TRAUMA

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• TRAUMA
• TERMICO

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Lesiones por efecto del calor

• Por defecto del control de temperatura del mismo
  cuerpo
• Por aplicación externa de calor
• Tejidos pueden sobrevivir solo dentro de rango de
  temperatura 20 a 44ºC
• Extensión de lesión depende de
• .temperatura aplicada
• .conducción del calor de los tejidos
  afectados
• .tiempo de aplicación del calor

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Quemaduras térmicas

• Grados según respuesta de área quemada
• 1º eritema Vasodilatación. Epidérmica.
• 2º.vesícula o flictena Licuefacción dérmica
• 3º. Escara Dermis y Tej. Conjuntivo.
  Cicatrización queloidea, desfiguración
• 4º Carbonización

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Agentes térmicos y tipo de lesión

• 1º. Llama quemadura ancha, irregular, vellos
  carbonizados, respetan sitios apretados (fajas).
• 2º. Gas en ignición extensa, poco profunda,
  límites mal definidos, respeta zona cubierta por
  vestidos, carbonizan elementos pilosos, afecta
  vías aéreas.
• 3º. Vapores gran extensión, afecta zonas
  cubiertas.
• 4º. Líquidos calientes surcos, canales, grietas,
  poco profundas, agravada en sitios cubiertos
• 5º. Sólidos al rojo reproducen imagen de fuente,
  profundas, con metal fundido, vellos
  desorganizados.
• 6º. Calor radiante afectan superficie de
  exposición.

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Superficie corporal quemada

• Regla de nueve (Wallace)
• cabeza y cuello 9.
• Tronco anterior 18.
• tronco posterior 18.
• c/extremidad inferior 18.
• c/ extremidad superior 9.
• periné 1.

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Mecanismo de la muerte

• 1º. Teoría Humoral exudación plasmática,
  hipovolemia, alteración morfológica de
  eritrocitos, acidosis, sangre espesa, trombosis,
  embolias.
• 2º. Teoría tóxica desintegración de albúminas
  tisulares, liberación de histamina y sustancia H,
  efecto cardiovascular con shock.

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Incendio-vida

• Signo de Montalti depósito de hollín en vías
  aéreas superior y media.
• Determinación de carboxihemoglobina Hb- CO,
  concentraciones gt a l 10 en sangre cardíaca.
• Determinación de humos (micropartículas
  suspendidas en aire caliente), o gases CO CO2
  cloro fosgeno ácido clorhídrico.

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Insolaciòn

• Lesiones locales hiperpirexia-quemaduras de
  zonas expuestas.
• Lesión general deshidratación y su efecto
  cardiovascular hipotensión y taquicardia.

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Golpe de calor

• En relación con calor ambiental atmosférica o
  industrial.
• Debido a temperatura ambiental superior a 35ºC y
  mantenida, usualmente en lugares cerrados.
• Corresponde a lesiones de tipo general, con
  afectación de sistema cardiovascular ppalmente.
• Lugares húmedos, no aire circulante, vestidos que
  impiden transpiración o son absorventes de calor,
  poca hidratación del afectado, el alcohol lo
  agrava por efecto sumatorio de calor endógeno.
• Dos tipos asfíctica con pérdida de conciencia y
  caída, y apoplética con inicio lento, ausencia
  de sudoración, aumento de orina, cefalea,
  vértigo, delirio, convulsiones y coma.

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Heladuras

• Corresponden a efectos locales del frío.
• 1º grado vasoconstricción con insensibilidad y
  luego vasodilatación luego
• 2º grado piel violeta con vesículas.
• 3º grado necrosis con formación de costras
  negruzcas, de fondo supurante.

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Efectos generales del frío

• Disminución metabólica de todos los órganos,
  disminuye aporte sanguíneo y entrega de oxígeno
  de la hemoglobina gt sopor letárgico.
• Fallo progresivo cardíaco con fibrilación
  ventricular a menos de 28ºC.
• Edema pulmonar no cardiogénico.
• Erosiones de mucosa gástrica
• Congelación de estructuras distales de manos,
  pies , pabellones auriculares, nariz.

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TRAUMA ELECTRICO
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Carácterísticas de la electricidad

• Tensión-fuerza electromotriz baja 110-220 V,
  media 500-800 V, alta 500-5000V.
• Sentido electrónico continua y alterna
• Frecuencia ciclos por segundo alta y baja
  frecuencia.
• Resistencia del conductor ohmios
• Intensidad cantidad de electricidad/unidad de
  tiempo. Amperios.

