UNIDAD 6. Extremidad Inferior

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UNIDAD 6.Extremidad Inferior
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Músculos intrínsecos

• Dichos músculos modifican las acciones de lo
  tendones largos.
• Generan movimientos finos de los dedos.
• El extensor corto de los dedos ubicado en la cara
  dorsal, se inserta en la cara superolateral del
  calcáneo, lateral al seno del tarso.
• El extensor corto de los dedos flexiona la
  articulación metatarsofalangica proximal del dedo
  gordo.

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En la planta

• Los músculos de la planta del pie están
  organizados en cuatro capas
• Primera capa
• Abductor del dedo gordo forma el borde medial
  del pie, se origina de la apófisis medial de la
  tuberosidad del calcáneo y se inserta en la base
  de la falange proximal del dedo gordo.
• Flexor corto de los dedos se encuentra
  inmediatamente por encima de la aponeurosis
  plantar y por debajo del flexor largo de los
  dedos.
• Se origina de la apófisis medial de la
  tuberosidad del calcáneo
• Se une a los bordes de la falange media.

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Abductor del quinto dedo

• Esta en la cara lateral del pie.
• Forma la gran eminencia plantar.
• Se origina de la apófisis medial y lateral de la
  tuberosidad del calcáneo.
• Discurre por un surco en la base del quinto
  metatarsiano.
• Finalmente se inserta en la cara lateral de la
  base de la falange proximal del quinto dedo.
• Abduce el quinto dedo a nivel de la articulación
  metatarsofalangica.
• Inervado por el ramo plantar del nervio tibial.

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Segunda capa

• Cuadrado plantar músculo cuadrangular plano, con
  dos cabezas de origen
• Una de las cabezas se origina en
• Superficie medial del calcáneo por debajo del
  sustentáculo del astrágalo.
• Superficie inferior del calcáneo anterior a la
  apófisis lateral de la tuberosidad del calcáneo.
• Se inserta en
• La cara lateral del tendón del flexor largo de
  los dedos

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Lumbricales

• 4 músculos vermiformes.
• Se originan en los tendones del flexor largo de
  los dedos.
• Se insertan en los bordes libres mediales de los
  capuchones extensores.
• Resisten la extensión excesiva de las
  articulaciones metatarsofalangicas.
• El primer lumbrical esta inervado por el nervio
  plantar medial.
• Los tres restantes están inervados por el nervio
  plantar lateral.

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Tercera capa

• El músculo flexor corto del dedo gordo, tiene 2
  cabezas tendinosas de origen
• La cabeza lateral, se origina en las superficies
  plantares del cuboides por detrás del surco para
  el peroneo largo
• La cabeza medial, se origina en el tendón del
  músculo tibial posterior.
• Existe un hueso sesamoideo en cada tendón del
  flexor corto del dedo gordo.
• El tendón del flexor largo del dedo gordo pasa
  entre los huesos sesamoideos

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Aductor del dedo gordo

• Se origina en 2 cabezas musculares
• La cabeza transversa, se origina de los
  ligamentos plantares y en los ligamentos
  metatarsianos transversos profundos, atraviesa la
  planta del pie en sentido transversal.
• La cabeza oblicua, se origina en las bases del
  segundo a cuarto metatarsianos y se une a la
  cabeza transversa.
• El músculo flexor corto del quinto dedo, se
  origina en la superficie plantar de la base del
  quinto metatarsiano y se inserta en la cara
  lateral de la base de la falange proximal del
  quinto dedo.

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Cuarta capa

• Los cuatro interoseos dorsales, son los músculos
  mas superficiales de la planta del pie.
• Son bipeniformes y se originan en las caras de
  los metatarsianos adyacentes.
• Se insertan en el borde libre de las expansiones
  dorsales y en la base de las falanges proximales.
• Los interoseos dorsales están inervados por el
  nervio plantar lateral.
• Cada interoseo plantar se origina en la cara
  medial de su metatarsiano y se inserta en el
  borde medial libre de la expansión dorsal

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Arterias

• La irrigación del pie proviene de ramas de las
  arterias tibial posterior y dorsal del pie.
• La arteria tibial posterior entra en el pie a
  través del túnel del tarso, situado sobre la cara
  medial del tobillo y por detrás del maleolo
  medial.
• A medio camino entre el maleolo medial y el talón
  puede palparse el pulso de la arteria tibial
  posterior.
• La arteria plantar lateral se ubica profundamente
  al músculo abductor del dedo gordo y después
  entre los músculos cuadrado plantar y flexor
  corto de los dedos.
• La arteria plantar lateral se curva en sentido
  medial y forma el arco plantar profundo.

