ESPASTICIDAD: BASES NEUROFISIOPATOLOGICAS

1
ESPASTICIDAD BASES NEUROFISIOPATOLOGICAS

• PATRICIA LOPEZ VASQUEZ
• R3 MEDICINA DE REHABILITACION
• HNGAI

2
VIA MOTORA DESCENDENTE
1 NEURONA MOTORA
2 NEURONA MOTORA
Vías descendentes motoras
centrifugas Vías ascendentes sensitivas
centrípetas
3
SD DE MOTONEURONA SUPERIOR
Término colectivo que engloba a comportamientos
motores presentes en pacientes que por diversas
razones, han sufrido lesiones de los tractos
descendentes para el control motor.
SIGNOS NEGATIVOS SIGNOS POSITIVOS
Debilidad Pérdida de control selectivo de movimientos Lentificación de los movimientos Mayer y Esquenazi, 2003 Carr y Shepher, 1998) Espasticidad Espasmos de flexores y extensores Contracción simultánea Sincinesias Signo de Babinsky Liberación de reflejos polisinápticos Mayer, 1997 Gracies, 2001 Sheean, 2003)
4
DEFINICION

• Es una alteración motora caracterizada por
  hipertonía e hiperreflexia, secundarias a un
  aumento de la respuesta del reflejo de
  estiramiento, directamente proporcionales a la
  velocidad de estiramiento muscular.
• Mayer, 2002, Barnes, 2003

5
ETIOLOGIA

• Lesiones a nivel cerebral
• Adquirida TEC, ACV
• Enfermedades neurodegenerativas.
• Lesiones a nivel medular
• Traumatismos Esclerosis múltiple,
• Tumores, Infecciones,
• Origen vascular, Paraparesia espástica
  familiar,
• Mielitis transversa, ELA.
• Neurofibromatosis.
• Parálisis cerebral infantil
• Guía del tratamiento integral de la
  espasticidad. F. Vivancos-Matellano a, S.I.
  Pascual-Pascual b, J. Nardi-Vilardaga c, F.
  Miquel-Rodríguez d, I. de Miguel-León f, M.C.
  Martínez-Garre e, I. Martínez-Caballero g, G.
  Lanzas-Melendo h, R. Garreta-Figuera i(Grupo
  Español de Espasticidad). REV NEUROL 2007 45
  (6) 365-375

6

• FISIOPATOLOGIA

7

• ORGANIZACION NEURAL DEL CONTROL MOTOR

SISTEMAS DESCENDENTES NM Superiores
GANGIOS BASALES Inicio correcto del movimiento
CORTEZA MOTORA Planifica, inicia y dirige el
Movimiento voluntario CENTROS DEL
TE Movimientos básicos y Control postural
CEREBELO Coordinación sensitivo motora
Tractos TE
Tractos Corticoespinales
INTERNEURONAS Coordinación refleja
Motoneuronas NM Inferiores
CIRCUITOS DE LA MEDULA ESPINAL
Músculo Esquelético
8
CONTROL ESPINAL DEL MOVIMIENTO
Es la responsable final de la ejecución del
movimiento MN en asta ventral
9
UNIDAD MOTORA

• Una NM alfa inerva a fibras musculares
• Se genera un potencial de acción.
• Unidad mas pequeña que se activa para producir
  movimiento.

10
REFLEJO DE ESTIRAMIENTO

• Arco reflejo que comprende la respuesta al
  estiramiento muscular.
• Huso muscular se origina la señal sensitiva (Ia)

11
HUSO MUSCULAR LONGITUD

• Huso muscular 8 10 fibras.
• F. sensitivas (FS) en el centro.
• FS se activan al cambiar longitud de f.
  intrafusales.
• FS hacen sinapsis en asta ventral de ME sobre NM
  alfa.
• Aumento rápido de la tensión muscular que se
  opone al estiramiento.
• La longitud muscular es especificada por vías
  descendentes sobre MN alfa

12
FUNCION DE NEURONAS MOTORAS

• FS Ia activan a MN gamma y MN alfa para lograr
  contracción
• NM alfa y gamma coactivadas por C. superiores
• Nivel de actividad de NM gamma aumenta con la
  velocidad y
• dificultad de movimiento.

MN g ? Fibras intrafusales MN a ? Fibras
extrafusales NE
13
REFLEJO DE ESTIRAMIENTO
14
INERVACION RECIPROCA

• La actividad de un huso muscular excita a su
  propio músculos y sinergistas, mientras inhibe la
  acción de sus antagonistas.
• Controlan movimientos voluntarios y reflejos.

15
ORGANO TENDINOSO DE GOLGI TENSION

• Terminación encapsulada en unión del músculo y el
  tendón.
• Relacionado con grupo de axones sensitivos Ib
• Sensibles al de tensión.
• Contacto con IN inhibitorias Ib,
• Disminuye activación muscular ante fuerzas
  grandes.
• IN Inhibitorias Ib, recibe aferencias de
  receptores articulares, husos y
• vías CC.
• Generan el reflejo miotático inverso o de Navaja.

