,
  TA, /- SpO2)
• Ne pas oublier le contrôle de la glycémie

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Les crises convulsives (suite)

• Les crises de Tétanie et/ou Spasmophilie
• Ce sont des crises spectaculaires, publiques
  (rarement solitaire), idiopathiques qui se
  déclenchent généralement lors dune période de
  stress et/ou dune contrariété
• Elles ont une grosse connotation psychosomatique.

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Les crises convulsives (suite)

• Les crises de tétanie et spasmophilie (suite)
• Quelques hypothèses étiologiques ont été
  évoquées
• Baisse du taux de calcium sanguin (pour la
  tétanie)
• Baisse du taux de magnésium sanguin (pour la
  spasmophilie)
• Aucunes analyses biologiques sérieuses ont été
  validées.

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Les crises convulsives (suite)

• Les manifestations de ce genres de crises sont
  très stéréotypées
• Respiration haletante et rapide
• Sensation de malaise (vertige, vision rotatoire)
• Paresthésies aux niveaux des membres
• Crises hypertoniques
• Existence de trémulations
• Après la crise (environ 5 à 10 mns) le malade est
  extrêmement fatigué.

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Les crises convulsives (suite)

• Conduite à tenir
• Mettre la victime au calme et isolée de la foule
• /- Sac sur le visage jusquà régularisation de
  la ventilation.
• Régulation centre 15
• Lhospitalisation ne sera pas systématique sauf
  si il existe un doute dans le diagnostic
• La médicalisation consistera à administrer soit
  du Ca soit une benzodiazépine (hyponel/xanax/lex
  omil)

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Les convulsions hyperthermiques de lenfant

• Elles représentent la plus importante fréquence
  de crises convulsives isolées de lenfant.
• Elles apparaissent généralement vers lâge de 6
  mois avec un pic dactivité vers 2 ans et
  disparaissent aux alentours de 5 ans.

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Les convulsions hyperthermiques de lenfant

• Leurs manifestations est extrêmement stéréotypées
  
• Température supérieure à 38C
• Présence de clonies pouvant dégénérées en CTCG
• Durée brève ( qqs secondes à 2 ou 3 minutes)

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Les convulsions hyperthermiques de lenfant

• Il faut noter que dans le cas présent, lEEG na
  aucune valeur significative.
• Le seul examen utile permettant déliminer un
  syndrome méningé reste la ponction lombaire.
• Dans seulement 2 à 5 des cas , une épilepsie
  idiopathique surviendra ultérieurement.

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Les convulsions hyperthermiques de lenfant

• Traitement
• Régulation centre 15
• 1) Diminuer la température
• Bain à 2C en dessous de la température de
  lenfant
• Paracétamol 60 mg/Kg/Jour (prises fractionnée)
• Aspirine 80 mg/kg/Jour ( prises fractionnées

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Les convulsions hyperthermiques de lenfant

• Traitement (suite)
• 2) Protection neurologique
• Valium intra-rectal 0,5 mg/Kg pendant la crise
• 3) Surveillance
• Ventilation
• Circulation
• Conscience
• Température

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Aspect particulier de lintoxication au Primpéran

• Il sagit dune intoxication peu rare chez
  lenfant, du fait de la prescription fréquente de
  ce médicament, surtout en cas de vomissements.
• Le Primpéran appartient à la famille des
  neuroleptiques.

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Aspect particulier de lintoxication au Primpéran

• Les cas de surdosage ne sont pas rares et ils se
  manifestent de la façon suivante
• Torticolis spasmodique
• Tremblements
• Troubles de la motricité
• Troubles de la régulation volontaire des
  mouvements
• Troubles de la conscience ( absence, déconnexion
  )

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Aspect particulier de lintoxication au Primpéran

• La prise en charge consiste à surveiller les
  fonctions vitales et à hospitaliser lenfant.
• Le Valium à la dose de 0,5 mg/kg peut être
  utilisé en qualité de myorelaxant.

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Le malaise vagal

• Il sagit dune perte de connaissance brutale en
  lemporte pièce, généralement le fait dune
  hyperactivité parasympathique (enfant ).
• Les malaises dorigines vagales se manifestent de
  façon très différente

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Le malaise vagal

• Pour les identifier, il faut être vigilant à
  certains prodromes, véritables précurseurs du
  malaise.
• Sueurs
• Acouphènes
• Phosphènes
• Vertiges
• Sensation de jambe lourde, faiblesse musculaire
• Nausées, vomissements
• Céphalées
• Sensation de chaleur

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Le malaise vagal

• Pendant lépisode, des signes complémentaires
  apparaîtrons
• Phénomènes cloniques et/ou toniques
• Hypersalivation
• /- perte durine
• Modification du teint ( pâleur, cyanose)
• /- Morsure de langue
• /-Blocage respiratoire
• Hypotension, Pouls filant et rapide
• Arrêt cardiaque de brève durée (syncope)

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Le malaise vagal

• Les étiologies sont très riches
• Emotion surtout chez lenfant
• Douleur
• Efforts de défécation, de vomissement
• Contrariété, angoisse
• Reflux gastro-oesophagien (RGO)
• Chutes

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Le malaise vagal

• Conduite à tenir
• Réaliser un bilan de la situation
• Conscience
• Circulation (prise de pouls et TA)
• Ventilation
• Surélévation de jambes
• Régulation centre 15

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Le malaise vagal

• Ces patients seront hospitalisés afin déliminer
  des causes neurologiques et cardiaques.
• Durant leur séjour ils bénéficierons de
• EEG
• ECG
• pHmétrie
• Prélèvements sanguins (recherche de désordre
  ionique et/ou dinfection)

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Le malaise vagal

• Il faut toujours éliminer
• Une hypoglycémie
• Un trouble du rythme.
• Devant tout malaise supposé être dorigine
  vagale, il est vivement conseiller de réaliser
• Une glycémie capillaire (dextro)
• Un ECG sera réalisé soit sur place par léquipe
  médicale ou à lhôpital

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Le malaise vagal

• Quelque soit le tableau sémiologique, il est
  évident de réaliser les gestes durgence
  nécessaire à la conservation des fonctions
  vitales
• PLS
• LVA
• Surveillance

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Conclusion Générale

• Les crises et malaises sont toujours
  impressionnant dans leurs manifestations.
• Il faut être pragmatique dans lévaluation afin
  de répondre avec le plus de pertinence technique
  et intellectuelle aux phénomènes.
• La panique est mauvaise conseillère.