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Arco plantar profundo

• Las principales ramas son
• Una rama digital para la cara lateral del quinto
  dedo.
• Cuatro arterias metatarsianas plantares.
• Tres arterias perforantes que pasan entre las
  bases del segundo a quinto metatarsianos.

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Arterias

• La arteria plantar medial pasa al interior de la
  planta del pie, profundamente al músculo abductor
  del dedo gordo.
• La arteria dorsal del pie, es la continuación de
  la arteria tibial anterior.
• El pulso de la arteria dorsal del pie puede
  sentirse suavemente entre los tendones del flexor
  largo del dedo gordo y del flexor largo de los
  dedos.

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Arterias

• Las ramas de la arteria dorsal del pie son las
  siguientes
• Las arterias tarsales se dirigen en sentido
  medial y lateral sobre los huesos del tarso.
• La arteria arqueada, se dirige sobre la cara
  dorsal de los metatarsianos y da lugar a tres
  arterias metatarsianas dorsales, de las que se
  originan las arterias digitales dorsales.
• La primera arteria metatarsiana dorsal da lugar a
  las ramas digitales para el dedo gordo y segundo
  dedo.

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Venas y nervios

• En el pie existen venas superficiales y
  profundas.
• Forman redes que se interconectan.
• Las venas profundas siguen a las arterias.
• Existe un arco venoso dorsal.
• El pie esta inervado por el nervio tibial,
  peroneo profundo, peroneo superficial, sural y
  safeno

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Nervios

• Los cinco nervios contribuyen a la innervación
  sensitiva cutánea general.
• El tibial anterior inerva todos los músculos
  intrínsecos del pie.
• El nervio tibial se bifurca en
• El nervio plantar medial, principal nervio
  sensitivo de la planta del pie, da lugar a un
  ramo digital nervio digital plantar propio.
• El nervio plantar lateral destacado nervio motor
  del pie, inerva todos los músculos intrínsecos de
  la planta.

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Nervios

• El Nervio peroneo superficial es sensitivo para
  la piel sobre la cara dorsal del pie y los dedos.
• El nervio peroneo superficial atraviesa la fascia
  profunda.
• Da lugar a ramos cutáneos y nervios digitales
  dorsales a lo largo de su trayecto.
• El nervio sural, ramo cutáneo del nervio tibial
  entra en el pie en la fascia superficial cerca de
  la vena safena menor.
• Nervio safeno, ramo cutáneo del nervio femoral,
  inerva la piel de la cara medial de la porción
  proximal del pie.

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Evitación del nervio ciatico

• El nervio ciatico inerva los músculos del
  compartimento posterior del muslo, los de la
  pierna y del pie.
• Pasa en sentido inferior entre dos referencias
  óseas destacadas el trocánter mayor y la
  tuberosidad isquiática.
• La región glútea se divide en cuadrantes
  utilizando referencias óseas palpables
• Una línea desciende en sentido vertical desde el
  punto mas alto de la cresta iliaca.
• La otra pasa en sentido horizontal a través de la
  primera línea, a medio camino entre el punto mas
  alto de la cresta iliaca y una línea horizontal
  que atraviesa la tuberosidad isquiática.

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Evitación del nervio ciatico

• El nervio ciatico se curva a través de la esquina
  lateral superior del cuadrante medial inferior y
  desciende a lo largo del borde medial del
  cuadrante lateral inferior.
• Las inyecciones deben administrarse en la esquina
  anterior del cuadrante lateral superior para
  evitar lesionar el nervio ciatico y los
  principales vasos de esta región.