16
(No Transcript)
17
RESUMEN

• Control motor circuitos de la ME, vías
  descendentes, GB y cerebelo.
• Conexión directa entre el SNC y los músculos, por
  las NM alfa y núcleos de los nervios craneanos.
• Unidad Motora Neurona motora alfa que inerva
  fibras musculares.
• El daño de MN alfa parálisis, pérdida de
  actividad refleja, pérdida de tono muscular,
  atrofia, contracciones.
• Los circuitos de la ME (aferencias sensitivas,
  IN, NM alfa y gamma) control reflejo de
  actividad Muscular.
• Reflejo de estiramiento

18
CONTROL CEREBRAL DEL MOVIMIENTO
Vía Lateral
Vía Medial

• Tracto corticoespinal
• Lateral

• Tracto corticoespinal
• Ventral
• Tracto vestibuloespinal
• Tracto tectoespinal
• Tracto reticuloespinal
• Bulbar
• Pontino

• Tracto rubroespinal

19
PROYECCIONES DEL TRONCO ENCEFALICO HACIA LA
MEDULA ESPINAL

• Núcleo vestibular y Formación Reticular
  (Equilibrio y Postura).
• Colículo Superior y Núcleo Rojo.

20
CORTEZA MOTORA
Área 4 acto motor simple Área 6 movimiento mas
complejo. Área motora suplementaria nivel
abstracto
Homúnculo de Penfield-Rasmussen NE
21
PROYECCIONES DESCENDENTES DESDE LA CORTEZA MOTORA

• Se origina en las diferentes áreas de la corteza
  motora y sensitiva.
• Discurren en la cápsula interna del encéfalo y en
  el pedúnculo cerebral
• Área 4 contribuye con el 50 de las fibras.
• Las proyecciones terminan en el asta ventral e
  intermedia de la ME.
• Área somatotópica en cápsula interna y pedúnculo
• En el extremo caudal del bulbo, el 75 de axones
  se decusan.
• T. Corticoespinal lateral (extremidades)
• T. Corticoespinal ventral (cuello, hombro y
  tronco)
• La Corteza motora puede influir en la NM de la
  ME Directa TCE ventral y lateral indirecta a
  través de la formación reticular y núcleo rojo.

22
Via piramidal o tracto corticoespinal
Función Movimientos voluntarios aislados y
especializados, En partes distales de
extremidades Lesión Hemiplejía contralateral,
hipotonía inicial y luego espasticidad, depresión
de reflejos cutáneos y signo de Babinski. SNM
Superior o lesión piramidal pérdida de la
habilidad para realizar movimientos discretos,
pérdida de movimiento voluntaria y
enlentecimiento de movimientos
23
TRACTO RETICULOESPINAL

• Pueden facilitar o inhibir la actividad de NM
  alfa y gamma
• Influyen en los movimientos voluntarios y en la
  actividad refleja.
• Lesión
• Aumenta el reflejo vibratorio tónico

24
TRACTO TECTOESPINAL

• Movimientos posturales reflejos en respuesta a
  estímulos visuales.

25
TRACTO RUBROESPINAL

• Actúa sobre NM alfa y gamma.
• Facilita actividad de músculos flexores e inhibe
  actividad de músculos extensores.
• Lesión
• Excita flexores MMSS
• Inhibición corticorreticular dependiente de fase
  de movimiento y tipo de lesión.

Núcleo rojo Se encuentra a nivel mesencéfalico.
Porciones magnocelular (origen del haz
rubro-espinal) y parvocelular. Constituye el
centro de distribución tonígena. NE
26
TRACTO VESTIBULOESPINAL

• Actúa sobre las NM.
• Facilita la actividad de los músculos extensores
  e inhibe a los flexores.
• Vinculado con la actividad postural asociada con
  el equilibrio.
• Lesión
• Excitación de extensores de MMII.

27
FISIOPATOLOGIA

• Se han considerado 3 mecanismos
• Modificación de las propiedades mecánicas del
  músculo (aumento de fibras lentas, disminuye de
  sarcómeras y actividad eléctrica)
• Reorganización sináptica sublesional
• Liberación de las vías segmentarias.

28
3. Liberación de las vías segmentarias

• Hiperactividad ? (huso neuromuscular
  hipersensible)
• Disminución de inhibición presináptica (La
  hiperexcitabilidad de la motoneurona por lesión
  de haz piramidal)
• Modificación de la inhibición presináptica sobre
  las fibras Ia.

29
IMPACTO DE LA ESPASTICIDAD
ESPASTICIDAD
CAPACIDAD FUNCIONAL LIMITADA
INACTIVIDAD
DECUBITO
AISLAMIENTO SOCIAL
PROBLEMAS CARDIOVASCULARES
PROBLEMAS VESICAL O INTESTINAL
TROMBOFLEBITIS
OSTEOPOROSIS
INFECCIONES RESPIRATORIAS
CONTRACTURAS
PERDIDA DE FUERZA
30
GRACIAS