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Ley de Ohm

• Resistencia voltaje / intensidad
• gt a mayor resistencia, menor intensidad.
• Efecto Joule producción de calor al pasar la
  corriente electrónica por el conductor, en contra
  de la resistencia.

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Efectos en el organismo

• 1. Alta tensión y 25-50 miliamperios Asfixia por
  tetanización respiratoria.
• 2. Baja tensión y 3 o 4 amperios fibrilación
  ventricular.

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Tipos de contacto con el cuerpo

• 1. Contacto con un solo polo descarga a tierrra.
• 2. Contacto bipolar (corto-circuito) cuerpo
  entre dos conductores.
• 3. Arco Voltaico cuerpo no tiene contacto con la
  fuente eléctrica, en tensión alta y corta
  distancia entre conductor y victima.

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Efectos locales de electricidad

• Por efecto del calor al paso de la corriente
• 1º. Marca eléctrica lesión electroespecífica
• a. Reproduce el objeto conductor
• b. Bordes sobresalen-centro deprimido
• c. Ausencia de inflamación-indolora
• d. Pelos indemnes-retorcidos
• e. No siempre presente
• f. Metalización eléctrica
• g. Aspecto de empalizada de la basal de la
  epidermis, cambios en la capa media de los vasos
  sanguíneos.

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• 2º Quemadura eléctrica
• a. Por efecto Joule. Escara negra en
  sacabocados, sin reacción inflamatoria.
• b. Por chispa eléctrica Incendio de
  vestidos.
• c. Formación de vesículas dentro de epitelio
  de capa córnea por cocción.
• d. Zona de salida de electricidad.

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Signos generales

• Signos generales de asfixia
• Pulmones con congestión, edema, hemorragia
• Corazón con dilatación de cavidades, bandas de
  contracción miocárdica
• Cerebro con vacuolización espacios
  perivasculares, petequias, fragmentación axonal.

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Mecanismos de muerte

• Inhibición de centros bulbares por acción
  directa de la corriente de alta tensión.
  Parálisis de centro respiratorio.
• Asfixia por tetanización respiratoria
• Alteraciones circulatorias sobre sistema de
  conducción cardíaco, cambios vasomotores
  generales, fibrilación ventricular.

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Fulguración

• Por electricidad atmosférica (alta tensión)
• Traumas por efecto mecánico. Quemaduras (eritema
  o escara) indoloras, sin reacción local, mas
  profundas en entrada y salida. Flores de
  Lichtemberg por efecto vasoparalítico.
  Metalización.
• Lesión interna visceral inespecífica.
• Otros
• hallazgos imantación.

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Trauma Explosivo

• Efectos varían según tipo de detonación
• Muerte y lesiones causados por
• a. Efecto explosivo
• b. Por proyectiles del artefacto
  explosivo
• c. Impacto por objetos y fragmentos
  impelidos por la explosión
• d.quemaduras por gas caliente y cuerpos
  incandescentes.

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• Onda explosiva onda de compresión que pasa a
  través de aire/agua, a velocidad de sonido al
  inicio, luego decrece y se expande.
• Seguida de onda de baja presión (subatmosférica)
  gt cambio en presión sobre el cuerpo.
• Mayor daño en interfase entre tejidos en contacto
  con la atmósfera (marcada variación en densidad
  entre pared alveolar y aire contenido)

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Hallazgos de autopsia

• Hemorragia subpleural en parches, frecuente en
  lìnea de costillas.Hemorragia intrapulmonar.
  Bulas en las márgenes.
• Descamación de epitelio alveolar y bronquial.
• Focos hemorrágicos múltiples en los intestinos,
  bandas, hemorragias solo de serosa, de predominio
  ciego y colon.
• Ruptura de intestino.

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Explosiones en medio líquido

• Orden invertido de frecuencia de lesiones gt en
  intestinos y lt en pulmones.
• Frecuente la perforación múltiple y en todas las
  partes del intestino.
• Lesión pulmonar por impacto transmitido por
  diafragma.

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Lesiones por bombas

• Fragmentos sólidos originados en la bomba y/o en
  contenedor de ésta equimosis-excoriaciones
  heridas punzantes
• Por polvo y suciedad de la explosión
  pigmentación del cadaver.
• Quemaduras por llama o por destello, por ignición
  de ropas, por gas en ignición o gasolina.
• Desmembramiento.
• Contusiones por objetos que caen sobre la víctima
  y/o efecto de gases tóxicos.

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Autopsia médico legal

• Rx general busqueda de partículas
  radiotransparentes
• Si lesiones corresponden a explosión
• Ubicación respecto al centro de explosión
• Identificación del cadaver (es)