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Localización de la arteria femoral

• El triangulo femoral es la depresión formada en
  la región anterior del muslo.
• Delimitada por el borde medial del músculo
  aductor largo, el borde medial del músculo
  sartorio y el ligamento inguinal.
• El ligamento inguinal se inserta en la espina
  iliaca anterosuperior a nivel lateral y en el
  tubérculo del pubis a nivel medial.

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Estructuras alrededor de la rodilla

• La rotula es una estructura prominente palpable
  en la rodilla.
• El tendón del cuadriceps por arriba.
• El ligamento rotuliano, conecta el borde inferior
  a la tuberosidad tibial.
• La cabeza del peroné se palpa lateral a la
  rodilla por debajo del condilo lateral de la
  tibia.
• El nervio peroneo común pasa alrededor de la
  superficie lateral del cuello del peroné justo
  por debajo de su cabeza

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Contenido de la fosa poplítea

• Depresión en forma de rombo.
• Ubicada entre los músculos isquiotibiales y
  gastrocnemio.
• Bordes inferiores cabezas medial y lateral del
  músculo gastrocnemio.
• Bordes superiores a nivel lateral el músculo
  bíceps femoral y medialmente el semitendinoso y
  semimembranoso.
• Contiene la arteria poplítea, la vena poplítea,
  el nervio tibial y el nervio peroneo común.

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Túnel del tarso la entrada al pie

• Se forma en la cara medial del pie.
• Ubicado entre el maleolo medial y el talón.
• La arteria tibial posterior y el nervio tibial
  entran en el pie a través del túnel del tarso.

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Túnel del tarso la entrada al pie

• El orden de las estructuras que pasan a través
  del túnel de anteromedial a posterolateral es
• Tendón del tibial posterior
• Tendón del flexor largo de los dedos
• Arteria tibial posterior y venas asociadas.
• Nervio tibial.
• Tendón del flexor largo del dedo gordo.

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Tendones alrededor del tobillo y del pie

• El tendón del tibial anterior es visible en la
  cara medial del tobillo anterior al maleolo
  medial.
• El tendón del calcáneo es prominente en la cara
  posterior del pie en su descenso al talón.
• El tendón del peroneo corto suele ser evidente en
  la superficie lateral del pie.
• Los tendones del tercer peroneo, del extensor
  largo de los dedos y del extensor largo del dedo
  gordo son visibles en la cara dorsal del pie de
  lateral a medial.

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Localización de la arteria dorsal del pie

• Es la arteria palpable mas inferior del cuerpo
  cuando una persona esta en bipedestación.
• En su trayecto sobre la cara dorsal del pie se
  dispone entre el tendón del extensor largo del
  dedo gordo y el tendón del extensor largo de los
  dedos para el segundo dedo, paralela a ellos.
• La rama terminal pasa a la superficie plantar
  entre las dos cabezas del primer músculo
  interoseo dorsal.

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Arco arterial plantar

• La irrigación del pie proviene de ramas de las
  arterias tibial posterior y dorsal del pie.
• La arteria tibial posterior entra en la
  superficie plantar del pie y se divide en
• Arterias plantares lateral y medial.
• La arteria plantar lateral se curva en sentido
  lateral y luego lo hace en sentido medial como
  arco plantar.
• La arteria plantar medial, conecta con ramas del
  arco plantar e irriga la cara medial del dedo
  gordo

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Principales venas superficiales

• Las venas superficiales comienzan como arco
  venoso dorsal del pie.
• La vena safena mayor atraviesa una abertura
  situada en la fascia lata para unirse con la vena
  femoral.
• La vena safena menor pasa por detrás del maleolo
  lateral, asciende por la superficie posterior de
  la pierna y atraviesa la fascia profunda en el
  tercio superior de la pierna.

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Pulsos

• En la extremidad inferior los pulsos pueden
  palparse en 4 localizaciones
• El pulso femoral, en el triangulo femoral.
• El pulso poplíteo, en la fosa poplítea.
• El pulso tibial posterior, en el túnel del tarso.
• El pulso dorsal del pie, en la cara dorsal del
  mismo.